病历书写存在的问题与对策

病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录.病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据.在涉及医疗纠纷时,病案是判定法律责任的重要依据;在实施基本医疗保险制度中,病案又是医疗付费的凭据.因此,病历书写的好坏直接影响到医患双方利益.笔者通过检查和分析我院住院病历8500余份,发现在住院病历书写中普遍存在一些问题,现报道如下.     

冷冻联合中药及α-2b干扰素治疗肛周尖锐湿疣的临床分析

目的 观察冷冻联合中药及α-2b干扰素凝胶外用治疗肛周尖锐湿疣的临床疗效.方法 120例患者随机分为两组,治疗组(60例)给予冷冻治疗后,皮损处予中药外洗,同时予α-2b干扰素凝胶外用,对照组(60例)给予冷冻治疗后外用α-2b干扰素凝胶2个月,随访6个月,分别观察两组的疗效.结果 治疗组和对照组的有效率分别为98.33%和85.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冷冻联合中药及α-2b干扰素凝胶外用治疗肛周尖锐湿疣临床疗效好,可降低治疗后的复发率.     

补中益气汤配合针刺疗法对遗尿症患儿睡眠觉醒水平的影响

目的：观察补中益气汤配合针刺治疗对遗尿症患儿睡眠觉醒水平的影响,以便为中医药治疗小儿遗尿症提供科学依据。方法：选择2006年10月～2010年10月在我院门诊治疗的遗尿症患儿180例,随机将其分为治疗组（60例）、对照组I（60例）和对照组Ⅱ（60例）,治疗组采用补中益气汤配合针刺治疗,对照组I采用补中益气汤治疗,对照组Ⅱ采用口服醋酸去氨加压素治疗,并观察三组治疗效果。结果：治疗组总有效率为96．7％,对照组I总有效率为76．7％,对照组Ⅱ总有效率为63．3％,治疗组临床疗效明显高于对照组I和对照组Ⅱ（P〈0．05）,对照组I和对照组Ⅱ临床疗效相比,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：补中益气汤配合针刺疗法可明显提高遗尿症患儿的睡眠觉醒水平,治疗小儿遗尿症效果显著,临床上值得推广应用。     

尖锐湿疣反复发作的危险因素探索

目的：研究尖锐湿疣（CA）患者复发存在的危险因素,同时探讨合理的预防措施。方法：回顾分析我院自2010年5月至2012年10月以来,于我科治疗的276例CA患者临床资料,统计一般情况与个人行为,以及皮损情况和复发情况,对CA复发存在的危险因素进行归纳总结,并依据治疗方式将患者分为两组,对比临床效果。结果：嗜酒（95％CI值为1.319～2.004,OR值为1.658）、熬夜（95％CI值为1.715～21.658,OR值为6.336）、皮损出现于肛周（95％CI值为0.608～1.049,OR值为0.752）、患者皮损的HPV型别呈16型（95％CI值为1.031～2.524,OR值为1.428）、患者皮损的HPV型呈复合型（95％CI值为2.058～6.082,OR值为3.539）,均为CA复发最主要的促进因素。经治疗后,患者疣体经激光烧灼,均结痂脱落,达到临床治愈,并且创面能够自行恢复,未出现瘢痕,A 组患者再次复发率同 B 组相比较,差异显著（P＜0.05）。结论：影响CA复发的危险因素较多,患者应用激光、干扰素与斯奇康联合治疗,能够有效降低复发率,应予推广。     

乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘的临床研究

目的探讨乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘的临床效果。方法选择2010年12月至2013年2月新乐市医院消化内科收治的慢性功能性便秘患者100例,采用随机数字表法平分为乳果糖组和乳果糖联合匹维溴铵组,各50例。乳果糖组使用乳果糖口服液治疗,每次15 m L口服,每日2次,维持治疗28 d;乳果糖联合匹维溴铵组在乳果糖组基础上加用匹维溴铵治疗,每次50 mg口服,每日3次,进餐时服用,维持治疗28 d。比较两组患者的治疗有效率、治疗后不良反应、治疗后的排便次数和粪便性状等情况。结果乳果糖联合匹维溴铵组治疗的有效率为92.0%,乳果糖组为68.0%,乳果糖联合匹维溴铵组治疗有效率显著高于乳果糖组(χ2=7.295,P<0.05);治疗后,乳果糖联合匹维溴铵组平均排便次数显著高于乳果糖组[(7.4±2.1)次/周比(4.7±2.0)次/周,P<0.05]。乳果糖联合匹维溴铵组治疗后有82.0%的患者粪便性状恢复至Ⅳ~Ⅴ级,高于乳果糖组62.0%,两组治疗后粪便性状分型比较差异有统计学意义(P<0.05)。乳果糖联合匹维溴铵组2例(4.0%)患者出现腹泻排Ⅶ型水样便,对照组1例(2.0%),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳果糖联合匹维溴铵治疗慢性功能性便秘临床效果确切,不良反应小。     

经阴囊切口行鞘状突高位结扎术80例临床分析

小儿睾丸鞘膜积液术前误诊为非交通性睾丸鞘膜积液，术中证实为交通性鞘膜积液，传统的鞘膜囊颈高位结扎手术需另行腹股沟切口，破坏了腹股沟管的解剖和生理功能，可留下腹股沟疝形成的隐患。我院自2003年1月至2006年3月采取患侧阴囊切口入路治疗小儿交通性睾丸鞘膜积液80例，效果满意，报道如下。     

中西医结合治疗急性脑梗死临床疗效分析

目的：探讨中西医结合疗法对脑梗塞患者的临床疗效.方法：将136脑梗塞患者随机分为治疗组和观察组各68例,两组均给予降纤、抗血小板聚集和对症支持等一般治疗.治疗组在一般治疗基础上,加服补阳还五汤治疗;观察两组临床综合疗效,并采用神经功能缺损（MESSS）评分和Barthel指数评价治疗前后神经功能和日常生活能力（ADL）的变化情况.结果：（1）总有效率治疗组95.59%,对照组为76.92%,两组比较,治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）;（2）治疗后两组的MESSS评分和ADL评分均有改善（与治疗前比较,P〈0.05）,两组间比较,治疗组疗效优于对照（P〈0.05）.结论：中西医结合是治疗脑梗塞的比较好的方法,且临床效果显著.     

三黄清淋汤联合心理干预治疗慢性前列腺炎60例

目的 观察三黄清淋汤联合心理干预治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法 将2012年3月至2014年3月收治的慢性前列腺炎患者120例随机分为治疗组和对照组,各60例。治疗组采用三黄清淋汤联合心理干预治疗,对照组应用莫西沙星治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分和前列腺液中白细胞计数(WBC)变化。结果 治疗组总有效率为91.67%,显著高于对照组的73.33%(P<0.05);两组患者治疗后NIH-CPSI评分及前列腺液中WBC计数均较治疗前有所下降,且治疗组下降更显著(P<0.05)。结论 三黄清淋汤联合心理干预治疗慢性前列腺炎疗效显著,值得临床推广。     

奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效观察

目的：观察奥曲肽治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的疗效和安全性。方法采用分组对照试验,共58例,其中奥曲肽组30例;垂体后《素28例。结果奥曲肽治疗组26例有效,总有效率92.85%,垂体后《素组19例有效,总有效率67.85%。结论奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效明显高于垂体后《素组,且止血快、疗效肯定、不良反应少,费用低,值得在基层医院推广使用。     

垂体泌乳素瘤术后多胎妊娠分析

垂体泌乳素瘤造成的高泌乳素血症,是女性不孕的常见原因,对于有生育要求的育龄女性,这一特殊人群需要兼顾肿瘤治疗和生育愿望。总结我院2002年1月至2013年2月就诊的不孕症病例发现,106例垂体泌乳素瘤手术后出现4例多胎妊娠,并成功分娩。总结如下。1资料与方法