三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中的运用

目的探讨三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中的优势。方法将2015年4月至10月同济大学附属东方医院肝胆外科行二维腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术33例患者(二维组)与同期行三维腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术30例患者(三维组)的临床资料进行对照研究,比较两组的手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量等有无差异。结果两组手术均成功完成,63例患者中,二维组有3例、三维组有4例中转切胆术式(P0.05),均无中转开腹患者。手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量,二维组分别为(31.7±4.8)min、(14.2±3.0)min、(9.1±3.8)ml,三维组分别为(29.4±4.7)min、(11.7±2.4)min、(8.5±3.2)ml;两组的胆囊缝合时间比较,差异有统计学意义(P0.05),手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后均随访6个月,无结石复发,无再次住院。结论三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中安全、有效,在一定程度上可缩短胆囊缝合时间,提高胆囊缝合质量,降低手术难度,可作为腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术的选择。     

中国HIV-1 CRF01_AE流行株结构基因和调节/辅助基因DNA疫苗的构建和免疫原性研究

目的 构建表达gag-env融合基因和tat-rev-integrase(c-holf)-vif-nef融合基因的DNA疫苗,并评价其免疫原性.方法 按人源密码子使用频率对AE2f株的gag、env、tat、rev、integrase、vif和nef基因序列进行优化,构建真核表达质粒.用Western blot法验证体外表达情况;用ELISPOT法检测小鼠的细胞免疫反应.结果 限制性酶切及DNA测序结果表明两个融合基因质粒构建正确,可以表达相应的融合蛋白.ELISPOT结果显示,Gag-Env特异性的T细胞反应强度为(3010±566)SFC/10~6脾细胞;Tat-Rev-Integrase(C-half)-Vif-Nef融合蛋白特异性的T细胞反应为(948±737)SFC/10~6脾细胞,均显著高于空载体组.结论 构建的表达HIV-1 CRF01_AE流行株gag-env融合基因和tat-rev-integrase(c-half)-vif-nef融合基因的DNA疫苗可以正确表达所编码的融合蛋白并有效地激活机体的T细胞免疫反应.     

3D腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中的应用价值

目的 探讨3D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中的应用价值。方法 比较2015年4月至2015年7月期间33例行2D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术（2D组）和30例行3D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术（3D组）的临床疗效。比较分析患者年龄、性别、BMI指数、结石大小、基础疾病等临床资料及手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量、胆囊切口缝合满意度、术后恢复排气时间、术后疼痛程度和住院时间。术后随访18个月,比较两组患者结石复发及胆囊收缩功能。结果 两组手术均成功完成,其中2D组中3例、3D组中4例改行腹腔镜下胆囊切除术（P>0.05）,均无中转开腹手术病例。2D组胆囊缝合时间明显长于3D组（P=0.001）,胆囊切口缝合满意程度明显低于3D组（P=0.02）,两组手术时间、术中出血量以及术后恢复排气时间、术后疼痛程度、住院时间、结石复发率差异无统计学意义(P>0.05）。结论 3D腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中安全、有效,一定程度上可缩短胆囊缝合时间,降低手术难度并提高胆囊缝合质量,可更好作为腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的选择。     

腹部复杂粘连腹腔镜胆囊切除术12例分析

目的分析12例因腹部多次手术造成腹腔复杂粘连的患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性。 方法回顾性分析研究12例多次腹部手术后腹部复杂粘连腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。 结果12例患者中,11例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,1例中转开腹。手术时间33～108 min,平均(59.3 ± 17.2)min。术中使用3～6个Trocar。术后住院时间3～8 d,平均(4.2 ± 1.5)d。所有患者随访6个月,均未出现出血、胆漏、胆管损伤等并发症。 结论多次腹部手术后腹腔复杂粘连患者行腹腔镜胆囊切除术安全、可行,患者创伤小、术后恢复快。     

3mm多功能针形器械在隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中的运用

目的探讨使用3mm多功能针形器械隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法12例确诊为无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石患者,使用我们研制的3mm多功能针形器械完成隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术。结果12例手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术病例,均未放置引流管。前6例手术平均耗时为26．2min,后6例手术平均耗时为17．8min。所有患者术后1d即半流质饮食,第2天出院,出院半月时患者腹部无明显手术瘢痕。随访1个月所有患者均无出血或胆漏等并发症发生。结论使用3mm多功能针形器械隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术安全、可行,术后瘢痕隐蔽。在非急性胆囊炎手术中,该术式操作难度与常规腹腔镜手术相当,但较之单孔腹腔镜胆囊切除术难度降低,为腹腔镜手术的更微创化发展提供了另一可行途径。