对西华医院门诊信息系统建设的建议

仔细阅读案例资料得知,西华医院是一家大型综合性医院,日均门诊量6000人次以上.其门诊病人构成有三个特点:(1)外地病人占病人总数的60%;(2)复诊病人占病人总数的40%;(3)预约挂号病人占10%;(4)每天挂号高峰出现在上午7时左右,高峰可持续15～30分钟;划价收费高峰出现在上午10时左右,高峰持续时间约2小时.高峰期排队人数可达15～20人,等待时间最长达20分钟.     

慢性B型主动脉夹层腔内修复术84例

目的 总结主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗慢性B型主动脉夹层的临床经验.方法 2001年6月至2007年9月,84例慢性B型主动脉夹层病人接受了 TEVAR.从起病至实施TEVAR为1～120个月,平均(13.9±22.0)个月.随访6～86个月,平均(33.2±19.2)个月.结果 腔内修复术中,破口被完全封闭77例,内漏发生率为8.3%.1个月的病死率为1.2%.1例在术后1个月发生逆行A型主动脉夹层,行急诊升主动脉和主动脉弓置换术.4例实施了第2次TEVAR,其中3例为封堵内漏,另1例是覆膜支架远端出现新的内膜撕裂.7例在随访期内死亡(8.4%),其中3例死于内漏引起的胸主动脉破裂,1例腹主动脉持续性扩张导致降主动脉破裂死亡,另2例死因与主动脉夹层无关,还有1例死因不详.K-M生存曲线分析显示7年生存率为84.4%.结论 早期和中期随访结果显示,TEVAR治疗慢性B型主动脉夹层是有效的.内漏是随访期的主要死因.随着外科医师经验的积累以及覆膜支架的改进,TEVAR会有更好的疗效.     

万例体外循环心血管手术临床资料分析报告

编者按随着科技力量的增长，先进设备和先进技术的补充以及管理制度的不断改进，北京安贞医院体外循环心血管手术每年迅速递增。1996年全年达1151例，居全国所有心血管中心的第二位。在建院以来的十三年中，共完成各种心血管手术11270例，其中体外循环心血管手术占88．73％，据     

激光打孔心肌血运重建术新进展

激光心肌血运重建术(TMIR)是利用激光在缺血的左心室壁制造多个心肌隧道,以促使心腔内的氧合血经隧道注入心肌内,并通过心肌大量的窦状隙及冠状动脉交通网营养该区域心肌。在60年代用针穿刺左心室壁造成孔道改善心肌缺血的基础上Mirhoseini等在70年代末开始了TMLR的实验研究。80年代围绕TMLR的组织学、生理学、生物物理学等方面的研究报道较多,低功率二氧化碳激光TMLR作为冠脉搭桥(CABG)的辅助方法也开始用于临床。90年代在高功率二氧化碳激光成功地用于人心脏跳动下心肌打孔手术后,TMLR成为单独治疗晚期重症冠心病的另一种新方法。1994年尸检发现了激光孔道长期通畅并内皮化及与周围心肌血窦相沟通的组织学证据。近年来,有关TMLR在(1)促进血管内皮生长方面的实验研究,(2)用磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层(SPECT)和正电子断层扫描(PET)、心肌造影超声(MCE)等手段进行临床随访,(3)临床开展的心脏搏动条件下CABG结合TMLR,(4)TMLR术式及其适应证的选择等实验与临床应用方面均有很大进展。     

支架型人工血管介入治疗主动脉夹层动脉瘤及主动脉穿透溃疡30例报告

目的探讨支架型人工血管介入治疗主动脉夹层动脉瘤和主动脉穿透溃疡的可行性及疗效。方法2001年6月至2004年3月,行支架型人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤及主动脉穿透溃疡30例。男性24例,女性6例。平均年龄(523±119)岁。25例主动脉夹层动脉瘤中,慢性TypeB23例,急性TypeB1例,TypeA1例。主动脉穿透溃疡5例。术后随诊1～32个月。结果30例支架型人工血管均成功植入。5例有近端内漏,1例术中发生升主动脉夹层,2例分别在术后1d、7d发生升主动脉夹层。术后30d内死亡2例。术后30d内死亡率为67%。1例术后20个月因近端内漏接受第2次支架型人工血管植入术。术后随诊1～32个月,无死亡,亦无支架移位、狭窄等并发症。结论支架型人工血管是治疗主动脉夹层动脉瘤和主动脉穿透溃疡的有效方法,中远期效果还有待进一步观察。     

4437例瓣膜置换术住院死亡危险因素分析及安贞风险评分系统建立

目的 对4437例心脏瓣膜置换于术病人进行同顺性研究,定量评估住院死亡的危险因素,建立瓣膜置换手术住院死亡风险模型,以及安贞医院瓣膜置换手术风险评分系统.方法 选取安贞医院心脏外科数据库中收录的主动脉瓣置换术病人848例,二尖瓣置换术病人2202例,主动脉瓣、二尖瓣舣瓣膜置换术病人1387例.选取术前.术中33个临床指标作为住院死亡的可能影响因素,利用单因素分析进行筛选,然后利用多因素分析确立3种手术的住院死亡危险因素并建立风险模型.结果经多因素分析,年龄、体表面积、心功能分级、术前肌酐和体外循环时间是主动脉瓣置换术住院死亡的危险因素.心功能分级、术前心衰史、心胸比率、短轴缩短率、病因、左心室收缩末径,体外循环时间和术中1ABP是二尖瓣置换术住院死亡的危险因素.年龄、心功能分级、术前心内膜炎、糖尿病史、既往二尖瓣球囊扩张术,体重指数和体外循环时间是丰动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术的住院死亡危险因素.ROC曲线下面积分别为主动脉瓣置换术模型0.921(95%CI,0.874～0.967),二尖瓣置换术模型0.859(95%C1,0.813～0.905),主动脉瓣、二尖瓣舣瓣膜置换术模型0.868(95%CI,0.827～0.908).Hosmer-Leme-show检验显示,主动脉瓣置换术模型χ~2=1.463,P=0.993,二尖瓣置换术模型χ~2=8.720,P=0.366,主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术模型χ~2=8.134,P=0.420,预计病死率与实际观测病死率差异无统计学意义.结论 3个模型能够定定量评估瓣膜置换术病人住院死亡风险.     

将好事做好,夯实两级医疗服务机构的无缝链接

加强社区卫生工作是当前医疗卫生改革的重要内容。早在2007年,卫生部与科技部、中国科协共同组织开展了＂知名专家进社区＂项目。该项目旨在发挥医疗学术骨干机构资源优势,深入基层、深入社区,组织开展健康知识传播和适宜技术推广等活动,提高医疗卫生资源的社会占有率和普及率,从根本解决＂看病难、看病贵＂的问题。新医改方案也明确提出加强基层医疗机构的服务能力。由大医院的专家向社区医生传授疾病诊断、治疗、预防等方面的新知识、新技术,提高基层社区卫生工作者的综合素质和服务能力;让百姓在社区享受到高品质的医疗服务。然而也有人担忧专家坐诊社区属资源浪费,出勤率遭质疑,长期下来对其医疗技术提高肯定有影响等。如何建立起大专家和小社区的亲密合作关系,扬长避短,实现＂互赢＂,是需要医院管理者们思考的问题。上海和北京的社区卫生工作起步较早,相对成熟,近几年来取得了迅速的发展,在全国范围内走在前列。本刊特邀两地专家学者共同探讨、交流经验,相信会给读者带来裨益。     

序言

20世纪后半期，随着电子，机械，材料，信息及分子生物等学科的飞跃式进步，心血管外科技术的发展与革新不仅在外科学领域中独占鳌头，更为人类医学科学带来了巨大成就。     

激光心肌血运重建术机制及疗效的再评价

随着对激光心肌血运重建术 (ＴＭＬＲ)研究的不断进展 ,对其机制的认识也不断深入。大量临床资料的总结和长期的随访为评价其疗效提供了丰富依据 ,现有必要对ＴＭＬＲ的机制及疗效进行重新总结和再评价。ＴＭＬＲ的作用机制关于ＴＭＬＲ治疗冠心病的作用机制目前尚不完全明确 ,考虑与下列几方面有关。一、血管新生。有研究〔1〕 发现 ,ＴＭＬＲ后 2周狗的心肌孔道由颗粒组织和纤维组织充填闭塞 ,在结扎的左前降支(ＬＡＤ)区域 ,ＴＭＬＲ组活性基质金属蛋白酶 2和血小板内皮细胞生长因子显著高于对照组。在孔道闭塞区 ,Ｖｏｎｗｉｌｌｂｒａ…