CRE耐药性分析及eCIM联合mCIM的临床应用

目的了解武汉大学人民医院碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的临床感染特点和耐药性,探讨乙二胺四乙酸-碳青霉烯类失活法(eCIM)联合改良碳青霉烯类失活法(mCIM)的临床应用,为有效防控院内感染和合理使用抗菌药物提供依据。方法分析分离自不同类型临床样本的非重复CRE的药物敏感性试验数据。另随机选取80株亚胺培南和/或美罗培南敏感性降低[最小抑菌浓度(MIC)≥2μg/mL]的CRE,联合mCIM和eCIM判断其产金属β-内酰胺酶和丝氨酸碳青霉烯酶的情况。结果共检出329株CRE,以肺炎克雷伯菌为主(59.0%),分布科室广泛,其中重症医学科和神经外科分别占16.4%和16.1%,感染部位多见于呼吸道(39.2%)。CRE总体对米诺环素和替加环素耐药率较低,分别为25.1%和2.9%,对其他常用抗菌药物的耐药率均高于50.0%。随机选取的80株CRE中有57株产碳青霉烯酶,其中产金属β-内酰胺酶的CRE 28株。结论武汉大学人民医院CRE耐药形势严峻,应随时监测,并根据药物敏感性试验结果合理用药。eCIM联合mCIM检测成本低、操作简单,是一种经济、高效的表型筛选方法。     

胆道疾病患者胆汁病原菌谱与耐药监测

目的 了解胆道疾病患者胆汁中病原菌的分布和耐药情况,为临床提供病原学诊断和合理使用 抗菌药物的依据。方法 回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2018年12月临床胆汁标本中分离的 病原菌,通过Phoenix-100全自动微生物鉴定药敏系统进行鉴定和药敏分析。结果 共分离出1 251株病原 菌,其中革兰氏阳性菌504株（40.29%）、革兰氏阴性菌685株（54.75%）、真菌 62株（4.96%）。前 6位病原菌 依次为大肠埃希菌、屎肠球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌,分别占19.90%、 16.55%、8.79%、8.31%、3.84%、3.52%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出 率分别为44.98%和18.27%。碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌的检出率为1.20%、 3.85%和6.82%。碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌检出率分别为63.64%和45.83%。结论 胆道感染以肠杆菌科细菌和肠球菌属细菌为主要病原菌。碳青霉烯类耐药的细菌应引起临床高度重视,根据药敏结果合理选用抗生素。     

基于MALDI-TOF MS质谱峰分析细菌耐药性的研究进展

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)已成为微生物鉴定领域广泛应用的方法,其快速、准确、高通量等明显优势吸引众多研究探索其他微生物领域适用范围,当前已报道了多个基于MALDI-TOF MS对细菌进行耐药分析的研究,通过对质谱进行简单的视觉分析或利用信息学和统计学对整个质谱进行更复杂的分析来识别耐药...     

脑缺血再灌注小鼠诱导免疫抑制与肺部感染易感性的关系

目的探讨脑缺血再灌注小鼠诱导免疫抑制与肺部感染易感性的关系。方法取32只体重20~25 g的C57BL/6J雄性小鼠,按随机数字法分为对照组(CON组)、肺部感染模拟组(SP组)、脑缺血再灌注组(MCAO组)、脑缺血再灌注后肺部感染模拟组(SAP组),每组各8只。通过线栓法建立MCAO模型及向气管内定量注入致病菌模拟肺部感染的发生。24 h后收集各组外周血及肺泡灌洗液(BAL)并检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-10(IL-10)表达量,计算BAL、血标本、肺匀浆中的菌落计数(CFU);72 h后观察肺和脾组织的病理改变并统计肺组织病理评分、脾指数,计算MCAO组及SAP组脑梗死体积。组间比较采用t检验。结果SAP组外周血TNF-α、IFN-γ低于CON组[(87.20±4.37)ng/L比(112.96±9.91)ng/L、(86.71±11.25)ng/L比(126.42±14.61)ng/L,t=5.320、4.815,P<0.05],差异有统计学意义,而IL-10水平高于CON组[(192.36±20.23)ng/L比(148.85±22.35)ng/L,t=-3.227,P<0.05],差异有统计学意义;BAL中SAP组除TNF-α高于SP组[(47.13±3.84)ng/L比(64.31±11.25)ng/L,t=-3.236,P<0.05]外,其余炎性因子水平与CON及SP组差异无统计学意义。SAP组外周血、BAL及肺匀浆中的荷菌量明显高于SP组[(6.77±16.79)×10⁴CFU/ml比0 CFU/ml、(14.07±7.59)×10⁵CFU/ml比(7.69±14.74)×10⁴CFU/ml、(5.03±2.85)×10⁶CFU/ml比(9.76±9.24)×10⁴CFU/ml]。光镜下显示SAP组肺部炎症严重程度高于CON组,但低于SP组,与肺组织病理评分相一致(9.00±2.27比0.53±0.30、15.20±2.52比0.53±0.30,t=-8.264、3.203,P<0.05)。SAP组与MCAO组存在脾细胞凋亡现象,但两组的脑梗死体积比较差异无统计学意义[(35.80±11.74)%比(32.43±11.43)%,t=-0.435,P>0.05]。结论卒中诱导的免疫抑制增加发生肺部感染的易感性。     

护理管理中药品管理潜在的差错隐患

为满足抢救危重病人的需要，同时也为了医护人员工作方便，无论病房还是急诊观察室，都备有小药柜和抢救车等备用药品。对于这类药品，如果疏于管理，难免就会出现一些问题，从而为发生护理差错事故提供了潜在的隐患。下面是近年来在我院护理质量检查中发现的，病房和急诊观察室内药品储存中存在的问题及原因和一点管理建议。     

护士在履行患者告知义务中的体会

随着近几年医疗改革的深入以及人们法律意识的增强，患者的知情权常成为医疗纠纷中的突出矛盾。《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士管理办法》中早已明确规定了护理人员的告知义务，同时也赋予了患者知情权。护士在工作中充分履行告知义务，保障病人的知情同意权，对于提高护理质量，保护自己，减少医患纠纷，建立相互信任与理解的医患关系有着至关重要的意义。     

2016~2018年儿童呼吸道感染病原菌谱与耐药监测

目的 了解儿童呼吸道感染的病原菌种类、分布特点和耐药情况，为临床提供病原学诊断及合理使用抗菌药物的依据。方法 选取2016年1月至2018年12月因呼吸道感染就诊的15 047例患儿为研究对象，采集患儿痰标本送检，通过Phoenix-100全自动微生物鉴定药敏系统对分离的病原菌进行鉴定和药敏分析。结果 从17 174份送检的痰标本中检出阳性标本2 395份，阳性率为13.95%；共分离出2 584株病原菌，其中革兰阴性菌1 577株（61.03%），革兰阳性菌967株（37.42%），真菌40株（1.55%）。最常见的病原菌依次为流感嗜血杆菌（33.90%）、肺炎链球菌（33.55%）、卡他莫拉菌（19.20%）和金黄色葡萄球菌（3.64%）。2 331例感染阳性患儿中有251例混合感染，以流感嗜血杆菌合并肺炎链球菌感染发生率最高。病原菌检出率以冬春季较高，夏秋季较低（P < 0.05）。各年龄组患儿病原菌检出率比较差异有统计学意义（P < 0.05），其中1个月~ < 1岁组患儿病原菌检出率最高。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁敏感率均为100%，流感嗜血杆菌除对氨苄西林、复方新诺明和头孢呋辛敏感率较低，对其他药物敏感率均较高。结论 儿童呼吸道感染病原菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌为主，且常见混合型感染。不同季节、不同年龄段病原菌检出率不同。不同病原菌耐药性有不同特点，临床应依据药敏结果合理选用抗生素。     

米非司酮治疗皮下埋植避孕所致子宫出血临床观察

目的 观察米非司酮对使用皮下埋植后子宫异常出血的疗效.方法 观察组40例,于出血第5天空腹口服米非司酮25mg,12h后再口服25mg,共50mg.以后每隔28d再同法服用,连服3个周期.对照组50例,于出血第5天空腹口服炔雌醇0.02mg,连服20d.共3个周期,停药后观察3个月.结果 服药参照期内观察组和对照组的出血天数、出血次数无显著性差异(P＜0.05).停药后参照组、观察组的出血天数、出血次数均少于对照组服药前,有显著性差异(P＞0.05).结论 米非司酮治疗LNG皮下埋植后所致异常子宫出血的疗效显著,值得临床应用.