含磷酸肌酸心脏停搏液对鼠供心的心肌保护作用

目的探讨含磷酸肌酸的心脏停搏液对离体心脏的保存效果，以延长供体心脏缺血的保存时间，提高心脏移植的效果。方法将20只Wistar大鼠随机分成两组，对照组（n=10）：使用冷晶体St．ThomasⅡ心脏停搏液灌注保护供心；实验组（n-10）：灌注含磷酸肌酸钠（2．5g／L）的冷晶体St．ThomasⅡ心脏停搏液保护供心。鼠心于低温保存4h后取心肌组织，测定心肌组织中三磷酸腺苷（ATP）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性。在光学显微镜和电子显微镜下观察心肌组织结构变化及线粒体水肿情况。结果供心冷藏保存4h后，实验组心肌组织中ATP含量明显高于对照组（2．75±0．99μmol／mg vs．1．77±0．86μmol／mg，P〈0．05）；SOD活性明显高于对照组（49．6±2．52U／mg vs．45．27±2．21U／mg，P〈0．05）。电子显微镜下观察：对照组心肌细胞核固缩，核膜内染色质凝聚、溶解，线粒体嵴间隙消失，间质血管内皮坏死；实验组心肌细胞核位于中心区，肌节各带结构清晰，肌质网扩张，闰盘各带连接结构清晰。结论含磷酸肌酸的心脏停搏液能明显增强供心的心肌保护作用。     

心脏移植术中供心的保护

目的 为了提高心脏移植的效果,改进心脏移植中供心的保护方法。方法 ３例原位心脏移植手术中采用４℃改良Ｓｔ,Ｔｈｏｍａｓ液经主动脉根部灌注和温血２６￣３４℃逆行状静脉窦灌注方法保护供心。结果 主动脉开放后,各项血液动力学指标在正常范围、心肌超微结构保持完整,未见缺血损害,长期随访心功能Ⅰ级,恢复正常生活和工作。结论 温血逆行冠状静脉窦灌注适合心脏移植中供心的保护。     

心肌梗死急诊冠状动脉旁路移植术体外循环管理一例

患者　男 ,6 7岁。体重 5 5 kg。胸骨后剧烈疼痛伴胸闷、气促和呼吸困难入院。入院后查体 :心前区可闻及 级收缩期杂音 ,并扪及震颤 ,双肺闻及湿罗音 ,双下肢水肿。超声心动图示室间隔穿孔 0 .94cm,双侧胸腔积液。心电图示亚急性前壁心肌梗死 ,完全性右束支传导阻滞 ,频发性室性早搏。心导管检查示左冠状动脉主干 5 0 %管腔狭窄 ,前降支 99%狭窄 ,第一对角支 80 %狭窄 ,右冠状动脉后降支 70 %狭窄。术前诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD)并发亚急性前壁心肌梗死 ,室间隔穿孔 ,心功能 级。经扩张冠状动脉、抗凝、强心利尿治疗 ,于术…     

深低温停循环重力脑逆行灌注在主动脉瘤手术中的脑保护作用

目的 探讨深低温停循环重力脑逆行性灌注技术在主动脉夹层动脉瘤手术中对脑和脊髓的保护作用。方法 建立体外循环后，开始降温。肛温17℃时，患者深度头低位（deep trendelenburg position)。控制股静脉回流，股动脉流量降至1．5L／min，升高和维持中心静脉压在20－23cmH2O(1kPa=10.2cmH2O)，即可完成脑逆行性灌注。结果 本组2例患者停循环脑逆行性灌注时间分别为50分钟和116分钟，术后未发生神经系统并发症。结论 深低温停循环重力脑逆行性灌注技术操作简单，能够充分暴露术野，对脑和脊髓有很好的保护作用。     

抑肽酶防止体外循环心脏直视手术后出血的临床观察

体外循环心脏直机手术因受多种因素影响，可以导致凝血机制紊乱而引起渗血或出血。为了预防或减轻体外循环心脏直视手术凝血机制损害，防止术后出血，我们采用预充液内一次加入大量抑肽酶方法预防术后出血，收到较好效果。1资料和方法1．1一般资料选择20例心脏瓣膜病和法鲁氏四联症病人，随机分成抑肽酶（A）组和对照（B）组。A组10例，男女各5例。平均年龄36.6岁。体重53kg。心功能Ⅲ级8例，Ⅱ级2例。双瓣置换4例（其中2例既往有换瓣史）；二次二尖瓣置换2例；主动脉瓣置换2例和法鲁氏四联症根治术2例。平均主动脉阻断时间为94min，总转…     

丹参加温血持续灌注对心肌缺血再灌注损伤心肌能量物质影响的动态观察

丹参加温血持续灌注对心肌缺血再灌注损伤心肌能量物质影响的动态观察哈尔滨医科大学病理生理教研室（哈尔滨１５００８６）马丽英，王孝铭，高翠霞，李向青，娄延平哈尔滨医科大学附属第二医院心胸外科夏求明，向桂玉，姚志娄，祁家驹，唐玉蓉，宁晓华摘要本文首次在丹参...     

温血逆行灌注保护心肌法在瓣膜置换中的应用

心肌保护良否是直接影响心脏瓣膜置换手术成败的重要因素之一。1991年4月～1992年12月，在连续50例风温性心脏病瓣膜置换手术中，使用冷血顺行灌注和温血逆行灌注两种保护心肌方法。除一般临床观察之外，并分别对两种方法的部分病例的心肌标本进行生化学和超微结构观察，其结果表明混血逆行灌注保护心肌效果更令人满意，现将临床资料和实验结果加以介绍，并对温血逆行灌注方法有关问题加以讨论。临床资料一般情况：本组50例均为风湿性心脏病瓣膜病，以心肌保护方法为标准将病人分成冷血顺行灌注（顺灌）和温血逆行灌注（逆灌）两组。顺灌组…     

超滤在婴幼儿体外循环中的应用比较

目的比较不同超滤法在婴幼儿先天性心脏病手术体外循环（ECC）中的效果。方法选择100例先天性心脏病需要在ECC下进行手术的患儿，随机分为对照组、常规超滤（CUF）组、改良超滤（MUF）组和CUF＋MUF（联合）组，每组25例。在转流开始、转流30min、转流结束、超滤结束（MUF组和联合组）及术后2h测量肿瘤坏死因子（TNF）、补体C3、补体C4的浓度、红细胞压积（Hct）。结果在所有患儿中未发现与超滤有关的并发症。三种超滤方法时间分别为（14．2±3．1）min、（13．1±3．2）min和（29．2±11．3）min，分别滤出液体（466．5±106．1）ml、（469．0±137．1）ml和（943．7±213．3）ml。全组患儿术中Hct为0．22±0．02，CUF结束时Hct为0．24±0．01，MUF结束时Hct为0．31±0．04。TNF、补体C3、补体C4在ECC期间对照组和MUF组明显升高，而CUF组和联合组没有明显变化，CUF组和联合组停止转流时炎性介质的浓度明显低于对照组和MUF组（P〈0．05），MUF在浓缩血液的同时也增加了炎性介质的浓度。结论超滤能够滤出炎性介质，CUF和MUF都可浓缩血液，但MUF的效果明显优于CUF。MUF还具有迅速滤出体内多余水分、促进各脏器功能的恢复等优点。     

1例幼儿主动脉弓重建术的体外循环管理

主动脉弓中断或重度缩窄是一种罕见的复杂先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病病人的1％。2007年8月我院成功实施1例一期矫治重度主动脉弓缩窄合并室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）手术。由于此例患者解剖畸形特点，术中体外循环管理有其特殊性。     

真空辅助静脉引流技术的实验研究

目的 观察体外循环中真空辅助静脉引流技术(VAVD)对红细胞的损伤作用,测量预充液量及输血量.方法 幼猪10头随机分成两组,接受体外循环转流术.一组为重力静脉引流组(GVD),另一组是真空辅助静脉引流组(VAVD).两组均采用常规体外循环回路、膜肺式氧合器及与之配套的硬塑静脉贮血室.VAVD组施加-25～-35mmHg的真空微负压到膜肺静脉贮血室.体外循环转流前、转流30min、60min两组分别采血标本测血清中乳酸脱氢酶、总胆红素.测量体外循环管道长度、预充液量、血液稀释程度及红细胞压积达25%时需要输血量.结果 两组间总胆红素和乳酸脱氢酶数据无显著差异(P＞0.05).与GVD组相比较,VAVD组能缩短体外循环回路长度2.7m,减少预充液450ml.转流中红细胞压积为VAVD组(26.80±1.04)%,GVD组(21.60±3.50)%.维持红细胞压积25%时,GVD组需预充用血230ml.结论 VAVD技术能促进体外循环中静脉血液引出到膜肺氧合器,降低预充量、节约用血、不会增加红细胞损伤.