距下关节融合治疗成人伴腓骨肌痉挛的距骨前外侧副关节面撞击综合征

目的 探讨距下关节融合治疗成人伴有腓骨肌痉挛的距骨前外侧副关节面（AATF）撞击综合征（AATFIS）的临床疗效。方法 系列病例报告。纳入2017年3月—2021年4月徐州市中心医院足踝外科伴腓骨肌痉挛的AATFIS成年患者18例（18足）,其中男10例、女8例,年龄22~56（42±11）岁。18例患者均行距下关节融合+跗骨窦清理+AATF切除术,其中7例伴腓骨短肌短缩患者同期行腓骨短肌腱延长术。术中模拟患肢负重状态,并与非负重状态交替,观察两种情况下距下关节旋转以及AATF与跟骨颈撞击情况。术后随访期间观察患者的美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分以及改良Ashworth量表腓骨肌肌张力分级评估,并将末次随访观察数据与术前进行对比;同时,根据患者末次随访的AOFAS踝-后足功能评分评价临床疗效。结果 18例患者均可见较大的AATF,其中软骨损伤13足、距跟前韧带损伤16足、距跟骨间韧带损伤7足,副关节面周围及跟骨颈部骨赘增生11足。患者术后恢复良好,手术切口均一期愈合。18例患者均获得随访,随访时间11~43（17.5±6.3）个月。患者术后随访期间复查影像学资料均显示距下关节融合良好,无不融合病例。术后患者痉挛解除或缓解,足弓恢复良好,后足力线良好,前中足无明显外展。末次随访时AOFAS踝-后足功能评分[（84.6±6.2）分]高于术前[（33.8±6.7）分],VAS评分[1（0,2）分]较术前[7（7,8）分]降低,改良Ashworth量表腓骨肌肌张力分级（0级9例、1级9例）较术前（3级6例、4级12例）降低,差异均有统计学意义（t=27.65、Z=3.78、Z=3.84,P值均<0.05）。根据AOFAS踝-后足功能评分评定疗效,本组患者疗效优5例、良9例、可4例。结论 距下关节融合是治疗成人伴有腓骨肌痉挛的AATFIS的一种简单而有效的方法。     

改良Jaslow法与传统经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎管狭窄症的对比研究

背景:改良Jaslow法已应用于腰椎管狭窄症(LSS)的治疗,临床效果良好,但目前尚无改良Jaslow法与传统经椎间孔椎间融合术(TLIF)临床疗效对比的相关研究。目的:探讨改良Jaslow法治疗单节段LSS的应用效果,并与传统TLIF进行对比研究。方法:回顾性分析2016年1月至2017年7月行手术治疗的65例单节段LSS患者,其中改良Jaslow组35例,男11例,女24例,年龄41~71岁,平均(54.2±9.3)岁;传统TLIF组30例,男10例,女20例,年龄44~80岁,平均(52.6±9.6)岁。所有患者随访18~30个月,平均(25.2±4.2)个月。对比两组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量、并发症等临床资料;采用术前、术后1周及末次随访的腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、SF-36调查问卷评估临床疗效;比较椎间隙高度(IH)、腰椎前凸角(LL)、融合节段的前凸角(SL)、椎间融合器下沉值(CS)、椎间融合器沉降率(SR)等影像学参数。结果:两组患者的性别、年龄、手术时间、出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1周及末次随访的腰痛VAS、腿痛VAS、ODI较术前均有明显改善(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组末次随访的SF-36较术前均有明显改善(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1周及末次随访的LL、SL与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组间差异亦无统计学意义(P>0.05)。两组术后1周及末次随访的IH较术前均明显升高(P<0.05)。改良Jaslow组术后1周及末次随访的IH均高于传统TLIF组(P<0.05)。改良Jaslow组的CS和SR为(0.8±0.5)mm和5.7%,低于传统TLIF组的(1.2±1.0)mm和26.7%(P<0.05)。末次随访时,两组患者的手术节段均获得骨性融合。结论:与传统TLIF相比,改良Jaslow法治疗单节段LSS并不增加手术时间和出血量,且在恢复IH、降低CS和SR上具有优势。