腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移阴道成形术

目的 探索在腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移再造阴道的可能性，为临床提供阴道成形术的新方法。方法 应用腹腔镜引导下，配合使用超声刀，通过小切口完成肠系膜分离、回肠段截取、肠端吻合、回肠段下拉转移形成阴道。结果 2002年2月至2006年7月，共为38例需再造阴道患者成功地施行腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移阴道成形术。随访1个月～4年，其中36例移植回肠段成活良好，再造阴道符合生理要求。结论 由于避免了剖腹和以往术式的供区瘢痕，较好地缓解了此类患者巨大的心理压力，腹腔镜下回肠段代阴道是目前较为理想的阴道成形术新方法。     

Ⅰ型神经纤维瘤病基因表达谱差异的比较研究

目的 利用基因芯片检测Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type Ⅰ,NF Ⅰ)恶变过程中的差异基因,初步探索NF Ⅰ恶变的分子机制.方法 取3名NF Ⅰ患者的良性和恶性神经纤维瘤组织及正常皮肤组织,抽提组织中mRNA先逆转录为cDNA,再进一步制成cRNA.用生物素标记后与含有14 500个人类基因的表达谱芯片杂交,经扫描、数据处理,筛选出8倍差异表达的基因.利用实时荧光定量PCR技术验证并进行初步功能研究.结果 在良、恶性NF Ⅰ之间,基因表达谱存在明显差异,在恶性NF Ⅰ中有463条基因表达水平上调至少8倍,其中包括细胞周期调节相关基因、肿瘤或凋亡相关基因、细胞黏附相关基因、转录调控相关基因;1215条基因表达水平下调至少8倍,包括正常细胞功能、细胞分化与发育、脂类代谢、免疫反应等.结论 NF Ⅰ的恶变可能与细胞的增殖与凋亡比例失调有关,趋化因子CXCL14表达的缺失,可能与恶性细胞逃避免疫监督有关.     

自体肋软骨在再次鼻整形中的应用

目的总结自体肋软骨在再次鼻整形修复中的应用经验及并发症。方法回顾分析自2015—2016年接受自体肋软骨再次鼻整形的36例患者资料。沿右侧乳房下皱襞切口,切取部分腹直肌前鞘、肋软骨膜和自体肋软骨(第6或7肋);采用开放术式显露鼻部各软骨结构,移除既往注射物或假体,去除包膜或增生的瘢痕组织,并彻底松解鼻背皮肤软组织罩,将获取的自体材料重建鼻尖支架,重塑鼻背外形,进行综合修复。并对术后出现的包括变形、感染、移植物吸收或异体排斥等并发症进行统计;记录患者对美容效果和功能满意度的主观评分(四分量表)。结果术后患者获随访6~24个月,鼻背外形自然流畅,鼻尖翘挺;患者主观满意度评分为(3.4±0.5)分,效果均为较满意。其中:1例感染;2例鼻中隔血肿;1例单侧黏膜破损;经术后及时处理,3例术后出现软骨支架轻度变形;6个月后行二次手术调整,均明显改善,未见严重并发症。结论采用自体肋软骨行再次鼻整修复术,并发症可控,效果可靠,具有一定的临床应用价值。     

前臂骨骼肌亚部化及肌构筑研究

目的 研究前臂骨骼肌亚部的形态学特征及肌构筑特点,探讨肌亚部化移植的可行性,为临床肌亚部移植手术提供形态学依据.方法 第二军医大学解剖学教研室提供的冰冻上肢标本10例20侧,均为男性,年龄26～39岁.用改良Sihler染色法对10侧桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、掌长肌、拇长屈肌及旋前圆肌进行肌内神经染色,以观察肌内神经的分支分布.另取10侧标本,前臂上述肌肉沿肌腱长轴分为尺侧半和桡侧半,根据Wickiewicz肌构筑研究方法测量其构筑学特征.结果 各肌肉神经在入肌前或入肌后发出2支或以上神经分支,分别进入尺侧半和桡侧半.各分支以肌内腱板为界,两侧的肌内神经各支配一侧肌肉.各肌肉所分成的两亚部之间,生理横切面积相比差异均有统计学意义(P<0.05);其中以尺侧腕屈肌尺侧半最大,掌长肌两亚部及旋前圆肌尺侧半较小.各肌肉两亚部之间生理横切面积与肌湿重比值,差异均无统计学意义(P>0.05).生理横切面积与肌纤维长度比值,旋前圆肌尺侧半、掌长肌两亚部较高,尺侧腕屈肌尺侧半最小,与其余各亚部比较差异有统计学意义(P<0.05);其余各亚部间差异无统计学意义(P>0.05).结论 前臂各肌可分为尺侧半和桡侧半两亚部;各亚部的生理功能特征存在差异;对选择和切取理想的部分肌肉移植,重建运动功能提供了理论依据.     

基底膜对异种脱细胞真皮基质移植免疫排斥反应的影响

目的比较去基底膜与保留完整基底膜的异种脱细胞真皮基质（Xeno-ADM）移植免疫学方面的差异。方法建立SD大鼠皮下脱细胞真皮基质（ADM）移植模型，120只SD大鼠随机分为4组：去基底膜组、基底膜组、自体组、空白对照组。分别将带基底膜和去基底膜的Xeno-ADM植入大鼠背部皮下，自体组分别将大鼠自体真皮基质植入大鼠背部皮下，空白对照组不植入任何材料。于术后2-32周进行组织学观察，并采用Elisa和实时定量PCR方法，检测ADM移植后血清中TNFα、IFNγ、IL-6和IgG表达水平的动态变化。结果移植早期（〈16周）基底膜组移植物炎性反应程度较去基底膜组强烈，IgG表达水平在ADM移植2周时最高，而TNFα、IFNγ、1L-6表达水平在ADM移植后8周最高，上述所有指标在移植后16周时趋向稳定，接近对照组。但3个实验组的TNFα、IFNγ、IL-6和IgG表达水平高低依次为：基底膜组〉去基底膜组〉自体组。结论移植早期（〈16周），去基底膜的Xeno-ADM移植优于带基底膜的Xeno-ADM移植。基底膜成分是Xeno-ADM移植早期引发宿主免疫反应增强的一个因素。     

诱导人眼轮匝肌来源肌源干细胞向许旺细胞样细胞的分化

背景:肌源干细胞的优越性引导学者们尝试从人眼轮匝肌中分离该细胞,同时进行许旺细胞方向的诱导分化,为周围神经的修复提供新的种子细胞来源。目的:诱导人肌源干细胞向具有许旺细胞特性的细胞分化。方法:①收集重睑成形术中切除的上睑眼轮匝肌,经酶消化和细胞筛过滤,贴壁培养分离人肌源干细胞,予细胞特异标记物以免疫组织化学染色。②取大鼠坐骨神经分离培养许旺细胞,收集许旺细胞条件培养液。③将人肌源干细胞与许旺细胞条件培养液共培养,观察转化细胞的形态和免疫组织化学染色的变化。结果与结论:①原代培养4周时可见人肌源干细胞,与传代培养之人肌源干细胞同样呈现明显的小圆形形态,折光性强,少量细胞呈现短梭形。所有人肌源干细胞表现为 Desmin 阳性,Sca-1 染色阳性。②分离培养大鼠坐骨神经来源许旺细胞S100染色阳性率为(97.4±0.7)%。③经与许旺细胞条件培养液共培养,人肌源干细胞分化后细胞表达许旺细胞特异标记物S100,GFAP和p75。结果提示分离获得人肌源干细胞与许旺细胞条件培养液共培养,可以诱导人肌源干细胞表达许旺细胞特异标记物,初步证实了人肌源干细胞可分化为许旺细胞样细胞。     

“三阶段、七步法”案例引导教学在外科教学中的应用

针对医学生学习曲线的特点,第二军医大学附属长征医院设计并实施了“三阶段、七步法”案例引导教学,分别在学生理论课学习阶段、第一轮实习和第二轮实习过程中实施,案例由单一系统、单种疾病到多个系统、多种疾病层次递进。每一次案例教学又分为确定学习目标,选择典型案例;学生自主研究案例,提出问题;小组讨论,确立共同问题;学生自主查阅资料,回答问题并准备汇报材料;集体授课,大组讨论;教师总结和课后评价七个步骤实施。在学生主动建构基础医学知识体系的过程中,保证了学生掌握基础医学知识的宽度、深度、系统性和完整性,逐步培养了其分析、解决临床实际问题的能力和临床科研能力。     

面神经颊支和下颌缘支的解剖及临床应用研究进展

临床上吻合血管神经的游离肌肉移植或跨面神经移植整复面瘫时,都需要解剖健侧面神经的分支,其中常解剖的是颊支和下颌缘支。两组分支分别由面神经主干发出,并浅出腮腺缘,在走行过程中,其走行层次以及颊支与腮腺导管、下颌缘支与下颌骨下缘和面动脉关系都有一定的规律性。本文就面神经颊支和下颌缘支的解剖学及临床应用方面的进展作一综述,以指导临床手术,避免损伤神经分支引起继发性的功能障碍。1面神经颊支有学者[1￣3]在腮腺手术中观察到颊支有1￣2支,多数学者[4￣8]观察颊支有1￣4支,以2￣3支为主,占75%￣86.6%,可能与临床手术时术野暴露…     

冬季58m空气常规潜水47人次的医学保障

20 0 1年 1月 2日～ 2月 2 6日 ,海军某部潜水员在气候寒冷、水温低及深度大的条件下 ,采用空气常规潜水完成了黄河某大坝 18个排沙洞闸门门槽的水下清障工程。现将医务保障的体会报告如下。一、潜水条件和潜水员1.现场水文气象情况 :风 :以西北风为主 ,风力 4～ 6级 ,阵风 7～ 8级。水温及水流 :表层至水底均为 3～ 4℃ ,为静止淡水。底质 :水泥硬底。天气 :以阴雪气候为主 ,气温 - 9～ 6℃ ,水面无冰冻。2 .潜水现场情况 :潜水现场为某大坝 ,坝顶海拔 2 83m,坝体上游由 18个排沙洞组成 ,每个排沙洞闸门门槽长 5 .3m、宽 1.5 m。潜水员的水…     

自体肋软骨块状联合颗粒状填充矫正鼻旁区凹陷的效果

目的探讨自体肋软骨块状联合颗粒状填充鼻旁区凹陷的效果。方法 2016年1月至2019年12月, 海军军医大学附属长征医院整形外科收治76例行自体肋软骨隆鼻患者, 男8例、女68例, 年龄18～38岁, 平均23.1岁。进行自体肋软骨鼻整形同时, 联合用块状和颗粒状软骨行鼻旁区域填充, 定期随访;分析并发症并评估手术效果。结果术后随访6～34个月, 平均17.2个月;术区无感染和移植物外露, 术后未出现气胸、胸廓变形、通气障碍及其他功能障碍。填充效果主观满意度评分(3.4±0.5)分。术前鼻唇角(78.2±13.2)°, 术后6个月随访时鼻唇角(89.8±10.2)°, 改善明显(t=152.00, P<0.01)。鼻旁区抬升明显, 鼻翼至左耳屏间切迹的距离增加2.2～6.1(3.8±2.1) mm。结论肋软骨隆鼻联合鼻旁区填充手术可纠正鼻旁区凹陷, 术后效果稳定, 术后并发症少, 对于咬合关系正常或轻度异常的患者具有较好效果。