丙泊酚麻醉对患者短期记忆的影响

目的 观察丙泊酚麻醉对患者短期记忆的影响.方法 选择无痛胃镜或肠镜检查的非住院患者67例,静注芬太尼和丙泊酚,待患者睫毛反射消失、OAA/S评分达0分开始进行胃镜或肠镜检查.检查结束后待患者OAA/S评分达5分后进行问卷调查.问卷调查内容包括给药前10min内患者的亲历事件、开始苏醒至OAA达5分之间的亲历事件以及患者检查前睡眠、精神状况等.结果 49.25%的患者发生了遗忘,其中发生顺行性遗忘、逆行性遗忘、顺行性十逆行性遗忘的患者分别有21.2%、69.7%和9.1%.发生记忆障碍与无记忆障碍患者的性别、年龄、职业类型、丙泊酚用约总量、术前情绪、检查时间、恢复时间、是否发生梦境的差异无统计学意义,无记忆障碍者的平均文化水平构成更低,用药量更大(P＜0.05).结论 丙泊酚镇静麻醉可导致一定程度的短期记忆障碍发生,其中逆行性遗忘较顺行性遗忘发生更多.     

卡立泊来德预处理减轻离体大鼠肺热缺血再灌注损伤机理的研究

探讨选择性Na+/H+交换抑制剂卡立泊来德预处理对离体大鼠肺热缺血/再灌注损伤(WI/RI)的保护机理。建立离体大鼠肺灌流模型,30只大鼠随机分为正常对照组(C组)、缺血再灌注组(IR组)和卡立泊来德组(CP组),连续监测平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,MPAP)和气道峰值(peak airway pressure,pAwP);再灌注结束进行右支气管肺泡灌洗,记录支气管肺泡灌洗液(bronchoaveolar lavage fluid,BALF)回收率(BALF re-covery rate,BALFRR),测定其总蛋白和白蛋白含量;取左肺组织测定肺组织含水量(lung water content,LWC)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量,并进行肺组织病理学观察。与IR组比较,CP组的BALF总蛋白、肺组织MDA含量、LWC以及再灌注后MPAP明显降低,肺组织SOD活性明显增高,组织病理形态学变化明显减轻。缺血前经离体肺动脉灌注卡立泊来德,可能通过抑制离子耦联机制降低再灌注过程细胞内钙超载,减轻钙依赖的黄嘌呤氧化酶途径的氧自由基释放,同时促进内源性抗氧化途径,增强组织抗氧化能力,从而有效减轻肺热缺血再灌注损伤。     

七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在婴幼儿腹腔镜斜疝手术中的应用比较

目的比较七氟醚为主的静吸复合麻醉与氯胺酮全凭静脉麻醉在婴幼儿斜疝手术中的临床效果。方法 40例择期行单侧腹股沟疝的患儿,随机分为七氟醚组和氯胺酮组,七氟醚组以七氟醚为主行静吸复合麻醉,氯胺酮组行氯胺酮静脉麻醉,观察并记录两组患儿诱导前、插管前、插管后及拔管后的心率（HR）、氧饱和度（SpO2）,苏醒时间（t）,以及患儿苏醒时的安静情况等。结果插管前及插管后七氟醚组患儿的心率明显慢于氯胺酮组（P〈0.01）,苏醒时间七氟醚组明显短于氯胺酮组（P〈0.01）。结论七氟醚应用于婴幼儿麻醉,诱导迅速,苏醒快,安全平稳,效果好,明显优于氯胺酮麻醉。     

右旋美托咪定对全麻高血压患者拔管期的影响

目的:观察手术结束前给予右旋美托咪定对全麻高血压患者围拔管期的影响。方法:40例ASAⅠ-Ⅲ级择期行盆腹腔手术高血压患者,随机分为右旋美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组)。两组患者全麻诱导和维持相同,术毕前30分钟D组患者10分钟内静脉泵注1ug/kg的右旋美托咪啶,C组患者以相同速率静脉泵注相同容量生理盐水。观察并记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、苏醒时间(t1)、拔管时间(t2)以及相关不良反应。结果:拔管前至拔管后10分钟D组患者的SBP、DBP、HR均明显低于C组(p<0.05)。D组患者的耐管评分明显优于C组(p<0.05)。结论:右旋美托咪定能有效降低高血压患者全麻围拔管期的心血管反应,增强患者的气管导管耐受性。     

神经刺激器定位对周围神经阻滞效果和安全性的影响

目的系统评价神经刺激器引导下的神经阻滞效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索CochraneLibrary（2008年第1期）、OVID（1950～2008．04）、VIP（1989—2008．04）、CNKI（1979～2008．04）、CBM（1978～2008．04）等数据库。由3名评价者共同评价纳入研究质量,并采用RevMan4．2．9进行Meta分析。结果共纳入20个RCT,包括1287例患者。仅2个研究描述了具体的随机方法、分配隐藏和盲法,其余研究均未完整描述。按定位方法和测量指标进行亚组分析,Meta分析结果显示：①阻滞绝对成功率：神经刺激器定位法成功率高于异感定位法[OR=4．36,95％CI（1．97,9．67）,P=0．0003]和解剖定位法[OR=30．3,95％CI（1．73,532．74）,P=0．02],但低于超声定位法[OR=O．27,95％CI（0．06,1．21）,P=0．09]。②阻滞起效时间：神经刺激器法与异感法相似[WMD=-．78,95％CI（-4．50,0．95）,P=0．20],比动脉搏动法快[WMD=-6．00,95％CI（-11．71,-0．29）,P=0．04],但慢于超声定位法[WMD=8．38,95％CI（0．72,16．04）,P=0．04]。③阻滞相关并发症总发生率：神经刺激器定位法与异感定位法[OR=0．98,95％CI（0．33,2．93）,P=0．97]、解剖定位法[OR=0．06,95％CI（0．00,1．21）,P=0．07]和动脉搏动法[OR=0．65,95％CI（0．10,4．11）,P=0．65]相似,但高于超声定位法[OR=4．87,95％CI（1．68,14．15）,P=0．00430④阻滞实施时间：神经刺激器法与异感法相似[WMD=-0．62,95％CI（-3．09,1．86）,P=0．63],比动脉搏动法短[WMD=-4．00,95％CI（-5．58,-2．42）,P〈0．00001],但长于超声定位法[WMD=1．90,95％CI（0．47,3．33）,P=0．00910⑤患者接受率：神经刺激器法比异感法具有更高的接受率[OR=2．32,95％CI（1．02,5．30）,P=0．05],但与动脉搏动法相似[OR=8．14,95％CI（0．88,75．48）,P=0．0630结论现有研究显示,神经刺激器定位法进行神经阻滞是一种定位准确、阻滞效果好,安全性高,患者易接受的定位方法。但鉴于本系统评价纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的中度可能性,以上结论仅供参考。并期待有更多高质量的随机、盲法测定的试验提供质量更可靠的证据。     

先天性食管闭锁合并气管食管瘘术中呼吸道梗阻1例

1临床资料 患儿，女，7d。体重2．1kg，G1P1，早产。6d前患儿在某三甲医院剖宫产出，产后Apgar评分不详，3d前喂奶时出现呛咳，遂作食管碘油造影，提示先天性食管闭锁、食管气道瘘，家长要求转入我院进行治疗。人院主诉：无法进食伴呛咳3^＋d。