基础睾酮水平与不同卵巢储备患者体外受精周期卵巢反应的关系

目的探讨基础睾酮(testosterone,T)水平与不同卵巢储备能力患者体外受精周期(in vitro fertilization,IVF)卵巢反应的相关性。方法对248例首次行IVF的患者行回顾性分析,先按基础日FSH/LH及FSH值大小分成卵巢储备能力正常组(A组164例)和卵巢储备能力低下组(B组84例)分别进行研究,取总体样本248例患者的T值均数为截点,将A、B组分别分为组1(T<0.5ng/ml)和组2(T≥0.5ng/ml),比较组1和组2间卵巢反应参数均值差异;用Pearson相关性分析分别分析A、B两组中T值与卵巢反应参数的相关性;运用多元回归寻找影响获卵数的独立因素;运用受试者工作(receiver operating curve,ROC)曲线分别评价各指标在A、B组患者中预测卵巢反应的价值。结果 (1)A组:①A1组卵巢反应参数低于A2组,差异有统计学意义。②基础T值与卵巢反应参数明显正相关(P<0.05)。③T值是影响获卵数的独立因素之一,且在该组中对获卵数影响最大(P<0.01)。④根据ROC曲线结果当T值为0.500ng/ml的时候,其诊断卵巢低反应的敏感度为86.5%特异度为76.2%。(2)B组中:①B1组部分卵巢反应参数高于B2组,差异有统计学意义。②基础T值与部分卵巢反应参数负相关(P<0.05)。③T值是影响获卵数的独立因素之一,但影响是负面的。④ROC曲线显示该组中基础窦卵泡数(AFC)较T值对卵巢反应具有更高的预测价值。结论在卵巢储备能力低下的组,血清基础睾酮值与体外受精周期卵巢反应参数正相关,对卵巢低反应具有较强的预测价值;卵巢储备能力尚好的组,血清基础睾酮值与部分卵巢反应参数负相关,不具备明显的预测卵巢反应的价值。     

小檗碱治疗多囊卵巢综合征伴IR患者的临床研究

目的：观察小檗碱治疗多囊卵巢综合征（PCOS)的临床疗效。方法：将62例PCOS伴IR患者随机分成2组,分别给予小檗碱+达英-35（Diane-35)和安慰剂+Diane-35,均连续用药3个周期。测量并计算治疗前后临床体征,生殖激素,糖脂代谢,CRP,TNF等指标的变化。结果：BBR组与安慰剂组相比,WHR、T、LH、LH/FSH、FPG、CHOL、TG、LDL、Fins、HomaIR、AUCINS、CRP、TNF均显著下降,HDL明显升高,具有显著性差异(P<0.05)。结论：小檗碱能显著改善PCOS患者的向心性肥胖,降低高雄激素血症,调节血脂,增加胰岛素敏感性,并可改善慢性炎症。     

基础睾酮水平对IVF-ET结局的影响

目的分析输卵管因素继发不孕妇女的体外受精-胚胎移植（IVF—ET）的助孕过程和结局，探讨基础睾酮（T）的重要性。方法回顾性分析30岁～35岁的123例第一周期长方案IVF—ET的不孕妇女的临床资料，根据新鲜周期的妊娠情况T水平的ROC曲线切割值、本中心对高T水平预降调至理想范围高值0．7ng/ml及T正常高值分成3组（A、B、C组），同种方式将同期输卵管因素继发不孕病例271例分成3组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组），分别比较组间助孕过程和妊娠结局。结果A组2PN受精率、着床率、妊娠率、临床妊娠率明显低于B、C组（P〈0．05）；B组可利用胚胎率、优质胚胎率显著低于A、C组（P〈0．05）；I组可利用胚胎数、成熟卵子率、着床率、妊娠率、临床妊娠率明显低于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）。结论基础T水平较低时妊娠率明显下降。30岁～35岁妇女，基础T水平在0．45ng／ml～1．02ng／ml时能获得更好的妊娠结局。     

体重指数对PCOS患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨体重指数对多囊卵巢综合征患者体外受精一胚胎移植妊娠结局的影响。方法回顾性分析2010年1月至2011年11月于哈尔滨医科大学附属第一医院接受IVF／ICSI治疗的PCOS（polycystie ovarian syndrome）患者64例共67个周期，按照体重指数分为正常体重组（A组）、超重组（B组）、肥胖组（C组）。比较三组之间基本临床资料；促排卵过程、卵子、胚胎情况及妊娠结局情况。结果FSH值C组低于A组、B组，空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数C组高于其他两组，差异均有统计学意义；HCG日E2水平A组高于B组、C组，GN用量A组低于其余两组，差异有统计学意义；受精率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及活产率三组问差异没有统计学意义。结论超重和肥胖增加了PCOS患者体外受精一胚胎移植促排卵过程中促性腺激素的用量，但对妊娠结局没有显著影响。     

检测双次血β-HCG及其倍数对胚胎移植后妊娠结局的预测价值

目的:探讨胚胎移植后14天与16天检测双次血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及其倍数增长情况对妊娠结局的预测价值。方法:分析体外受精-胚胎移植助孕治疗的452例患者的临床资料,将妊娠妇女分为正常妊娠组(320例)、异常妊娠组(32例)、生化妊娠组(100例)。正常妊娠组包括单胎妊娠、双胎妊娠和三胎妊娠;异常妊娠组包括单胎停育和异位妊娠。比较胚胎移植后14天与16天血β-HCG浓度(简写HCG14d和HCG16d)的中位数水平及其倍数增长(简写HCG16d:14d)情况。结果:HCG14d与HCG16d的中位数水平从异常妊娠至正常妊娠逐渐增加。正常妊娠组的HCG14d、HCG16d及HCG16d:14d均明显高于异常妊娠组,差异有高度统计学意义(P=0.000),界值分别为380.59U/L、807.26U/L和2.10时均有中等预测价值;多胎妊娠组的HCG14d、HCG16d高于单胎妊娠组,差异有高度统计学意义(P=0.000),界值分别为1231.73U/L、3053.49U/L时有中等预测价值,其HCG16d:14d略高于单胎妊娠组,差异无统计学意义(P=0.857),界值为2.48时有较少预测价值;单胎停育组的HCG14d、HCG16d及HCG16d:14d均低于单胎妊娠组,差异均有统计学意义(P=0.034,P=0.001,P=0.000),界值分别为192.30U/L、366.46U/L和1.94时,分别有较少、中等、较高的预测价值;异位妊娠组的HCG14d、HCG16d及HCG16d:14d均低于单胎妊娠组,差异均有高度统计学意义(P=0.000,P=0.000,P=0.001),界值分别为110.36U/L、264.23U/L和1.97时分别有较高、较高、中等的预测价值。结论:胚胎移植后HCG14d、HCG16d定量检测结合其HCG16d:14d倍数增长可以预测正常妊娠、胚胎停育和异位妊娠。     

小檗碱联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

目的观察小檗碱（BBR）联合达英-35（CPA）对多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗（IR）患者治疗效果。方法将89例PCOS合并IR的不孕症患者随机分成3组,连续用药3个月经周期。采取自身对照及组间对照的方法比较用药前后临床表现、糖代谢和性激素等指标的变化。结果 3组患者经过治疗后体重、BMI、总睾酮较治疗前明显降低;小檗碱组患者空腹血清胰岛素水平、空腹血糖、IR指数、腰臀比、T、LH等指标与二甲双胍组组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论 PCOS合并IR的患者应用BBR或MET均可明显改善内分泌代谢紊乱。在改善糖代谢方面,二者效果相当,但在改善中心性肥胖和高雄等方面,BBR更具优势。     

短方案降调节hCG注射日前后血清雌孕激素水平变化及其比值对IVF/ICSI结局的影响

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中hCG注射日前后血清雌孕激素水平变化及其比值对妊娠结局的影响。方法:选取行短方案治疗的137例不孕症患者的临床资料,根据hCG注射日每成熟卵泡(B超下直径≥14 mm的卵泡)的E2水平分为3组,A1组E2水平<450 pg/ml,A2组E2水平450~600 pg/ml,A3组E2水平>600 pg/ml;据hCG注射日较前一日E2增幅程度不同亦分为3组,B1组增幅程度<20%,B2组增幅程度20%~30%,B3组增幅程度>30%;另外为探讨hCG注射日雌、孕激素比值对妊娠结局的影响,按hCG注射日E2/P值不同亦分为3组,C1组E2/P<3,C2组E2/P=3~5,C3组E2/P>5;对上述3组的临床资料进行回顾性分析。结果:A2组的临床妊娠率高于A3组,A1和A2组的胚胎种植率亦高于A3组,差异均有统计学意义(P<0.05);B1组的临床妊娠率明显高于B2和B3组,B1组的胚胎种植率亦高于B3组,差异均有统计学意义(P<0.05);C3组的临床妊娠率高于C1组,差异有统计学意义(P<0.05);C2、C3组的胚胎种植率明显高于C1组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:行IVF-ET患者的hCG注射日前后适合水平的血清雌、孕激素及其比值(E2水平在450~600 pg/ml,hCG注射日前后E2增幅<20%及E2/P>5)能获得较好的妊娠结局。     

体外受精中超生理水平的雌激素对卵子和胚胎的影响

在辅助生殖技术中,优质卵子和优质胚胎是高妊娠率的重要保证。超生理水平的血清雌激素(雌二醇)伴随控制性超排卵(COH)而出现,其对卵子质量、胚胎质量和妊娠结局的影响一直存有争议。近期学者们提出血清雌激素水平需要阈值的观点,目前这个阈值还未有确定的数值。血清雌二醇水平并不是越高越好,合适的阈值还需要进一步的研究和总结。