腹腔镜胆囊废弃术治疗小体积萎缩性胆囊炎的临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊废弃术治疗小体积萎缩性胆囊炎的安全性及临床效果。方法:2007年3月至2018年2月为184例小体积萎缩性胆囊炎患者施行腹腔镜损伤控制性纾困手术,根据胆囊萎缩趋向及位置,分为5种病理情况分类处理胆囊管及胆囊三角:(1)胆囊管、胆囊三角均可分离;(2)胆囊管可分离,胆囊三角闭塞;(3)胆囊管闭塞或消失,胆囊三角可分离;(4)胆囊管与胆囊三角均闭塞消失;(5)胆囊壁与周围脏器严重纤维化粘连甚至形成内瘘。第(1)种情况行传统经典胆囊切除术,其他情况施行纾困治疗的胆囊废弃术,酌情纵向或横向直接剖开胆囊取石,然后决定胆囊壁切除的多寡。合并胆总管结石的患者同期处理。结果:本组均顺利完成腹腔镜手术,未合并胆总管结石的158例患者,86例3孔法完成,72例4孔法完成,无一例中转开腹及发生胆管损伤。术中出血量平均(6.4±4.5)mL,术后发生胆漏2例,持续引流2～4 d自愈。术后平均住院(4.1±1.6)d;合并胆总管结石26例,均4孔法完成手术。结论:取净结石,分类妥善处理胆囊管及胆囊三角,废弃胆囊功能,可安全地完成小体积萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗。胆囊废弃术可作为腹腔镜治疗的可选术式。     

胆囊颈部肉瘤样癌向胆总管腔内芽生致梗阻性黄疸1例报告

正胆囊肉瘤样癌临床罕见,本质属于上皮性癌,肉瘤样成份并非来源于真正的间叶组织,细胞形态呈梭形,但实际为一种未分化癌。其恶性度高,预后差,早期诊断困难,确诊需要癌组织免疫病理学检测~([1-2])。肝外胆管疾病引起梗阻性黄疸多系原发性胆管癌、胆管结石或胆管损伤性狭     

腹腔镜下胆道镜结合iMES-I-B型微电极碎石治疗胆道结石

目的探讨腹腔镜下经纤维胆道镜结合iMES-I-B型微电极碎石仪治疗胆道结石的临床效果及安全性。方法回顾性分析我院2017年7月至2019年3月采用微电极碎石技术治疗取石困难的胆道结石患者50例的临床资料。观察微电极碎石效果以及胆道损伤等并发症,记录取石时间,统计结石取净率。结果 21例患者微电极碎石后通过生理盐水冲洗自行排出,其余29例进一步应用网篮套取结石,从开始碎石到取净结石的时间为20～65 min,平均(41. 5±11. 2) min,结石取净率为100%(50/50)。术中胆管壁出血3例,术后胆漏2例,术后住院时间为7～14 d,平均(10. 2±2. 1) d,无患者中转开腹或胆道穿孔。术后4～6周造影无异常拔除T管。结论在腹腔镜下经纤维胆道镜结合iMES-I-B型体内微电极碎石仪治疗取石困难的胆道结石是一种安全、可靠、高效的方法。     

BRAF V600E突变在cN0期PTMC颈中央区淋巴结转移中的预测价值

目的探讨BRAF^V600E突变在cN0期甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈中央区淋巴结转移(CLNM)的临床意义及预测价值。 方法回顾性分析2017年1月至2020年1月经手术治疗、病理证实的222例cN0期PTMC患者的临床资料,分析BRAF^V600E突变阳性与PTMC患者CLNM的相关性。应用SPSS 23.0统计软件分析数据,单因素分析采用χ²检验分析,多因素分析采用Logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。 结果222例PTMC患者94例(42.3%)存在CLNM;肿瘤大小、肿瘤多灶性、包膜侵犯、BRAF^V600E突变是CLNM的独立危险因素(P<0.05),发生CLNM的风险更高;BRAF^V600E突变(OR＝2.445,95%CI：1.557～3.840)是影响CLNM最重要的独立危险因素。 结论PTMC具有较高的CLNM,BRAF^V600E突变阳性时应常规行预防性中央区淋巴结清扫术;BRAF^V600E突变可有效预测cN0期PTMC患者是否存在CLNM。     

肝外胆管外伤个体化救治18例临床分析

探讨肝外胆管外伤个体化救治程序、手术方法及安全性.回顾性分析18例肝外胆管外伤患者的临床资料,接诊时15例伤员有不同程度的休克表现,术前体温<35℃、血红蛋白<8.0 g/L 14例,术中代谢性酸中毒12例.术中探查肝外胆管伤情:肝总管破裂8例,胆总管破裂7例,胆总管拔脱伤2例,儿童先天性肝外胆管囊肿破裂1例.合并其他...     

外周性原始神经外胚层瘤一例

正患者女,20岁,因发现颈项部无痛性肿物3年入院。患者于3年前无意中发现未予重视,近半年自觉肿物迅速增大来诊。查体:心、肺、腹部未见明显异常,颈软,皮肤色泽正常,无湿疹、溃疡、瘘管,气管居中。颈项部偏右侧可见5.0 cm×6.0 cm×4.0 cm大小肿物,质韧,边界清楚,表面无红肿破溃,活动度尚可,颈部未触及肿大淋巴结。入院后完善化验及检查未见明显异常,超声检查提示:后颈部距皮下0.4 cm可见范围约4.9 cm×5.2 cm×3.3 cm低回声团,边界尚清晰,形态欠规整,内回声不均匀,CDFI示其内及周边可见血流信号。于2017年9月21日在局麻下行颈部肿物切除术,术中见肿物无明显边界,伴胶冻状液体流出,快速冰冻提示恶性肿     

腹腔镜下应用iMES-I-B型微电极碎石仪治疗困难胆管结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜下联合应用纤维胆道镜及iMES-I-B型微电极碎石仪治疗困难胆管结石的临床效果及安全性。方法:回顾分析2016年1月至2018年12月收治的471例肝内外胆管结石患者的临床资料,2016年1月至2017年6月共发现困难胆管结石42例,采用活检钳蚕食碎石法取石作为对照组;2017年7月至2018年12月共发现困难胆管结石44例,采用微电极碎石法作为观察组。对比分析两组患者取石时间、结石取净率、术中出血、术后胆漏发生例数及住院时间等指标。结果:观察组取石时间平均(43.7±12.3)min,对照组平均(78.3±16.6)min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组结石取净率为100%(44/44),对照组为90.5%(38/42),两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血3例,对照组未发生出血;术后两组分别发生胆漏2例。观察组术后平均住院(10.5±2.2)d,对照组平均(10.2±2.4)d,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:iMES-I-B型体内微电极碎石仪可显著提高取石效果,为临床顺利处理困难胆管结石提供了安全、可靠的碎石方法。