脑梗死正常、病变区ADC差值对出血性转化风险的评估价值

目的研究脑梗死正常、病变区表观弥散系数差值对出血性转化风险的评估价值。方法选取我院2014年7月-2016年6月神经内科收治的50例早期脑梗死患者,入院后给予螺旋CT和MRI常规颅脑平扫,所有患者均行DWI、ADC扫描,在患者MR ADC图上分别测量并计算脑梗死正常区、病变区的ADC差值;发病2周后随访行MR复查,观察HT发生情况,并进一步分析HT和ADC差值的相关性。结果通过随访复查,50例CI患者中共有5例出现HT,未发生HT(NHT)为45例,HT发病率为10.0%,低于未发生HT(NHT)比重90.0%;早期ADC差值测量显示5例明显205.5×10-6mm2/s,且与随访复查出现HT的5例患者完全吻合,ADC差值预测体现较好的准确度和特异性;HT患者ADC差值(221.4±10.2)×10-6mm2/s高于NHT(145.3±11.4)×10-6mm2/s,差异显著(P0.05)。结论早期脑梗死正常、病变区ADC差值测量能较好的反映梗死灶出血状况,本次研究认为当ADC差值205.5×10-6mm2/s即提示HT发生的高风险可能,对临床预测评估HT和指导治疗具有较高的参考价值。     

台湾地区全民健保总额支付制度的实施与变革

全民健康保险是台湾地区重要的卫生政策,其中的总额支付制度被视为解决全民健保财务收支问题与管控医疗费用合理增长的有效制度之一。从总额支付制度的实施背景、涵义等方面,介绍其演进与改革的过程,并分析其面临的问题。     

经导管靶动脉化疗栓塞小汗腺血管瘤样错构瘤1例

小汗腺血管瘤样错构瘤(eccrine angiomatous hamartoma,EAH)是一种罕见的皮肤良性肿瘤[1-2],临床上肉眼观察与血管瘤极为相似.现报道1例,对其进行了经动脉化疗栓塞,取得了较为满意的效果. 病史摘要 男,9岁.因右膝酸痛不适伴活动明显受限1个月余收住院.患儿出生时家人发现右膝皮肤上有花生大小浅黑色斑块,当时未予重视与诊治.以后皮肤斑块每年逐渐增大,近2年来增大明显,曾到外院就诊,诊断为“血管瘤”(图1),建议外科病灶手术切除+植皮术,患者家属拒绝手术.近1个月来患者感右膝剧烈酸痛不适且活动不能.否认家族遗传史.查体:T:37C,P:96次/min,BP:110/65 mmHg.神清,发育正常;右膝见10 cm×12 cm大小浅黑色斑块,局部肿胀,皮温增高,汗毛粗密,右膝关节固定屈曲,不能伸直,患肢不能行走,局部触摸痛十分明显,触诊时患儿哭闹,疼痛VAS评分8～9分.     

体力活动、心肺耐力与40-49岁城市男性心血管风险的相关性研究

目的探讨体力活动与心肺耐力的关系以及二者与心血管疾病(CVD)风险因素的相关性。方法选取2017年6月至2018年6月于福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心参与体检的40～49岁城市男性300例,采用《国际体力活动问卷》调查日常体力活动情况,分为高(H组)、中(M组)、低(L组)体力活动水平组;采用改良Bruce运动平板试验检测最大摄氧量VO2max,按照百分位法四等分为心肺耐力差(C1组)、中等(C2组)、良(C3组)、优(C4组)组;于安静、空腹状态检测血压、身高、体重、血脂、血糖等CVD风险因素指标。对比不同体力活动水平组的VO2max及不同体力活动水平组、不同等级心肺耐力组的CVD风险因素指标,分析VO2max与CVD风险因素指标的相关性。结果①H组的VO2max明显高于M组和L组,L组的BMI、SBP、TC、FBG明显高于M组和H组,而HDL-C、ApoA1明显低于M组和H组,差异均有统计学意义(P0.05);②C1组的BMI、LDL-C、ApoB明显高于C2、C3、C4组,SBP、TC、TG、FBG明显高于C3、C4组,而HDL-C、ApoA1明显低于C3、C4组,C2组的SBP、TC、FBG明显高于C3、C4组,差异均有统计学意义(P0.05);③校正年龄、早发CVD遗传家族史、吸烟及饮酒习惯等因素后,VO2max与BMI呈非常显著性负相关关系(r=-0.176,P0.01),与FBG呈显著性负相关关系(r=-0.127,P0.05),与HDL-C呈显著性正相关关系(r=0.286,P0.05)。结论随着体力活动水平和心肺耐力等级的升高,BMI、血压、血脂、血糖等CVD风险因素均呈现出不同程度的改善,CVD风险有所降低;体力活动、心肺耐力可一定程度上预测40～49岁城市男性的心血管风险。     

全脑血管造影术的几个问题的探讨

目前全脑血管造影是诊断颅脑血管性疾病的重要检查方法之一,它可以了解蛛网膜下腔出血或自发性脑内血肿的病因,可以直观测定血管狭窄程度和范围,观察侧支循环情况.近年来,随着磁共振血管成象(MRA),螺旋CT血管成像(CTA)的临床应用,为脑血管疾病提供了更多检查手段,但其对于血管疾病尤其是较小病变的检测率却仍低于DSA.     

表面弥散系数ADC值评估急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的临床价值

目的分析ADC值评估急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的临床价值。方法选取2016年1月～2017年4月间我院收治的53例急性脑梗死患者作为观察对象,采用经静脉溶栓术治疗,在治疗3个月时记录患者MRS评分,评估患者预后。结果治疗3个月后转归良好31例,转归较差22例;溶栓术后24h及3天时转归良好组及转归较差组患者r ADC值无明显差异(P 0. 05),溶栓术后7天及3个月时转归良好组患者r ADC值显著高于转归较差组(P 0. 05);以溶栓术后7天时患者r ADC值以55%作为cut off值,低于55%作为阴性值,高于55%作为阳性值,预后良好共30例,预后较差共23例;以患者MRS结果作为金标准,r ADC值评估预后质量的灵敏度、特异度及诊断准确率分别为87. 10%,86. 36%及86. 79%,ROC曲线下面积为0. 833。结论急性脑梗死患者采用静脉溶栓治疗7天时以55%作为r ADC值cut off值,评估患者预后质量时具有较高的灵敏度、特异度及诊断准确率,有较高临床应用价值。     

台胞在福建就医与其医保衔接模式的探索

闽台之间,存在着地缘相近、血缘相亲、文缘相承、商缘相连、法缘相循的亲密关系,是无法割断的。作为海峡两岸交流与往来最前沿的福建省,在对台交流合作方面位于全国领先水平,随着闽台交流合作更加深化、更加密切,一些事务性问题也将逐渐增     

构建立体化临床技能模拟训练的研究与实践

受医疗环境等因素的影响与制约,医学生临床教学效果不尽人意,存在诸多问题。结合全球医学教育最基本要求,如何充分利用各种教学资源,优化整合课程体系,注重增加实践教学环节,形成制度化、科学化、规范化的临床基本技能训练模式,是医学人才培养质量的根本保证,也是各医学院校研究与实践的重要课题。