心室主动固定起搏导线植入过程的优化流程与传统方法的比较分析

目的 根据心肌兴奋性预判对起搏器植入术流程优化，并比较优化流程与传统方法的效果。方法 对32例患者(观察组)起搏器植入过程中增加主动固定螺旋电极导线拧入前阈值测试，判断心肌兴奋性，并延长阈值下降观察时间30 min,观察调整导线位置次数、X线曝光时间及剂量等参数与前期310例(对照组)传统方法(观察5～10 min,如不满意则更换位置)的差异。结果 两组共78.1%的患者阈值恢复时间在10 min以内。21.9%患者在10 min未降至要求范围内，其中对照组68例更换了起搏位置，优化组7例则继续观察至30 min。最终对照组4例(1%)更换多个位置仍达不到阈值要求范围，故放弃更换位置，最终观察时间超过20 min,最后在起搏器与导线连接前测量阈值降至1V以下。与对照组比较，观察组X线曝光剂量[(227.7±38.5) mGay vs (440.8±51.5) mGay],手术时间[(51.8±8.4)min vs (61.8±7.6)min],电极更换部位次数(1.0±0.2 vs 2.1±1.2)均明显减少或缩短(P均<0.001)。结论 优化流程可减少不必要的位置调整，减少X...     

完全植入式输液港术后1周感染预测模型的构建与验证

目的 探讨完全植入式输液港(TIVAP)术后1周内发生感染的危险因素,并建立预测模型。方法 纳入行TIVAP术患者650例,其中,2017年1月—2022年1月480例作为建模集,2022年2月—2023年3月170例作为验证集。建模集按是否发生术后感染分为感染组17例和非感染组463例。使用t检验和χ²检验比较两组患者的一般情况及临床特征,二分类logistic回归分析术后感染的危险因素。通过列线图对预测模型进行可视化表达。结果 建模集感染组17例患者中6例为切口感染,10例为囊袋感染,仅1例为血流感染。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁[OR=3.093,95%CI:1.048～9.128,P=0.041]、手术时间≥2 h[OR=3.286,95%CI:1.008～10.716,P=0.049],以及囊袋血肿[OR=20.200,95%CI:6.750～60.455,P<0.001]是TIVAP术后感染的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线显示曲线下面积为0.833,灵敏度为70.6%,特异度为88.1%。校准曲线分析显示预测模型与实际发...     

老年心源性呼吸衰竭患者机械通气后早期拔管失败的危险因素分析及预测模型建立

目的 探讨老年心源性呼吸衰竭患者机械通气后早期拔管失败的危险因素及建立预测模型.方法 纳入本院心源性呼吸衰竭接受有创机械通气后于24 h内拔除气管插管的年龄≥60岁患者311例,将30 d内再次插管的41例为失败组,成功撤机的270例为撤机组.用多因素logistic回归分析30 d内再次气管插管的危险因素,构建预测模...     

峰电位及起搏标测对主动脉窦起源室性期前收缩射频消融的意义

目的:对主动脉窦起源室性期前收缩患者应用三维电解剖标测系统(Carto系统)进行激动顺序标测及起搏标测,探讨锋电位和起搏标测对主动脉窦起源期前收缩射频消融的指导意义。方法:本研究病例为我院2013-07-2017-07于主动脉窦内消融成功的室性期前收缩病例,运用Carto三维标测系统对右室流出道及主动脉窦行三维重建,行激动标测及起搏标测,观察锋电位与起搏标测心室夺获情况与消融靶点的关系。结果:23例患者最终于主动脉窦消融成功,其中左冠窦18例,右冠窦5例,无冠窦0例。左冠窦起源的室性期前收缩右室流出道(RVOT)心室最早激动点(EVA)提前体表心电图V波20~38(25.56±5.20)ms,左冠窦靶点处EVA提前体表心电图V波18~37(27.33±6.07)ms。18例左冠窦起源室性期前收缩患者中,16例(88.9%)记录到锋电位。14例(77.8%)于左冠窦靶点处起搏可成功夺获心室,消融成功后于靶点处再次起搏均无法夺获心室。右冠窦起源的室性期前收缩RVOT处EVA提前体表心电图V波18~37(26.6±5.41)ms,右冠窦靶点处EVA提前体表心电图V波21~38(30.20±6.83)ms。5例右冠窦起源的室性期前收缩患者全部记录到锋电位,其中3例(60%)可于右冠窦靶点处成功夺获心室,消融成功后于靶点处再次起搏均无法夺获心室。结论:锋电位与起搏标测成功夺获心室对主动脉窦起源室性期前收缩的射频消融有指导意义。     

两种全身麻醉支持心房颤动射频消融方式的临床效果和费用比较

目的比较气管插管(ETT)和喉罩(LMA)在全身麻醉下行射频消融治疗心房颤动(房颤)中的临床效果及费用。方法本研究为单中心队列研究。选取2022年7月至12月在北京朝阳医院心内科首次接受射频消融治疗的房颤患者, 房颤射频消融患者采用LMA麻醉(LMA麻醉组)或ETT麻醉(ETT麻醉组)进行气道管理。比较两组患者术中血流动力学、麻醉时间、消融时间、术后并发症发生情况及费用情况。结果共纳入120例患者, 其中男82例, 女38例, 年龄(65.0±1.2)岁。LMA麻醉组(60例)血流动力学更稳定, 应用去甲肾上腺素剂量低于ETT麻醉组[(0.035±0.006 )μg·kg-1·min-1对(0.003±0.004)μg·kg-1·min-1, P<0.001]。LMA麻醉组患者手术时间[(143.00±4.46)min对(158.00±5.51)min, P=0.035、麻醉时间[(158.83±4.91)min对(183.67±5.98)min, P=0.002]、消融时间(1 442.70±87.97)s对(1 866.06±75.40)s, P<0.001、意识恢复时...     

高血压患者中高风险非心脏手术围手术期主要心脑血管不良事件列线图的构建与评价

目的 研究我国高血压患者中高风险非心脏手术围手术期主要心脑血管不良事件（major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCEs）的危险因素并建立临床预测模型,开发简单有效的手术风险评估工具。方法 研究纳入2017年1月1日至2021年6月30日首都医科大学附属北京朝阳医院64例住院期间发生MACCEs和192例无MACCEs的接受中高风险非心脏手术的高血压患者。应用logistic回归方法进行单因素分析研究危险因素;应用最小绝对收缩选择算子回归筛选预测因子并构建列线图。结果 在慢性心功能不全、心房颤动、全身麻醉、美国麻醉医师协会分级（ASA分级）、透析、心电图ST-T改变、手术部位数量、输血量和左心室射血分数基础上建立的预测模型具有良好的判别能力[AUC 0.804(95%CI 0.740～0.868)]和良好的校准曲线（Hosmer–Lemeshowχ2=4.217,P=0.837）,并在十倍交叉验证中得到验证[AUC 0.777(95%CI 0.764～0.790)]。决策曲线分析显示,新建模型有很好的净获益。结论 基于临床特...     

基于倾向性匹配评分的左主干病变预先置入IABP对比保守策略1年随访研究

目的:分析在左主干介入治疗中预先置入主动脉球囊反搏(IABP)对比保守策略的效果与安全性差异。方法:纳入2013年1月-2018年9月在北京朝阳医院行左主干介入治疗患者共237例。其中预先置入患者127例(预先置入组),未置入IABP110例(保守策略组)。观察两组患者术后1个月内主要心脏不良事件(MACE)、术后1年病死率、再次血运重建、再发心血管不良事件。结果:经倾向性匹配评分后,①预先置入组术后1个月内的MACE显著低于保守策略组(9.6%∶21.7%,P=0.033)。多因素Logistics回归分析表明双支架术式是MACE的独立危险因素(OR 3.026,95%CI:1.173～7.808,P=0.022);预先置入IABP是MACE的独立保护因素(OR 0.359,95%CI:0.143～0.900,P=0.029)。②两组患者1年MACE差异无统计学意义。③两组患者1年病死率的Kaplan-Meier曲线未见显著差异(log-rank P=0.665)。结论:在左主干病变的介入治疗中,预先置入IABP可减少术后1个月内的MACE的发生率,但不能降低远期病死率。     

主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的应用

主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump,IABP）是目前广泛应用于临床的心脏辅助装置。它于1968年由Kantrowitz等[1]报道并应用于心源性休克患者的支持治疗,至今已有几十年的历史。IABP通过其气囊在心脏舒张早期充气,增加舒张期主动脉内压力,从而增加冠状动脉血流,增加心肌供氧,并通过气囊在舒张晚期快速放气,     

恩格列净在脓毒症合并急性心力衰竭的2型糖尿病患者中应用1年随访疗效分析

目的:探讨恩格列净在脓毒症合并急性心力衰竭(心衰)的2型糖尿病患者中应用的疗效。方法:纳入脓毒症合并急性心力衰竭的糖尿病患者共180例,按不同治疗方式分为恩格列净组(79例)和对照组(101例),比较2组患者12个月全因死亡及心衰再入院的发生率。应用Kaplan-Meier(K-M)法绘制生存曲线,应用Cox回归分析再入院的危险因素。结果:2组患者12个月全因死亡率差异无统计学意义。K-M曲线显示恩格列净组12个月时心衰再入院率显著低于对照组(P=0.049)。多因素Cox回归分析显示恩格列净是心衰再入院的独立保护因素。结论:脓毒症合并急性心衰的2型糖尿病患者应用恩格列净可以显著降低患者12个月心衰再入院率。     

miR-214-5p靶向PAK4对缺血再灌注大鼠的心肌损伤和免疫反应的调节作用

目的:探讨微小RNA-214-5p(miR-214-5p)靶向p21活化蛋白激酶4(PAK4)对缺血再灌注(I/R)大鼠的心肌损伤和免疫反应的作用。方法:将健康雄性SD大鼠随机分为假手术(sham)组、I/R组、Ad-Scramble组和Ad-miR-214组(n=9)。在大鼠左心室前壁6个不同的位点注入腺病毒;4 d后,缝合左前部下行冠状动脉构建I/R模型。RT-qPCR检测miR-214的表达水平,HE染色观察心肌损伤,ELISA检测心肌损伤标志物(CK-MB、Mb和cTnI)和炎症因子(IL-6、IL-1β和TNF-α)的水平,流式细胞术检测心肌细胞凋亡率,试剂盒检测MDA含量和SOD活性,基因软件预测靶基因并通过双萤光素酶报告验证,Western blot检测caspase-3、caspase-9、Bcl-2、Bax、PAK4、p-Akt和p-mTOR表达水平。结果:miR-214在I/R大鼠心肌细胞中低表达(P<0.01);miR-214-5p过表达减轻I/R大鼠心肌损伤程度,下调CK-MB、Mb和cTnI表达,降低心肌细胞凋亡率,上调Bcl-2表达,下调Bax、caspase-3和caspase-9表达,提高SOD活性,降低MDA、IL-6、IL-1β和TNF-α的含量(P<0.01);miR-214-5p与PAK4在3’-UTR存在结合位点,miR-214-5p过表达上调PAK4、p-Akt和p-mTOR表达(P<0.01)。结论:miR-214-5p过表达靶向PAK4减轻I/R大鼠的心肌损伤,并抑制心肌细胞凋亡、氧化应激反应和炎症反应,同时激活PI3K/Akt/mTOR通路。