腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术47例回顾

目的:探讨腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的手术方法及临床效果。方法:回顾分析2006年2月至2011年8月为47例患者行腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的临床资料。结果:41例(87.23%)顺利完成手术;6例中转开腹,其中2例小肠肠管破裂,1例腹腔内粘连广泛无法分离,3例肠管与腹壁及切口粘连致密无法分离。手术时间34～158 min,平均76 min。术后住院4～13 d,平均8.6 d。术后34例(72.34%)腹壁钉合区域腹壁疼痛,3例(6.38%)疼痛达2个月以上;14例(29.79%)发生浆液肿;无手术死亡、切口感染、补片感染及肠漏发生。随访8～46个月,平均13个月,无一例复发。结论:腹腔镜下松解腹腔内粘连,采用钉合器或钉合器加缝线贯穿腹壁双重固定补片法修补腹壁切口疝安全、有效,腹腔粘连严重分离困难的患者应及时中转开腹。     

托出式胰后入路脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的临床应用

目的探讨经腹腔镜胰后入路脾托出式脾门淋巴结清扫术在近端胃癌根治术中应用的可行性、安全性,并初步分析其解剖特点。方法采用回顾性队列研究方法,收集2014年6月至2017年1月宜宾市第二人民医院收治的84例进展期近端胃癌患者的临床资料。其中44例为观察组,采用经腹腔镜托出式胰后入路法;40例为对照组,采用经腹腔镜左侧入路法。所有手术均由同一团队完成。观察并比较2组患者手术情况、术后情况、随访情况。结果 84例患者均顺利完成根治性全胃切除术(D2根治术),成功保留脾,完成第10组淋巴结清扫,未中转开腹。观察组与对照组术中出血量分别为(107.9±52.9)m L和(153.1±72.2)m L,手术时间分别为(228.8±27.7)min和(244.7±31.3)min,第10组淋巴结清扫数量分别为(5.0±2.2)枚和(2.9±1.3)枚。2组术中出血量、手术时间、第10组淋巴结清扫数量比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组术后首次下床活动时间分别为(1.6±0.4)d和(1.5±0.4)d,术后肛门排气时间分别为(2.9±0.8)d和(2.6±0.5)d,术后住院时间分别为(7.5±1.4)d和(7.0±1.3)d。观察组术后发生并发症4例,对照组术后发生并发症5例,均经非手术治疗痊愈。2组术后首次下床时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。84例患者中共82例获得随访,随访时间为6~36个月,中位随访时间为15.5个月,随访中2组分别有1例因癌性腹水死亡。结论经腹腔镜胰后入路脾托出式脾门淋巴结清扫术可行性较高,与常规腹腔镜左侧入路相比,能减少术中出血量,缩短手术时间,增加第10组淋巴结清扫率。     

春来荠菜绿油油

阳春三月,野生荠菜,碧油油、水凌凌地氏满田野、路边、山坡、河畔,成为人类自然的保健佳蔬。“三月三,荠菜赛灵丹”的民谚,雄辩地说出了荠菜的营养价值。 荠菜,属十字花科野生草木植物,在我国食用的历史悠久,并潜入历代文人的诗篇:在两千年前的《诗经》上,就有“谁谓萘苦,其苦如荠”的句子。汉代才子董仲舒在《春秋繁露》中,将荠菜列为可食之佳品;晋代夏候湛以荠菜入馔而作《荠莱赋》,北宋文人范仲淹     

腹腔镜直肠癌经自然腔道取标本手术中左半结肠游离的扶镜体会

目的:总结扶镜手在腹腔镜直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中左半结肠游离时的扶镜体会.方法:回顾分析2016年10月至2018年6月施行的52例腹腔镜直肠癌NOSES的临床资料.由中间入路解剖出肠系膜下动脉,并结扎离断;由内向外、自下而上分离左半结肠Toldt间隙,直至胰腺下缘,根部结扎、离断肠系膜下静脉;于胰腺...     

二十一世纪中医药学发展思考

传统的中医药学,根源于中华民族灿烂悠久的历史文化,它独特的理论体系和确切的临床疗效,为中华民族的繁衍和昌盛作出了贡献。中医临床医学是中医学的重要支撑,临床的效益和治疗价值是     

从上到下“翻页式”腹腔镜右半结肠D_3根治术临床体会

目的:探讨经上下入路"翻页式"腹腔镜右半结肠D3根治性切除的手术路径要点及临床意义。方法:回顾分析2012年2月至2014年2月为102例右半结肠癌患者行经上下入路"翻页式"腹腔镜右半结肠D3根治术的临床资料。结果:95例(93.14%)患者顺利完成手术,7(6.86%)例中转开腹。术中清扫时间42~96 min,平均(78.2±11.3)min。术中出血量10~40 ml,平均(24.3±6.4)ml。清扫淋巴结11~46枚,平均(20.9±5.5)枚。术后肛门排气时间17 h~8 d,平均(64.8±27.3)h;术后住院7~13 d,平均(9.8±2.1)d。术后发生吻合口漏1例(0.98%)、切口脂肪液化2例(1.96%),均经治疗后痊愈,无围手术期死亡病例。结论:经上下入路"翻页式"腹腔镜右半结肠D3根治性切除术显露方便,对助手的腹腔镜经验要求较低,术中有良好的参照作为引导,清扫较流畅,很好地体现了"无瘤原则",达到了腹腔镜右半结肠D3根治手术的基本要求,且降低了腹腔镜右半结肠癌手术的难度,手术安全、可行,具有一定的临床实用价值。     

胰后入路拖出清扫与原位清扫脾门淋巴结 在D2全胃根治术中的对比分析

目的:评估腹腔镜D2全胃根治术中胰后入路拖出清扫脾门淋巴结的安全性及可行性。方法:回顾分析2016年1月至2018年1月收治的49例进展期近端胃癌患者,分为拖出组(n=24)与原位组(n=25),拖出组借助胰腺下缘肠系膜上血管处融合筋膜进入胰后间隙,并在此间隙向上、向左拓展,彻底游离胰腺体尾部、脾脏、网膜囊;通过上腹部取标本小切口拖出胰腺远端、脾脏进行脾血管周围淋巴结清扫。对比分析两组短期结局指标。结果:胰腺下缘与肠系膜上血管交界处作为辨别胰后间隙的解剖标志具有可行性。拖出组手术时间[(190.6±49.7)min vs.(248.0±71.0)min,P=0.002]更短;脾门淋巴结清扫数量[(3.8±2.6) vs.(2.0±1.3),P=0.007]更多,两组总体并发症发生率差异无统计学意义(P=0.791)。两组共清扫1 425枚淋巴结,其中阳性377枚,39例(79.6%)存在淋巴结转移。结论:胰后入路拖出式清扫脾门淋巴结治疗进展期近端胃癌安全、可行,利于血管后方淋巴结的清扫。     

钙剂联合卡孕栓预防阴道分娩宫缩乏力性产后出血疗效观察

目的探讨葡萄糖酸钙联合卡孕栓预防阴道分娩宫缩乏力产后出血患者的临床疗效。方法将我医院2012年1月至2013年1月产科收治的396例阴道分娩产妇随机分为两组,对照组196例采用胎儿娩出后静脉输注缩宫素20U,观察组200例采用胎头拔露时快速静脉输注葡萄糖酸钙10ml,胎儿娩出后立即直肠放置卡孕栓1枚。结果观察组在产后24h内失血量(441.15±74.39)ml,产后出血21例,对照组产后24h内失血量为(561.96±82.57)ml,产后出血36例,差异有统计学意义(P<0.01)。结论胎头拔露时应用葡萄糖酸钙联合卡孕栓能有效减少产后出血。