浸浴结合银离子敷料治疗大面积烧伤患者残余创面的疗效

目的 观察浸浴结合银离子敷料治疗大面积烧伤患者残余创面的疗效. 方法 2008年1月-2012年2月笔者单位收治90例大面积烧伤后期残余创面患者,按照随机数字表法分为对照组45例和试验组45例,对照组患者浸浴后创面外用磺胺嘧啶银纱布处理,试验组患者浸浴后以银离子敷料覆盖创面.用药后21 d,评定2组患者的治愈率.观察治疗过程中患者的不良反应.用药前及用药后7、14、21 d,分离与鉴定细菌,并计算创面细菌清除率.对数据进行x2检验和t检验.结果 用药后21 d,对照组与试验组患者的创面治愈率分别为62.22％(28/45)、86.67％(39/45),组间比较差异有统计学意义(x 2=7.067,P＜0.05).用药后2组患者均未见明显不良反应.用药前及用药后7、14 d,2组患者均检出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等.试验组患者用药后7、14 d细菌清除率分别为50.0％、71.4％,明显高于对照组(x2值分别为8.067、5.896,P＜0.05或P＜0.01).用药后21 d,2组患者细菌清除率均为100.0％. 结论 浸浴疗法结合银离子敷料治疗烧伤后残余创面能有效控制创面感染,显著提高治愈率.     

负压吸引在治疗特重度烧伤后期功能重建中的临床效果分析

目的探讨瘢痕松解后一期创面负压吸引结合二期自体中厚皮片移植在特重度烧伤康复患者后期功能重建中的临床效果。 方法选取2015年7月至2016年7月江苏大学附属昆山医院烧伤整形外科收治的昆山"8·2"事件中特重度烧伤后期康复患者36例，所有患者烧伤面积均大于80%总体表面积，Ⅲ度烧伤面积均大于50%总体表面积，瘢痕面积均大于50%烧伤面积，烧伤后功能部位瘢痕挛缩(36处)受限。根据患者采用的治疗方式不同将患者分为实验组和常规手术组，每组18例。实验组患者行一期手术功能部位瘢痕松解后，创面持续负压吸引6 d，如创面基底良好，行二期创面自体中厚皮片移植修复创面，术后定期换药；常规手术组患者行功能部位瘢痕松解后，一期自体中厚皮片移植修复，术后定期换药。术后12 d，观察2组患者创面感染情况并计算2组自体皮成活率；记录植皮区植皮术后创面愈合时间及术后3、6、10个月植皮区瘢痕评分差值；术后12个月随访，对患者功能部位功能恢复情况进行评定。数据比较采用t检验、Wilcoxon秩和检验、χ²检验和Fisher确切概率法检验。 结果术后12 d，实验组患者自体皮成活率(94.28±3.58)%，高于常规手术组(89.06±3.89)%，差异有统计学意义(t＝4.245，P<0.05)；实验组出现1例感染，与常规手术组感染例数(3例)接近，差异无统计学意义(P＝0.603)。植皮术后，实验组患者植皮区创面平均愈合时间为(13.22±0.55) d，短于常规手术组(16.44±0.57) d，差异有统计学意义(t＝6.462，P＝0.0001)。实验组患者术后3、6、10个月植皮区瘢痕评分差值分别为(4.22±0.89)、(4.72±0.23)、(6.11±0.29)分，均低于常规手术组(5.00±0.59)、(6.78±0.24)、(8.22±0.31)分，差异有统计学意义(t＝2.830、7.857、6.008，P值均小于0.05)。术后12个月随访，实验组患者功能部位功能恢复情况：好10例，较好7例，差1例；常规手术组功能恢复情况：好5例，较好9例，差4例，实验组功能改善情况优于常规手术组，差异有统计学意义(χ²＝6.210，P＝0.045)。 结论瘢痕松解后创面负压吸引结合二期自体中厚皮片移植可提高皮片存活率、缩短创面愈合时间、改善植皮区瘢痕、改善功能部位活动情况，有较好的临床功能重建效果。     

自体真皮移植联合负压封闭引流修复胫骨前区骨外露创面的临床研究

目的探讨自体真皮移植联合负压封闭引流(VSD)在胫骨前区骨外露创面治疗中的应用及临床效果。 方法选择2014年8月至2018年9月昆山市第一人民医院烧伤整形外科收治的符合入选标准的13例胫骨前区骨外露需手术修复的患者,按照随机数字表法分为2组,对照组6例,试验组7例。2组患者入院均行创面细菌培养及药物敏感试验。创面予0.1%苯扎氯铵溶液湿敷。对照组予清除创面坏死组织后采用邻近旋转皮瓣修复创面,供瓣区移植自体刃厚皮片,4-0丝线间断缝合固定,无菌敷料覆盖包扎,术后根据药物敏感试验结果选择敏感抗生素防治术区感染。试验组予彻底去除创面坏死组织,凿除外露骨皮质至渗血活跃,使用电动取皮刀于创面所在肢体的同侧大腿取超薄皮片,面积与胫骨前区创面相同,保持皮片蒂部不离断,向上翻转并保护皮片,使用电动取皮刀切取厚度为0.3 mm的真皮组织,离断取得的真皮组织后对供皮区止血,原位回植未离断的超薄皮片,4-0丝线间断缝合,无菌敷料加压包扎。VSD装置覆盖移植区,贴膜封闭,连接管路,将负压设定为75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。术后根据入院创面细菌培养及药物敏感试验结果选择敏感抗生素防治术区感染。2组均于术后5 d首次更换术区敷料,后每3天消毒创面并更换无菌敷料1次,直至创面愈合。术后5 d,观察并计算2组患者皮片及皮瓣存活优良率;统计2组患者术后第1天至出院之日的床位日;术后6个月,采用温哥华瘢痕量表评定2组患者术区瘢痕生长情况并统计患者满意度。数据比较采用t检验、χ²检验。 结果试验组皮片及皮瓣存活优良率为100.0%(7/7),高于对照组[83.3%(5/6)],但2组比较差异无统计学意义(χ²＝1.264, P>0.05);试验组术后床位日(12.9±1.3) d,短于对照组[(14.5±1.1) d],差异有统计学意义(t＝2.472, P<0.05);术后6个月,试验组患者术区温哥华瘢痕评分(7.1±1.3)分,显著低于对照组[(13.5±1.0)分],差异有统计学意义(t＝9.564, P<0.05);术后6个月试验组患者满意率为85.7%(6/7),显著高于对照组[16.7%(1/6)],差异有统计学意义(χ²＝6.198, P<0.05)。 结论自体真皮移植联合VSD应用于胫骨前区骨外露创面的治疗有其可行性,临床效果总体不亚于传统皮瓣移植法。     

脱细胞猪小肠黏膜下层与猪脱细胞真皮基质作为真皮支架的对比研究

目的：应用脱细胞猪小肠黏膜下层与猪脱细胞真皮基质作为真皮替代物与SD大鼠自体刃厚皮片进行复合移植,修复SD大鼠全层皮肤缺损,比较两者优劣性,为临床提供更理想的真皮替代物。方法：以36只SD大鼠为动物模型,随机区组法随机分为两组,每组18只,在其背部造成2.5 cm×2.5 cm的全层皮肤缺损,实验组应用脱细胞猪小肠黏膜下层+自体刃厚皮移植修复,对照组应用猪脱细胞真皮基质+自体刃厚皮移植修复,移植后2周对移植皮片成活率分析研究,移植后4周、8周、12周取材进行一般观察、组织学观察和收缩率的计算。结果：术后2周,实验组植皮存活率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。于术后4周、8周、12周动态观察,实验组植皮区收缩率较对照组低,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色组织学观察,术后4周,两组植入材料与移植皮片融合度均很好,植入材料内及其周围均有大量的成纤维细胞和新生毛细血管长入,并有炎症细胞浸润;术后8周,两组植入材料内及其周围均有成纤维细胞和新生毛细血管长入,炎症细胞较术后4周时少,两组植入材料的原有胶原纤维结构尚清晰,出现疏松;术后12周,两组植入材料...