椎间孔镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症

①目的评价椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。②方法应用椎间孔镜髓核摘除术治疗36例腰椎间盘突出症患者,男19例,女17例,年龄24～76岁,平均56岁;术前患者表现为腰痛伴单侧下肢放射性疼痛。其中单间隙突出25例,多间隙突出11例,C型臂定位后局部麻醉下手术。术前、术后不同时间对患者腰腿痛进行VAS评分;术后3个月随访时采用Mac-Nab标准评价疗效。③结果36例患者均成功实施手术,术后24小时后均可下地活动,疼痛明显改善。1例患者术后出现患肢肌力减弱,经积极保守治疗后痊愈。④结论椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症创伤小,并发症少,术后恢复快。     

微创膝关节松解术治疗创伤后膝关节僵直

目的 通过与常规膝关节松解术的比较,探讨一种新的微创松解术治疗创伤后膝关节僵直的临床疗效.方法 对2002年3月至2008年3月收治的45例膝关节僵直患者资料进行回顾性分析.根据治疗方法不同分为两组:微创组:男17例,女8例;年龄17 ～46岁,平均(35.8±7.8)岁;患者接受微创膝关节松解术.常规组:男13例,女7例;年龄26～51岁,平均(38.3±8.5)岁;患者接受常规膝关节松解术.两组患者经手术治疗及功能锻炼,按Judet疗效评定标准评定疗效;并总结两组患者手术时间、手术切口长度、术中出血量、术中松解角度及术后最终关节活动度.结果 患者术后均获6个月至2年(平均15个月)随访.微创组优良率明显优于对照组,差异有统计学意义(x2 =5.62,P＜0.05).微创组与对照组相比,手术时间短、手术切口小、术中出血量少、术后经有效功能锻炼关节功能恢复较好,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与常规膝关节松解术比较,微创松解术治疗创伤后膝关节僵直具有创伤小、手术操作简单、安全等优点,疗效良好.     

关节镜微创治疗膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下微创治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折。方法 2000年7月至2012年10月共完成45例手术。关节镜下进行骨折复位,利用前交叉韧带胫骨导向器在骨块上准确确定钻孔位置,钢丝横穿前交叉韧带基底并经骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结、固定。结果术后随访时间6~24个月,平均16.5个月;膝关节活动正常41例,受限4例,但超过90;X线片示骨折全部愈合,均为解剖复位。结论关节镜手术治疗胫骨髁间棘骨折可最大限度地减少手术创伤,手术方法简便易行,膝关节功能恢复良好,可作为治疗此类骨折的常规方法。     

小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察

目的探讨小剂量骨水泥注射治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取2010年2月至2011年8月收治的老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者63例,椎体骨折部位T5～L4,单一椎体压缩骨折者22例,多发骨折41例,共116个椎体骨折,85个椎体接受椎体后凸成形术(PKP),随访3～6个月,对本组术后椎体高度恢复情况、骨水泥外渗率和术后止痛效果进行分析,观察临床疗效。结果本组椎体高度平均恢复(1.14±0.42)mm,骨水泥外渗率5.88%。根据WHO疼痛分级评价,本组术后止痛效果总有效率为98.4%。结论 PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折,采用小剂量骨水泥注入减轻患者疼痛,部分恢复椎体高度,且具有创伤小,骨水泥外渗率低等特点。     

内外联合固定结合Ⅱ期穿支血管蒂皮瓣治疗Gustilo-AndersonⅢB及ⅢC型踝关节骨折脱位

目的:探讨采用内外联合固定结合Ⅱ期穿支血管蒂皮瓣治疗Gustilo-AndersonⅢB、ⅢC型踝关节骨折脱位的临床疗效。方法:自2014年5月至2017年7月采用内外联合固定结合Ⅱ期穿支血管蒂皮瓣治疗20例GustiloAndersonⅢB、ⅢC型踝关节骨折脱位患者,其中男14例,女6例;年龄18～58(39.0±9.7)岁;Gustilo-Anderson损伤分型:ⅢB型17例,ⅢC型3例;踝关节骨折AO分型:A型4例,B型7例,C型9例;创面大小4 cm×3 cm～20 cm×9 cm。Ⅱ期穿支皮瓣:胫后动脉穿支蒂皮瓣11例,腓动脉穿支皮瓣5例,前踝上皮瓣1例,胫后动脉穿支皮瓣联合腓动脉穿支皮瓣3例。观察术后伤口愈合、皮瓣成活及骨折愈合情况,末次随访时采用AOFAS踝与后足评分系统评价临床疗效。结果:20例肢体全部保肢成功,无截肢患者。9例患者出现浅表感染,无深部感染及骨髓炎发生。其中19例皮瓣全部成活。所有患者获得随访,时间6～18(12.0±2.9)个月。皮瓣愈合良好,无窦道及骨外露发生,未出现骨不连。骨折愈合时间4～10(6.6±1.7)个月。术后AOFAS评分为(76.7...     

关节镜下腓骨长肌腱重建术治疗老年急性前交叉韧带断裂的疗效研究

目的　探讨关节镜下腓骨长肌腱重建术治疗老年急性前交叉韧带（ACL）断裂的临床效果。方法　选取2014年3月—2016年6月在唐山市人民医院确诊并接受重建术的老年急性ACL断裂患者82例,均为闭合性损伤,采用随机数字表法分为治疗组（42例）,关节镜下行自体腓骨长肌腱双股单束移植重建术;对照组（40例）,关节镜下行自体腘绳肌腱四股单束移植重建术。对比两组术前及术后6、12个月国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分、Lysholm评分,以及随访12个月后的膝关节活动度和前抽屉试验结果。结果　组别与时间在IKDC评分、Lysholm评分上存在交互作用（P<0.05）,组别与时间均在IKDC评分、Lysholm评分上主效应显著（P<0.05）。术后6、12个月治疗组IKDC评分、Lysholm评分均高于对照组（P<0.01）。术后12个月,治疗组膝关节活动度大于对照组〔（116.3°±21.5°）与（102.7°±22.1°）,P<0.05〕;两组前抽屉试验结果比较,差异有统计学意义（u=5.248,P=0.041）。结论　老年急性ACL断裂患者采用关节镜下腓骨长肌腱重建术,能更好地恢复膝关节功能及膝关节活动度,且近期效果较好。     

关节镜下治疗复杂膝关节滑膜软骨瘤病21例报告

目的探讨表现巨大游离体及（或）大量游离体的复杂膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜治疗。方法2001年10月至2012年5月我科关节镜诊治21例表现巨大游离体及（或）大量游离体的复杂膝关节滑膜软骨瘤病,临床表现为膝关节肿胀、疼痛,x线平片和CT发现有巨大游离体及（或）大量游离体,关节镜检查及术后病理确诊,并行关节镜下滑膜软骨瘤摘除和病变滑膜切除术。结果表现为巨大游离体的多位于髌上囊,需增加辅助切口取出。表现为大量较小游离体存在于关节腔、少量微小软骨游离体多数局限于滑膜组织内,不需要增加辅助切口。21例患者均经病理检查证实,全部获得随访,平均随访18个月,所有病例术后功能较术前改善,未见复发,但游离体巨大、多发并有软骨明显损害的患者术后仍遗留不同程度的关节疼痛。结论对于表现巨大游离体及／或大量游离体的复杂膝关节滑膜软骨瘤病,关节镜是该病有效诊断及治疗方法。     

椎体成行术生物力学研究进展

经皮椎体成行术(Percutaneous vertebraplasty,PVP)是近年来微创外科领域在治疗脊柱疾病的一个拓展,取得了显著的临床疗效,它的主要适应症是治疗椎体血管瘤、骨质疏松性椎体骨折以及由其他因素引起的非感染性骨折并对其进行预防性治疗[1]。椎体成形术(vertebraplasty,VP)的理念是在1984年由法国的Galibert和Deramond最先提出的,他们在治疗1例顽固性疼痛的C2椎体血管瘤患者时用骨水泥进行填塞,取得了良好效果,开创了椎体成形术的先例,经过10多年的发展,经皮椎体后凸成行术(Kyphoplasty,KP)和膨胀式椎体成型术(SKY)相继而生[2],并成功应用于治疗由骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折[3],但由此术引起的椎体继发性改变,临床报道越来越多,大量学者对与椎体成形术相关生物力学进行了大量的研究,取得了巨大的成就,无论在其治疗机制、临床效果还是并发症,都与生物力学的研究息息相关。近年来在椎体、椎体增强剂等各方面的生物力学进行了大量的研究分析,文章对脊柱的生物力学结构进行简单的介绍,着重对椎体成形术有关的生物力学进行探讨,并进一步研究其在临床应用过程的注意事项,下面就椎体成形术的生物力学展开综述。     

健康教育对关节镜下膝前交叉韧带重建患者康复的影响

[目的]探讨健康教育和弹力绷带联合应用对关节镜下行自体腘绳肌腱鞘内重建术的膝前交叉韧带损伤患者康复护理效果.[方法]本院67例收治的膝前交叉韧带损伤行自体腘绳肌腱鞘内重建术的患者按住院时间分为两组,其中观察组患者44例,对照组患者23例,观察组行术前心理护理、肌力锻炼,加强患者战胜疾病的信心;术后对患肢使用支具固定,弹力绷带包扎,冰袋外敷以减轻局部充血肿胀,减轻疼痛,嘱早期进行患肢功能锻炼,防止发生废用综合征,促进膝关节的主动与被动运动,并做好出院访视,有效跟踪患者的康复情况.对照组仅行常规护理干预,比较两组患者康复护理效果.[结果]两组患者患膝术后肿胀均在4周内消退,均未出现关节内感染及滑膜炎等并发症;两组患肢股四头肌无萎缩现象.观察组术后12 h、24 h和48 h的疼痛评分均明显低于对照组,且差异均具有显著性(P<0.05);两组镇痛药使用率相比较差异均无显著性(P>0.05).两组患者术前Lysholm评分比较差异无显著性(P>0.05),观察组术后6个月膝关节Ly-sholm评分较对照组明显提高,且差异具有显著性(P<0.05).[结论]对膝前交叉韧带损伤行关节镜下自体腘绳肌腱鞘内重建术的患者,联合应用健康教育和弹力绷带护理能够促使患者的恢复.