门静脉和肠系膜上静脉快速安全暴露法在胰十二指肠切除术中的应用

自从1935年Whipple首创胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌以来,这一术式沿用至今已有半个多世纪。但手术中要判断肿瘤能否切除,除了须探查腹腔、肝脏和区域外淋巴结有无播散或转移外,关键在于探查肿瘤是否已侵犯到门静脉和肠系膜上静脉。因此,术中尽快解剖出门静脉和肠系膜上静脉对决定肿瘤能否切除具有重要意义。传统的门静脉和肠系膜上静脉暴露法,不但手术费时长,显露欠满意,而且容易误伤静脉引起出血。我们对部分壶腹周围癌病人,采用门静脉和肠系膜上静脉快速安全暴露法,克服了传统暴露法的缺点,收到了满意效果。现将该法作一简要介绍。 一、门静脉的暴露 门静脉快速安全暴露法的要点是先切断胆总管。胆总管切断后,既可提起断端以辨认位于后方的门静脉,又可切断部分肝十二指肠韧带,松解十二指肠第一段。此时如将十二指肠第一段提起,便可在十二指肠第一段的后方和胰腺颈部之间在直视下直接解剖门静脉,这样操作既简单安全,又不会误伤门静脉。如果不首先切断胆总管,则胆总管和十二指肠第一段均不能充分牵开,手术野暴露也不够满意,寻找和解剖门静脉就会遇到困难,徒然延长手术时间,也容易误伤门静脉,引起大出血。     

胰腺癌诊治的最新评估和治疗方法

近年来 ,胰腺癌的发病率有增高趋势。胰腺癌９０%左右来自胰导管上皮 ,是最隐秘的、也是预后最差的恶性肿瘤。直至２０世纪末 ,尽管采用了多种治疗方法 ,胰腺癌的疗效远不能令人满意 ,普遍认为其切除率低 ,５年生存率是消化道恶性肿瘤中最低者。术前对胰腺癌正确评估和术中采取合理的手术方式 ,有利于提高手术切除率和生存率。现就胰腺癌的术前评估和治疗上的进展作一简单介绍 ,以期进一步提高胰腺癌的治疗效果。一、胰腺癌的评估最近２０年中 ,胰腺癌的诊断方法不断创新 ,确诊率有了很大提高 ,早期检出率也增多 ,但可切除的病例仍只占少数…     

食管静脉曲张的手术治疗

食管静脉曲张的手术治疗浙江省中医院收治门静脉高压症食管静脉曲张２０４例（其中手术治疗１９３例），病因以血吸虫病肝硬变最多见，其次为肝炎后和门脉性肝硬变。对无上消化道出血史者，采用以脾切除为主的手术。对有出血史者，行周围型门体静脉分流术或断流术，两组效...     

冷冻对正常和肿瘤细胞杀伤力的研究

为了探索冷冻对正常细胞和肿瘤细胞破坏的临界温度,本实验用三种正常细胞(乳猪肾、乳兔肾、兔睾丸)和宫颈癌细胞(HeLa细胞)作体外单层细胞实验。各种细胞培养成单层,经液氮冷冻后,加入~3H胸腺嘧啶核苷进行细胞DNA合成标记,测定DNA脉冲数作为生活细胞指标。另一组用S_(180)小白鼠肉瘤细胞悬液,经冷冻后注入动物体内,观察长瘤情况。实验结果表明,冷冻灭活正常细胞和肿瘤细胞的临界温度为-40℃维持3分钟,单层细胞仅需冻融一次,细胞悬液则需冻融三次。     

小肠出血的诊断技术

临床上以Ｔｒｅｉｔｚ韧带为界将消化道分为上、下两段。在下消化道出血中 ,小肠 (本文专指空回肠 )出血和结直肠出血在临床表现和检查方法上都有很大差别。小肠出血仅占下消化道出血的１ %左右 ,但定位诊断却往往比较困难 ,即使剖腹探查也只能对３０ %左右的病例作出明确诊断。为了提高小肠出血病因和定位诊断的准确率 ,笔者就最近２０余年来各种检查方法的进展作一简单介绍 ,或可有所裨益。一、术前定位诊断１．病史和体检 :首先须全面了解病史并作详细的体格检查 ,注意病人是否患有全身性疾病 ,如急性白血病、原发性血小板减少性紫癜和凝…     

结直肠癌的分期和治疗

结直肠癌(colorectal cancer)是指乙状结肠和直肠交界部上下和直肠全段癌肿,不包括结肠和乙状结肠上段癌。结直肠癌的病理诊断和分期,长期来一直由病理科医师根据送检的标本经切片检查作出最后决定的,其缺点是病理医师未参加手术,故而无法对术中是否已有播散和转移进行全面考虑,也不能肯定肿瘤切除时局部有无残留,所以出具的报告在病理分期上存在着一定灵活性,未必完全符合临床实际情况。但术前获得的病理诊断对治疗方法的选择和预后的评估仍起着极为重要的作用。 结直肠癌的病理分期 一、Ｄｕｋｅｓ分期法这是Ｄｕｋｅｓ于１９３２…     

出血坏死性胰腺炎坏死组织清除、胰床腹腔灌洗治疗

作者应用坏死组织消除、胰床腹腔灌洗术治疗18例急性出血坏死性胰腺炎,其中14例痊愈.4例死亡.死亡率为22.2%.效果尚属满意。作者详细介绍了手术操作方法,认为该术操作简单、并发症少、死亡率低,是治疗急性出血坏死性胰腺炎的较好方法。     

食管静脉曲张的手术治疗

收治门静脉高压症食管静脉曲张204例(其中手术治疗193例),病因以血吸虫病肝硬变最多见,其次为肝炎后和门咏性肝硬变.对无上消化道出血史者,采用以脾切除为主的手术.对有出血吏者,行周围型门体静脉分流术或断流术.两组效果相仿.对食管静脉曲张破裂大出血者,先采用非手术疗法,止血成功率为76.1％.血止2～4周后择期手术;若24小时内出血不止,果断作急症手术。急症手术以断流术为主;择期手术则可酌情做分流或断流术。