腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的系统评价

背景:近年报道,腓骨长肌腱可作为重建前交叉韧带新的移植材料,且能取得与腘绳肌腱同等效果,有必要对这2种重建前交叉韧带的移植材料进行系统评价。目的:采用Meta分析方法评价腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。方法:采用中英文分别在中文数据库(万方医学、中国知网、维普医药、中国生物医学)、英文数据库(Ovid、Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane library)检索腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床对照试验,检索时限从自建库至2019年3月,并由2名评价员通过筛选文献、文献评价、提取数据,并在Revman5.3软件进行Meta分析。结果与结论:(1)通过制定的检索式共检索出中英文文献413篇,最终符合纳入标准10篇,包括647例重建前交叉韧带患者,其中271例使用腓骨长肌腱重建,376例采用腘绳肌腱重建;(2)Meta分析显示:腓骨长肌腱组术后12个月的Lysholm评分、术后6个月的IKDC评分高于腘绳肌腱组(MD=1.23,95%CI[0.31,2.51],P=0.0009;MD=3.19,95%CI[0.07,6.31],P=0.02),术后并发症发生率低于腘绳肌腱组(OR=0.15,95%CI[0.03,0.69],P=0.01);两组术后6,12个月的Tegner评分、关节活动度、关节松弛程度,以及术后6个月的Lysholm评分、术后12个月的IKDC评分比较差异均无显著性意义(P> 0.05);(3)结果表明,腓骨长肌腱重建前交叉韧带的临床效果与腘绳肌腱相当,术后12个月的Lysholm评分、术后6个月的IKDC评分优于腘绳肌腱组,并且可减少术后并发症。临床上可推荐腓骨长肌腱代替腘绳肌腱重建前交叉韧带,但是纳入文献质量限制,需要更高级别的证据。     

弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折

2010年7月～2012年12月,我科采用闭合复位弹性髓内针剧定治疗7例儿童股骨中上段骨折,取得了良好的效果,报道如下。     

子宫特殊部位不典型异位妊娠4例误诊原因分析

目的：探讨子宫特殊部位不典型异位妊娠误诊的原因,总结异位妊娠误诊教训,提高早期诊断水平,避免误诊的发生。方法：对我院2011--2013年收治的4例症状不典型、子宫特殊部位异位妊娠误诊病例的临床资料进行回顾性分析,分析其相关因素。结果：经临床症状、超声、定期监测血HCG等检查确诊为宫内外复合妊娠1例,卵巢妊娠1例,宫颈妊娠1例,子宫输卵管间质部妊娠l例。其中l例行药物保守治疗,病灶逐渐有缩小,血尿HCG定量逐渐下降,顺利出院;其他3例手术患者均保留了子宫,术后7～8d痊愈出院。结论：异位妊娠误诊原因是多方面的,临床医师对病史及体征采集不全、不重视妇科检查、过分依赖辅助检查结果、对不典型异位妊娠认识不足以及患者自身对轻微症状缺乏重视等均是异位妊娠误诊的主要原因。详细询问病史,配合医技检查,密切观察疾病的发展变化,客观综合地分析病情,是降低误诊率、治疗成功的关键。     

输卵管妊娠破裂合并畸胎瘤1例

1病历摘要 女,31岁,孕3产1,平素体健.末次月经50 d,右下腹隐痛3h,于2011-12-23T19:00急诊入院.入院查体:BP 80/50mm Hg,失血貌,腹部膨隆,宫体扪及不清,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阳性.     

双胎妊娠5个月疤痕子宫自发性破裂1例分析

.子宫破裂是产科的严重并发症之一,严重危及母婴生命,多发生于分娩期.我院近期收治1例双胎妊娠中期自发性子宫破裂患者,现报告如下.1病历摘要女,23岁.孕3剖宫产2.停经5个月,头晕、头痛、下腹部疼痛2h,于2011-03-26T08入院.孕期未行产检,入院前2 h突感小腹阵发性坠痛,无阴道流血,伴头晕、大汗淋漓,急诊“120”送至我院.患者平素体健,3 a前因头盆相对不称,于当地县医院行剖宫产助娩一活女婴,术程顺利,术后切口Ⅱ/甲愈合;2010 -12因疤痕子宫再次于当地医院行剖宫产助娩一活男婴.     

左耻骨下支骨折漏诊腰椎间盘突出症1例分析

现将我院2011-04左耻骨下支骨折漏诊腰椎间盘突出症(LDH)1例的临床资料做回顾性分析,现报道如下. 1 病历摘要 女,57岁.患者因不慎从山上摔下,当即感左髋部疼痛,活动障碍,不能站立行走.     

关节镜辅助下简单胫骨平台骨折的手术治疗及疗效分析

目的:评价关节镜在行简单胫骨平台骨折中的应用价值。方法:20例胫骨平台骨折类型按Schatzker分型,均采用关节镜下手术。I型骨折采用单纯螺钉或外侧钢板固定;Ⅱ型骨折采用外侧钢板固定;Ⅲ型骨折采用单纯螺钉固定;若合并胫骨髁间嵴骨折采用穿钢丝或空心螺钉固定。术后第3天即应用CPM机行患膝关节持续被动活动,第2周开始扶拐不负重行走,第4个月开始患肢完全负重。结果:平均住院日8天,全部骨性愈合。胫骨平台及髁间嵴骨折采用Lysholm膝关节功能评分,为(86.5±7.6)分。结论:关节镜应用于简单胫骨平台骨折能起到良好监护作用,可减少手术创伤的并发症,有效内固定,使患者早期下地活动。     

辅助后内侧小切口阻挡钢板治疗Schantzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的探讨辅助后内侧小切口阻挡钢板治疗SchantzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的手术技巧及疗效。方法对26例SchantzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折均采用辅助后内侧小切口阻挡钢板配合外侧插入式支撑钢板内固定。观察术后骨折愈合、膝关节功能恢复程度及术后并发症,分析手术效果。结果 26例均获得随访,时间6～24个月。骨折临床愈合时间为12～18周。膝关节功能参考HSS评分标准:优18例,良8例。结论辅助后内侧小切口阻挡钢板治疗SchantzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折可以恢复平台高度,减少软组织损伤安全、有效,是一种理想的治疗方法。     

血红素加氧酶-1基因过表达对脊髓神经元损伤的保护作用

目的探讨血红素加氧酶-1(HO-1)基因过表达对脊髓神经元损伤的保护作用。方法利用腺相关病毒(AAV)构建HO-1过表达载体,运用免疫荧光标记神经元特异性标志物鉴定原代脊髓神经元,比较正常培养(对照组)、磷酸缓冲盐溶液(PBS)+H2O2(单纯损伤组)、PBS+AAV-EGFP+H2O2(AAV-EGFP组)、PBS+AAV-HO-1+H2O2(AAV-HO-1组)的HO-1、IL-6、TNF-α的蛋白表达与神经凋亡情况。结果HO-1重组腺相关病毒基因测序结果表明,获得的克隆片段和目的基因的DNA序列完全一致。β-tubulin-Ⅲ标记神经元,DAPI用于核定位呈现蓝色,其他细胞不显色。AAV-HO-1组HO-1蛋白表达比对照组高,单纯损伤组、AAV-EGFP组、AAV-HO-1组IL-6蛋白与TNF-α蛋白表达比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),单纯损伤组、AAV-EGFP组IL-6蛋白与TNF-α蛋白表达比AAV-HO-1组高差异有统计学意义(P<0.05)。单纯损伤组与AAV-EGFP组比较细胞凋亡水平差异没有统计学意义(P>0.05)。AAV-HO-1组的细胞凋亡比单纯损伤组和AAV-EGFP组的细胞凋亡比例小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论过表达HO-1通过抑制炎症反应减少氧化应激损伤后细胞凋亡,对原代大鼠脊髓神经元氧化应激损伤起保护作用。