小剂量氯胺酮减轻瑞芬太尼致术后痛觉过敏的临床研究

目的 观察小剂量氯胺酮(KT)能否减轻瑞芬太尼致术后痛觉过敏(OIH)及测定其半数有效量(ED50).方法 选择40例ASAⅠ～Ⅱ择期全身麻醉(全麻)腹腔镜下行胆囊切除术的成年患者,随机分组设计,分为瑞芬太尼组(R组)及KT 0.2、0.4、0.6 mg/kg 4组,每组10例.R组麻醉诱导后,持续泵注瑞芬太尼0.25 μg/(kg·min);丙泊酚3～4 mg/(kg·h)维持麻醉.KT 0.2、0.4、0.6 mg/kg组,麻醉诱导后静脉注射KT 0.2、0.4、0.6 mg/kg,麻醉维持同R组.观察术后患者的苏醒、拔管时间及拔管后10 min的VAS评分及用概率回归法测定KT减轻瑞芬太尼致术后OIH的ED50.结果 R组和KT 0.2、0.4、0.6 mg/kg组患者苏醒和拔管时间差异无统计学意义(P>0.05),拔管后10 min的VAS评分,KT 0.4、0.6 mg/kg组显著低于R组(P<0.01).KT减轻瑞芬太尼致术后OIH的ED50为0.25 mg/kg (95%可信范围:0.11～0.33 mg/kg).结论 小剂量KT能减轻瑞芬太尼所致的术后OIH,其ED50是0.25 mg/kg.     

封闭负压引流对创面组织氧含量的影响

目的:探讨封闭负压引流(VSD)下创面的组织氧含量变化,为VSD在特殊创面中的应用提供一定的理论支持.方法:24例皮肤软组织缺损的患者:其中有12例采用VSD治疗(VSD组),其余12例采用常规换药治疗(对照组).治疗1周后,分别对这两组24例病例测定创面局部组织液氧分压(PiO2)、乳酸脱氢酶(LDH)及琥珀酸脱氢酶...     

帕瑞昔布对胆囊切除术后的镇痛效应观察

目的:观察帕瑞昔布在开腹胆囊切除术后的镇痛效应,及其对患者血糖的影响.方法:择期开腹行胆囊切除术患者60例,随机分成3组,每组20例.未镇痛组,不施行镇痛;帕瑞昔布组,手术结束前30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg;芬太尼组,使用芬太尼经静脉自控镇痛.分别于术后3,6,12,24 h观察3组患者的VAS评分,同时检测...     

远端蒂腓浅神经营养血管肌皮瓣的解剖与临床应用

目的探讨腓浅神经营养血管为蒂的肌皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损伴骨缺损慢性骨髓炎的解剖学依据及其临床应用效果。方法对30侧成人下肢灌注标本进行解剖,系统观测腓浅神经及其营养血管的来源、走行、分布、吻合及外径;3侧成人新鲜下肢标本墨汁灌注,观测腓浅神经营养血管的墨染范围;在此基础上,自2009年6月以来,应用远端蒂腓浅神经营养血管肌皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损伴骨缺损慢性骨髓炎者12例。结果腓浅神经营养血管发自胫前动脉穿支,其血管在其神经束间及神经旁相互吻合构成丰富的血管网,并借分支与皮下筋膜血管网沟通,并与腓骨长肌、趾长伸肌的肌支有恒定的吻合,营养筋膜皮肤。12例肌皮瓣的肌肉面术中可见渗血活跃,血供良好,皮瓣均成活,术后3~6个月随访12例肌皮瓣均存活,慢性骨髓炎治愈,外形满意。结论腓浅神经营养血管的肌皮瓣转位修复小腿远端及足踝部特殊创面是较佳的选择,该肌皮瓣具有血供可靠,预后良好等优点。     

右美托咪定在全麻腹腔镜下胆囊切除术后抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的半数有效量

目的 测定右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的半数有效量（ED5o）.方法 择期全麻腹腔镜下行胆囊切除术患者40例,随机分为对照组（C组）及右美托咪定组（D组）.D组在麻醉诱导前15 min采用序贯法泵注右美托眯定,初始剂量为0.8 μg/kg,相邻剂量之差为0.1 μg/kg;C组在麻醉诱导前15 min泵注等容积的生理盐水.记录各组气管拔管后30 min的VAS评分及恶心呕吐发生率.采用概率单位法计算右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的ED50及其95％可信区间.结果 D组的VAS评分及恶心呕吐发生率低于C组（P＜0.05）.经计算右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的ED50是0.51 μg/kg,95％可信范围为0.32～0.66 μg/kg.结论 右美托咪定抑制瑞芬太尼诱发痛觉过敏的ED50是0.51 μg/kg.     

膝后内侧入路修复胫骨平台骨折合并胭动脉损伤

目的：探讨膝后内侧入路修复胫骨平台骨折合并胭动脉损伤的技术要领。方法：采用仰卧位膝后内侧入路修复胫骨平台骨折并胭动脉损伤18例,其中胭动脉直接吻合10例、血管桥接8例;胫骨平台骨折均行有限内固定辅以外固定架固定。结果：术后14例小腿全部存活,4例出现部分坏死。骨折愈合9例,延迟愈合9例;骨折愈合时间3-17个月,平均6．9个月。18例均获随访,时间为0．5～2．5a,平均1．1a。其中14例于6个月后恢复行走功能,步态基本正常;4例因小腿前外侧肌群坏死出现足下垂内翻畸形,二期行踝关节融合术后均恢复行走功能,步态基本正常。结论：膝后内侧入路简单、安全、显露好,是修复胫骨平台骨折合并胭动脉损伤的理想入路。     

丙泊酚和右美托咪定全麻诱导对瑞芬太尼抑制喉罩插入反应效应室浓度的影响

目的探讨右美托咪定对抑制喉罩插入反应所需瑞芬太尼剂量的影响。方法拟行乳房肿瘤切除术患者60例,随机分为三组:麻醉诱导前分别输注生理盐水(D1组)和右美托咪定0.25μg/kg(D2组)和0.5μg/kg(D3组)。泵注结束后用效应室靶控输注丙泊酚,靶浓度设定为3.5μg/ml。采用改良Dixon’s序贯法进行研究,靶控丙泊酚3min后效应室靶控输注瑞芬太尼,D1、D2和D3组设定初始靶浓度分别为1.9、1.1和0.8ng/ml,3min后插入SLIPA喉罩。如插入喉罩出现体动等阳性反应,下1例患者上调1个浓度梯度,如未出现则下1例患者下调1个浓度梯度,相邻瑞芬太尼浓度差值为0.2ng/ml,直至出现6个阳性和阴性反应交替现象。阳性和阴性反应交替的中点对应的瑞芬太尼浓度的均值为瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的半数有效效应室浓度(Ce50)。结果 D1、D2和D3组瑞芬太尼抑制插入喉罩反应的Ce50(95%CI)分别为1.90ng/ml(1.65～2.15ng/ml)、1.05ng/ml(0.91～1.20ng/ml)和0.55ng/ml(0.32～0.79ng/ml)。D2和D3组Ce50均明显低于D1组,且D3组Ce50明显低于D2组(P0.05)。结论丙泊酚全麻时应用右美托咪定能剂量依赖性地减少插入喉罩所需的瑞芬太尼用量。     

单孔后腹腔镜与传统后腹腔镜治疗肾囊肿的效果与安全性对比

目的 探究单孔后腹腔镜与传统后腹腔镜治疗肾囊肿的效果与安全性。方法 随机选取2020年1月—2023年10月镇江市第一人民医院收治的50例肾囊肿患者为研究对象,依据随机数表法分为对照组与研究组,每组25例。对照组采用传统后腹腔镜术,研究组采用单孔后腹腔镜术,比较两组患者手术时间、出血量、住院天数、术中腹膜损伤发生率、不良反应发生率及术后第1天的疼痛评分。结果 研究组住院天数、术中出血量低于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组术中腹膜损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ²=5.556,P<0.05)。研究组术后第1天疼痛评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床上对于肾囊肿患者应用单孔后腹腔镜术治疗效果确切,且不增加手术并发症,安全性高,术后疼痛轻。     

毁损性弃用肢体复合组织瓣在严重交通伤创面修复中的应用

目的 探讨毁损性弃用肢体复合组织瓣修复严重交通伤导致的大面积皮肤软组织缺损的疗效.方法 自2006年1月至2009年12月共收治12例严重交通伤致肢体毁损并大面积皮肤软组织缺损患者,男8例,女4例;年龄9 ～ 55岁,平均31.8岁.复合组织瓣类型及修复部位:桡动脉毁损性弃用肢体复合组织瓣修复上肢毁损伤并头面部皮肤软组织缺损4例,上臂巨大毁损性弃用肢体复合组织瓣修复上肢毁损伤并颈、腋及侧胸腹部皮肤软组织缺损3例,足部及小腿毁损性弃用肢体复合组织瓣修复下肢毁损伤并对侧足部及小腿皮肤软组织缺损5例.上肢复合组织瓣面积为5 cm×10 cm～20 cm×30 cm,下肢复合组织瓣面积为10 cm×20 cm～30 cm×40 cm.受伤至手术时间为2～7h,平均4.0h.结果 12例移植毁损性弃用肢体复合组织瓣全部成活,其中3例皮瓣术后创面感染,经创缘负压封闭引流后愈合.术后12例患者全身状况良好,经13 ～ 25 d(平均21d)创面愈合,6个月后8例患者受区可有两点辨别觉,4例恢复部分粗略触觉.12例患者术后获6～12个月(平均8个月)随访,移植皮瓣颜色、质地良好,外形不臃肿.结论 毁损性弃用肢体复合组织瓣可彻底覆盖修复巨大创面,提高患者生存质量,是一种牺牲局部、保护整体的有效选择.     

硫酸镁抑制瑞芬太尼术后痛觉过敏的半数有效量测定

[摘要]目的： 测定硫酸镁抑制瑞芬太尼致术后痛觉过敏的半数有效量(ED₅₀)。方法： 选择30例ASAⅠ或ASAⅡ级择期全麻腹腔镜下行胆囊切除术患者,用序贯法测定硫酸镁抑制瑞芬太尼致术后痛觉过敏的ED₅₀。结果： 硫酸镁抑制瑞芬太尼致痛觉过敏的ED₅₀为16.1 mg/kg(95%可信区间14.0～17.7 mg/kg),ED₉₅为20.3 mg/kg(95%可信区间18.3～31.2 mg/kg)。结论： 硫酸镁抑制瑞芬太尼致术后痛觉过敏的半数有效量为16.1 mg/kg。