以 SvO2为导向的早期目标导向液体治疗对感染性 休克猪血流动力学和氧动力学的影响

目的 评价以混合静脉血氧饱和度（SvO2）为导向的早期目标导向液体治疗（EGDT）对感染性休克猪血流 动力学和氧动力学的影响。方法 雄性巴马小型猪 12 只,采用随机数字表法均分为传统方法（C）组和目标导向（G） 组。采用静脉输注内毒素方法制造感染性休克模型后,C 组休克后维持平均动脉压（MAP）≥65 mmHg,中心静脉压 （CVP）8~12 mmHg,尿量≥0.5 mL/ （kg·h）,G 组除以上指标外,维持 SvO2≥0.65。治疗持续 6 h。分别在内毒素开始输 注 0、60、120、180、240、300、360、420 及 480 min（T0~T8）记录中心体温、血流和氧动力学指标及使用的液体和血管活 性药物使用情况。结果 与 C 组相比,在血流动力学方面 2 组各时点 MAP、心率（HR）、全身血管阻力指数（SVRI）差 异无统计学意义（P＞0.05）,G 组在 T4~T8 时点心输出量指数（CI）和 CVP 升高（P＜0.05）,在 T8 时点平均肺动脉压 （MPAP）和肺血管阻力指数（PVRI）降低（P＜0.05）;在氧动力学方面,G 组在 T3~T8 时点 SvO2升高,氧摄取率（O2ER） 降低（P＜0.05）,在 T4~T8 时点氧供（DO2）升高（P＜0.05）,T5~T8 时点血乳酸（Lac）降低,在 T8 时点动静脉 CO2分压 差［Δp（CO2）］降低（P＜0.05）,2 组动物各时点氧耗（VO2）差异无统计学意义（P＞0.05）。G 组补液量和尿量多,去甲肾上 腺素量较少（P＜0.05）,G 组多巴酚丁胺用量较多,而 C 组均未用。结论 以 SvO2为导向的 EGDT 在感染性休克救治 中可更加有效地稳定血流动力学和氧动力学,表现为心输出量增加、氧供增加、氧摄取率正常、组织灌注较好。     

超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年患者股骨转子间骨折闭合复位预后的影响

目的 评价超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年股骨转子间骨折闭合复位预后的影响。
方法 选取2018年1月至2020年1月择期行股骨转子间骨折闭合复位手术患者50例,男42例,女8例,年龄78～91岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组：全身麻醉联合髂筋膜阻滞组（T组）和全身麻醉组（G组）,每组25例。T组患者在实施全身麻醉前20 min行超声引导下髂筋膜阻滞,于患侧腹股沟韧带上确定好髂筋膜位置,采用平面内操作技术于髂筋膜下给予0.25%罗哌卡因+0.67%利多卡因共30 ml,10～15 min后测定阻滞平面。G组仅接受全身麻醉。术后两组均行PCIA,配方：舒芬太尼150 μg+昂丹司琼24 mg+生理盐水稀释至100 ml,背景剂量2 ml/h,单次剂量0.5 ml,锁定时间15 min。采用VAS评分法评估疼痛程度,VAS疼痛评分≥4分时静脉注射羟考酮0.05 mg/kg行补救镇痛。记录麻醉诱导前（T0）、髓内针固定时（T1）、手术结束即刻（T2）、术后6 h（T3）动脉血乳酸（Lac）和血糖（Glu）浓度。记录手术时间、术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量、尿量和去甲肾上腺素使用例数。记录术后6、8、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分,术后24 h内舒芬太尼用量及羟考酮使用例数。记录PACU停留时间、术后住院时间以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、肺部炎症、阻滞部位感染等并发症情况。
结果 与G组比较,T1—T3时T组动脉血Lac、Glu浓度明显降低（P<0.05）;T组术中去甲肾上腺素使用率明显降低,术中瑞芬太尼用量、术后24 h内舒芬太尼用量明显减少,羟考酮使用率明显降低（P<0.05）;术后6、8、12 h T组静息及运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）;T组PACU停留时间、术后住院时间明显缩短,术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。两组术中丙泊酚用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量和尿量差异无统计学意义。两组术后皮肤瘙痒、肺部炎症、穿刺部位感染情况差异无统计学意义。
结论 与单独全身麻醉比较,联合超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞降低应激水平,镇痛效果好,减少术后并发症,有助于促进患者术后康复,缩短住院时间。     

艾司氯胺酮超前镇痛在腹腔镜下全子宫切除术中的应用效果分析

目的 探索艾司氯胺酮超前镇痛在全子宫切除术中的应用。方法 选取北部战区总医院和平院区2021年6月至2022年6月择期全麻下行腹腔镜全子宫切除术的患者150例,年龄29～65岁,BMI 21～35 kg/m²,美国麻醉医师协会(ASA) Ⅱ～Ⅲ级。按照随机数字表分为生理盐水组(C组)、艾司氯胺酮0.25 mg/kg组(M组)和艾司氯胺酮0.5 mg/kg组(H组),每组50例。C组在气管插管后10 min静脉注射生理盐水10 ml, M组和H组则分别静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg和0.5 mg/kg。所有患者麻醉诱导、维持、术后镇痛用药完全一致。记录入室(T0)、输注生理盐水/艾司氯胺酮即刻(T1)、手术切皮(T2)、缝皮(T3)、气管拔管(T4)及出手术室时刻(T5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。记录苏醒时间、拔管时间及术后2 h、4 h、6 h、8 h运动和静息视觉模拟评分(VAS评分),记录术后抢救性镇痛药物使用例数、术后患者自控静脉镇痛(PCIA)泵按压次数及术后恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、寒战、嗜睡的发生率。结果 在T0、T1、T2及T...     

N-乙酰半胱氨酸对体外循环所致大鼠肺损伤的影响及机制研究

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl cysteine, NAC)对体外循环(Cardiopulmonary bypass, CPB)所致大鼠肺损伤的影响及可能机制。方法 将24只清洁级健康成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(Control组)、CPB组、NAC+CPB组,每组各8只。观察各组大鼠肺组织病理学变化并进行肺损伤评分。采用酶联免疫吸附法检测肺组织中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL-6)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。采用蛋白免疫印迹法检测肺组织紧密连接蛋白claudin-4的表达情况。结果 光镜下,Control组肺组织结构清晰完整,未见明显异常,CPB组和NAC+CPB组大鼠的肺泡、肺泡腔、肺泡间隔均有不同程度的损伤。CPB组和NAC+CPB组的肺损伤评分、湿/干重比值、呼吸指数(RI)、TNF-α、IL-6、MDA高于Control组,且NAC+CPB组均低于CPB组,差异有统计学意义(P<0.05)。CPB组和NAC+CPB组氧合指数(OI)、SOD低于Control组,且NAC+CPB组高于CPB组,差异均有统计学...     

异丙酚对缺氧复氧损伤人血管内皮细胞诱生型一氧化氮合酶与核转录因子κB表达的影响

目的:探讨异丙酚对缺氧复氧损伤人血管内皮细胞凋亡及诱生型一氧化氮合酶(iNOS)、核转录因子κB(NF-κB)表达的影响。方法:培养至融合状态的脐静脉内皮细胞随机分为3组。正常对照组(C组)、缺氧复氧组(HR组)和缺氧复氧 异丙酚组(PR组),PR组按加入异丙酚浓度不同分为3个亚组(25PR、50PR、100PR组)。结果:PR组细胞凋亡降低,与HR组比较差异显著(P<0.01),50PR组、100PR组与25PR组比较差异显著(P<0.01)。PR组NF-κB和iNOSmRNA降低表达,与HR组比较差异显著(P<0.01);50PR组、100PR组与25PR组比较差异显著(P<0.01)。结论:异丙酚降低缺氧复氧损伤所致的内皮细胞凋亡,与其抑制缺氧复氧引起的NF-κB表达升高,减少iNOS生成有关。     

异丙酚对人血管内皮细胞过氧化损伤的保护作用

目的　探讨临床相关浓度异丙酚对培养人血管内皮细胞及其受联胺诱导脂质过氧化损伤时的保护作用。方法　将培养人脐静脉内皮细胞３～４ 代于融合状态，分为不加联胺正常培养及加联胺损伤两组，分别向两组中加入０、１２．５、２５、５０及１００μｍ ｏｌ／Ｌ异丙酚作用３０分钟，再向联胺损伤组中加入１．０×１０－ ４ｍ ｏｌ／Ｌ联胺作用８０ 分钟。测定各组丙二醛（ＭＤＡ）浓度，分别进行光镜及扫描电镜观察。结果　随着异丙酚浓度的升高，受联胺损伤内皮细胞的ＭＤＡ 含量明显下降，内皮细胞的损伤程度明显减轻。高浓度异丙酚明显降低基础ＭＤＡ 的产生。结论　临床相关浓度的异丙酚对内皮细胞过氧化损伤有明显的保护作用。     

脑氧饱和度监测指导脑灌注对主动脉弓置换术后神经系统并发症的影响

目的 观察近红外光谱(near infrared spectroscopy,NIRS) 联合选择性顺行性脑灌注（selective antegrade cerebral perfusion,SACP）对主动脉弓部手术后中枢神经系统并发症发生率的影响。
方法 行主动脉弓置换术的患者95例,男70例,女25例,年龄37～61岁,ASA Ⅲ或Ⅳ级,随机分为两组: NIRS监测组(A组,n=48)和传统经验组(B组,n=47)。中低温停循环期间,调节脑灌注流量及压力,维持rSO2 60%~80%。A组当rSO2<55%时行双侧脑灌注;B组通过控制目标灌注压40~60 mmHg来调节脑灌注流量。采集围术期临床资料,比较两组术中、术后临床指标及术后并发症情况。
结果 A组手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术后机械通气时间、ICU留观时间和术后住院时间短于B组,但差异无统计学意义。A组术后永久神经系统并发症发生率和术后脑血栓新发率明显低于B组(P<0.05);A组术后短暂神经系统并发症发生率低于B组,但差异无统计学意义。
结论 NIRS监测联合SACP可降低主动脉弓置换术后永久神经系统并发症发生率。     

异丙酚引起支气管痉挛2例

病例1,女性,42岁,身高156cm,体重51kg,无吸烟史,患过敏性鼻炎5年,只在春季应用抗组胺药,无其他并发症,术前常规检查结果均正常。术前诊断：乳腺肿瘤,于2001年9月份择期行乳腺肿瘤切除术。麻醉诱导前30min,应用阿托品0.5mg,咪唑安定5mg肌注。血压145/87mmHg,心率91次/min,诱导用异丙酚（1%Diprivan,AstraZeneca）120mg静注,同时面罩吸氧3L/min,2min后突然出现气道阻力升高,     

药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于主动脉腔内隔绝术

目的探讨药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用于主动脉腔内隔绝术(EVGE)的可行性。方法对我院70例Stanford B型夹层动脉瘤患者采用药物降压配合腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,回顾性分析其临床监测指标。结果全部患者在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下顺利完成手术,除1例在ICU中因动脉瘤体内压较高致瘤体破裂而死亡外,余皆存活。全组患者血压控制满意,未出现严重心律失常,亦无麻醉意外发生。术后无硬膜外血肿等椎管内麻醉并发症。结论严格控制阻滞平面和血压,腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于EVGE安全可行。