病案延迟归档的原因及对策

目的通过对医院病案归档现状的调查,找出病案延迟归档的原因,采取对应的措施,以提高出院病案归档率。方法随机抽取出院病案4051份计算病案归档率。结果普通出院病案三日归档率为51%,死亡病案七日归档率为20%。均未达到第四版《医疗护理操作技术常规》[1]的标准。结论医院应重视和加强病案归档工作,建立有效的病案归档管理制度和奖惩制度,实现病案归档程序化管理。     

病案重号现象分析及其对策

病案号在医院病案管理中 ,既是患者姓名的代表码之一 ,又是病案入库归档的唯一位置识别码。一名患者若多次入院 ,其住院病案号只能始终保持一个号码 ,若出现重号现象 ,即一名患者有两个以上病案号则应立即纠正 ,归入一个病案号 ,使其保证该份病案的完整性和单一性 ,从而为医院医疗、教学、科研提供完整、准确、统一的医疗信息。在日常病案管理工作中 ,如何采取行之有效的对策 ,保证一份病案的完整性 ,是病案工作人员可能遇到的实际问题 ,本文对病案重号现象作一分析和探讨。1　病案重号现象产生原因1.1　目前我院住院病案号主要以住院办通过…     

应用计算机管理病案首页的几点体会

我院病案室自１９９３年运用《军队医院医疗信息管理软件》（简称《软件》）以来,出院病案首页均输人计算机,用计算机处理病案首页中大量的信息既准确又可靠,统计、检索、查询等极为快捷、方便,对于提高病案管理水平也有相当大的促进作用,以下是我们在应用过程中的体会。１实现医疗信息计算机管理将有利于促进医院病案工作的标准化、程序化、规范化病案首页中的各项为总后卫生部规定全军医院必须填写的基本内容,所填项目均有统一规定,各单位不能改变或减少,也不得有空项。所填疾病、手术名称和医学术语做到规范、标准,疾病编码采用…     

新形势下如何做好病案对外借阅

随着改革开放的不断深化和社会的发展,人们的保险意识、法律观念不断增强。病案作为一种法律依据,越来越被人们重视。特别是我们作为对外开放的部队中心医院,收治地方病人逐年增加,病案的社会化功能越来越强,使用范围日趋扩大。因此,外单位借阅病案已成为病案管理工作的一个重要部分。如何充分利用病案资源,做到既能满足使用病案单位或个人的需要,又能起到保护医院及医护人员的合法权益。这是一项责任大、政策性强的工作。近年来,我们结合医院实际,制定了《关于外     

创伤死亡不同血糖水平患者存活时间、感染率和MODS发生率病历调查

目的研究创伤死亡不同血糖水平患者院前创伤评分(revised trauma score,RTC;glasgow coma scale,GCS)、3 d后死亡构成比、感染率和多器官功能不全综合征(multipe organ dysfunction syndrome,MODS)发生率的变化.方法随机抽查本院1999年1月至2005年1月455份住院创伤死亡病历,根据空腹血糖水平及正常参考范围分为创伤死亡正常血糖组57例和创伤死亡高血糖组298例.统计创伤死亡不同血糖水平组RTC、GCS、3 d后死亡构成比、感染率和MODS发生率及的变化,并计算创伤死亡患者血糖与MODS相关定量指标的相关系数.结果①创伤死亡高血糖组RTC为6.31±1.04,GCS为4.23±0.52;创伤死亡正常血糖组RTC为4.43±0.22,GCS为2.21±0.34.创伤死亡高血糖组院前创伤评分明显高于创伤死亡组正常血糖(P＜0.01).②创伤死亡高血糖组3 d后死亡构成比为67.34%,创伤死亡正常血糖组3 d后死亡构成比为17.54%.创伤死亡高血糖组3 d后死亡构成比明显高于创伤死亡正常血糖组(P＜0.01).③创伤死亡高血糖组感染率为83.92%,MODS发生率为71.86%;创伤死亡正常血糖组感染率为21.05%,MODS发生率为10.53%.创伤死亡高血糖组感染率和MODS发生率均明显高于创伤死亡正常血糖组(P＜0.01).④455例创伤死亡患者血糖水平与血ALT、AST、BUN、CRE、PCO2、CK明显正相关(P值均＜0.01).结论创伤死亡高血糖患者院内存活时间长,感染率和MODS发生率高.创伤死亡正常血糖患者伤情重,存活时间短,感染率和MODS发生率低.创伤高血糖患者死亡因素以感染和MODS为主,创伤正常血糖患者死亡因素以非MODS因素(大出血和颅脑直接损伤等)为主.创伤血糖水平升高可作为创伤MODS预警指标,但血糖正常预后也不一定好.     

电子病历质量监控和管理

通过电子病案产生全过程，强调对环节病历质量监控的重要性和做法，并对终末病历归档、编目和保存进行了讨论，以求进一步提高病案管理质量。尽可能防止差错发生。     

机打病历网上质量监控的几点体会

根据《军卫一号工程·医生工作站》在Windows环境下,利用Word病历模板创建无纸病案的情况下,依据中华医院管理学会病案管理专业委员会病案质量监控委员会《住院病历质量评价标准(试行)》,使用解放军总医院开发的《病案质量监控程序》,对我院住院病案从环节上进行了网上质量监控,试用三月来已经初见成效,现将我们的做法和体会报告如下。     

如何加强病案首页规范化填写

病案是医院进行医疗统计、疾病分类管理的基础 ,是疾病治疗、预防及开展科研的原始资料 ,是医院进行科学管理的客观依据。随着信息时代的到来 ,电子计算机在病案管理上的应用越来越广泛 ,全军也推广使用《医院信息管理系统》的软件 ,病案首页成为《医院信息管理系统》中每一名病员唯一的信息来源。病案首页是否规范化填写 ,直接影响到每位病员、每个科室 ,包括全院的工作效率、诊断质量、治疗质量、经济效益等医院管理方面的指标 ,影响指标的准确性、完整性、连续性。我们从 1995年开始 ,将出院病历的病案首页填写情况列入科室季度质量考评…