肠系膜上动脉压迫综合症导致胃食管反流病9例诊治分析

目的总结9例肠系膜上动脉压迫综合症的诊断和治疗。方法回顾性分析9例肠系膜上动脉压迫综合症的临床表现、X绕钡餐检查、核磁共振血管增强三维成像检查及治疗经过。结果8例经内科保守治疗好转，1例行十二指肠．空肠侧侧吻合术治愈。结论X践钡餐检查可确诊本病，核磁共振血管增强三维成像封明确手术指证和确定手术方案具有指导意义。本病以内科保守治疗为主，无效者可采用十二指肠．空肠吻合术。     

呼气阻力负荷对正常人呼吸生理的影响

目的:通过在呼气管道上添加30 cmH2O压力的阻力负荷观察正常人运动过程中呼吸生理指标及运动耐量的变化,探讨呼气阻力增加导致呼吸困难的机制.方法:8例正常年轻男性作为受试者参与本研究,平均年龄为26±4岁,FEV1%为(95.7±3.2)%.受试者口含咬嘴后通过带有单向阀的呼吸管路与呼气阻力负荷装置连接,根据管道浸入水中的深度而取得所需强度的呼气阻力,且不影响吸气气流.所有受试者均进行一次有呼气阻力负荷(30 cmH2O压力)的运动试验和一次无呼气阻力负荷的运动试验,两次试验在不同天先后随机进行.运动方案为在0W的运动负荷下运动3分钟以后每分钟增加25W的功率.结果:正常人在外加呼气阻力负荷的运动末期,分钟通气量(Ve)、呼吸频率(RR)和运动耐量较无阻力负荷降低(P＜0.05),呼气末二氧化碳分压(ETCO2)增大(P＜0.05),Ve和潮气量(Vt)变化不明显(P＞0.05).结论:正常人在外加呼气阻力负荷后,由于通气量上升达不到机体的通气需求,导致呼吸困难的加重,降低了运动耐量.正常人在外加呼气阻力负荷后不出现肺动态过度充气.     

新型阻抗式呼吸信号分析仪的实验和临床评价

目的 对前期研发的阻抗式呼吸信号分析仪进行改良,提高振荡发生器的稳定性和线性.方法 重点改进振荡发生器,包括采用直线音圈电机作为振荡动力源、磁栅尺伺服控制电机运行以及优化振荡泵的结构等.模拟机械通气的工作环境,向振荡发生器施加不同的压力负荷,测量音圈电机线圈的位移并与预设值比较,评价振荡发生器工作的稳定性.采用5 Hz不同振幅的振荡信号测量呼吸力学模型的吸气阻抗,同时采用吸气末闭合法测量模型的吸气阻力,比较两者的差异,评价振荡发生器的线性.选择机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺部影像正常的重型颅脑损伤患者各1例,采用5 Hz振荡信号分别测定患者的呼吸阻抗(Rrs)和电抗(Xrs).结果 新设计的振荡发生器在压力负荷为15 ～ 40 cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)范围内,持续输出稳定的正弦振荡气流,振荡频率为0.01～ 16Hz、振幅为0.5～2 cmH2O范围内可调.振荡频率为5 Hz,振幅分别为0.5、1、1.5和2 cmH2O的信号分别测定的模型吸气阻抗均值为(16.56±1.17) cmH2O·s-1 ·L-1,吸气末闭合法测定的模型吸气阻力均值为(19.33±0.67) cmH2O·s-1 ·L-1,两者存在线性相关(r=0.51,P＜0.05).临床试验测试显示,COPD患者Rrs和Xrs均高于肺部影像正常者,均差ΔRrs和ΔXrs分别为(8.9± 6.96) cmH2O· s-1·L-1和(12.31±8.46)cmH2O· s-1· L-1,以ΔXrs增加为显著.结论 新型阻抗式呼吸信号分析仪受机械通气的干扰小、振荡发生器振动具有线性、工作状态稳定,其测量结果能够反映COPD患者的肺部力学特征,区分不同部位的气道阻塞.     

体表膈肌肌电评价睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸努力的价值

目的 使用表面电极记录膈肌肌电,评价OSAHS患者的呼吸努力及呼吸中枢驱动.方法 选择2007年6月至10月因存在打鼾、嗜睡等症状,怀疑OSAHS前来广州呼吸病研究所睡眠中心行整夜(>7h)多导睡眠(PSG)监测的患者11例,PSG监测同时记录食管压力,并通过胸部表面电极记录膈肌肌电活动信号,其中5例同时记录食管膈肌肌电信号.结果 当发生阻塞性呼吸暂停(OSA)时,表面电极记录的膈肌肌电信号(8.1±7.1)μV、食管膈肌肌电信号(21.1±10.7)μV和食管压信号(18.1±6.8)cm H_2O(1cm H_2O=0.098kPa)均逐渐增加.食管压变化幅度在呼吸暂停末达到最大值(31.1±13.4)cm H_2O,气流恢复后骤然降低(21.0±8.8)cm H_2O;体表膈肌肌电和食管膈肌肌电活动在气流恢复初期[(14.9±13.9)μV、(41.6±22.1)μV]仍继续增加,表面电极记录的膈肌肌电的最大均方根与食管压变化幅度在发生OSA时呈线性相关(r=0.66),而膈肌肌电与食管膈肌肌电在发生OSA时呈线性相关(r=0.72).结论 表面电极所记录的膈肌肌电可作为判断睡眠呼吸事件时呼吸努力存在与否的辅助方法,有助于鉴别睡眠呼吸暂停的类型.     

基于高级精简指令系统处理器的无创持续气道正压通气呼吸机的评价

目的 设计一种基于高级精简指令系统处理器(ARM)的无创持续气道正压(CPAP)通气呼吸机,并评价其性能.方法 没计和构建CPAP呼吸机,以4例健康人为实验对象,德国德尔格RespiCare CV无创通气呼吸机作对照,验证新设计的呼吸机性能.对比两种呼吸机压力输出的稳定性、漏气补偿能力和对呼吸做功的影响.结果 成功构建CPAP呼吸机.实验设计的CPAP呼吸机压力输出在2 ～ 25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)范围内可调,输出压力稍高于设定值.当CPAP水平分别没为4、8和12 cm H2O时,实际测定的健康人气道压力均值分别为(4.35±0.32)、(9.65±0.12)和(14.07±0.36)cm H2O,高于对照呼吸机实际测定的健康人气道压力[(4.27±0.08)、(8.04±0.02)和(12.07±0.36)cmH2O](均P＜0.05).漏气实验显示设计的呼吸机CPAP水平下降了(2.41±0.03)cm H2O,高于对照呼吸机下降幅度(0.29±0.01)cm H2O(P＜0.05).当CPAP水平分别为4、8和12 cm H2O时,实验设计的呼吸机对健康人呼吸做功分别为(5.93±0.39)、(6.81±0.51)和(9.05±0.40) cm H2O/L,也高于对照呼吸机对健康人呼吸做功[(4.41±0.77)、(2.16±0.12)和(4.80±0.31)cm H2O/L](均P＜0.05).结论 基于ARM处理器的无创CPAP呼吸机压力输出高于设定值,在漏气补偿和减少呼吸做功方面略显不足,然而新设计呼吸机的性能基本达到了临床使用的要求.     

肺康复在稳定期慢性阻塞性肺疾病中的应用进展

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是我国乃至全球一种常见的呼吸道疾病, 其致残、致死率高, 已造成患者及其家庭、社会沉重的疾病负担及经济负担。肺康复是治疗慢阻肺的重要手段, 通过运动训练、呼吸肌训练、膈肌和腹肌联合电刺激、气道廓清技术、长期家庭氧疗、无创正压通气、脉冲式吸入一氧化氮、营养支持多种方式, 能有效降低稳定期慢阻肺患者体内的乳酸堆积、氧化应激和炎症水平, 提高骨骼肌氧化能力, 减少肺动态过度充气和吸气神经驱动, 减轻血管内皮功能障碍, 从而改善慢阻肺患者的呼吸困难、咳嗽咳痰症状, 提高运动耐量、生活质量, 降低肺血管阻力并改善疾病预后。加强肺康复在稳定期慢阻肺中的应用与普及, 有重要的临床意义与实用价值。     

肺康复在稳定期慢性阻塞性肺疾病中的应用进展CSCD

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是我国乃至全球一种常见的呼吸道疾病,其致残、致死率高,已造成患者及其家庭、社会沉重的疾病负担及经济负担。肺康复是治疗慢阻肺的重要手段,通过运动训练、呼吸肌训练、膈肌和腹肌联合电刺激、气道廓清技术、长期家庭氧疗、无创正压通气、脉冲式吸入一氧化氮、营养支持多种方式,能有效降低稳定期慢阻肺患者体内的乳酸堆积、氧化应激和炎症水平,提高骨骼肌氧化能力,减少肺动态过度充气和吸气神经驱动,减轻血管内皮功能障碍,从而改善慢阻肺患者的呼吸困难、咳嗽咳痰症状,提高运动耐量、生活质量,降低肺血管阻力并改善疾病预后。加强肺康复在稳定期慢阻肺中的应用与普及,有重要的临床意义与实用价值。