手术联合支具治疗小儿烧伤后手掌侧瘢痕挛缩

瘢痕防治是现代医学的难题[1-2].小儿手掌侧深度烧伤导致的瘢痕增生挛缩易继发屈肌腱短缩,对手功能、外形及发育影响较大,且其治疗观察是一个漫长过程.2001年4月-2011年4月,我们采用手术联合支具治疗小儿烧伤后手掌侧瘢痕挛缩114例(162只患手),疗效较好.     

拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形

目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针(或粘胶带)对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分(8/28)拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.     

双滑杆牛角状横向牵拉开口器的研制与临床应用

自2006年始,我们自行研制一种双滑杆牛角状横向牵拉开口器,用于烧伤后小口畸形防治,经临床应用观察,效果良好.     

三种支具序贯牵引矫治烧伤畸形手一例

患者男,22岁,2009年11月3日被铁水烧伤,总面积98％,其中深Ⅱ度8％、Ⅲ度90％ TBSA.创面愈合后全身瘢痕增生严重,左手呈爪形手畸形. 2010年11月1日,全身麻醉下行左手第2～5指末节、拇指近节、第1掌骨克氏针留置,将克氏针的两端折弯成钩(图1,2),术毕用乙醇纱布湿敷包扎左手.     

局部三个并列瘢痕皮瓣修复烧伤后鼻翼缺损一例

患者男,30岁,2008年9月7日全身多处火焰烧伤,2h后入院.诊断:(1)特重度烧伤,总面积85％,其中浅Ⅱ度5％、深Ⅱ度20％、Ⅲ度60％TBSA.(2)吸入性损伤.给予静脉补液抗体克、抗感染、气管切开、肢体环形焦痂切开减张、营养支持、四肢切痂植皮等治疗.患者面部包括鼻尖、鼻翼系深Ⅱ～Ⅲ度创面,伤后5周创面自愈,随后发生严重的瘢痕增生挛缩:双侧鼻翼纵向挛缩呈缺损状且右侧较重、口周环形挛缩、双侧上下睑外翻,鼻小柱与上唇粘连.行双侧上下睑瘢痕松解、植皮、睑粘连术,以及面部配戴弹性头套联合外用硅酮类抗瘢痕药物等治疗.伤后18个月,患者面部瘢痕软化,但右侧鼻冀缺损未恢复(图1 a).于患者全身麻醉下,在其残留鼻翼、鼻尖及鼻翼沟位置设计3个并列瘢痕皮瓣,其中A瓣呈不规则四边形,略宽于鼻孔宽度,较鼻翼缺损长2～3mm;B、C瓣位于A瓣两侧,近似三角形,最宽处3～4mm,长度较A瓣宽度长3-4 mm;A、B、C瓣蒂部均位于鼻孔缘(图1 b).局部肿胀麻醉,沿设计线切开,于软骨膜浅面掀起皮瓣,将A瓣向颏尖方向翻转作为再造鼻翼衬里(图1c);B、C瓣相向旋转,覆盖A瓣远端表面,B、C瓣Z形缝合后与A瓣远端缝合形成新的鼻翼缘,其蒂部鼻翼侧形成“猫耳”,予以保留(图1d).皮瓣供区移植中厚皮,打包固定,术后8～10d拆线.术毕用“o”形弹性塑料片裹油纱填塞鼻孔1～2个月.皮瓣、皮片均成活(图1 e).随访10个月,患者再造鼻翼稳定,效果较满意.     

不同牵引正畸方式治疗烧伤爪形手的生物力学分析

目的 研究烧伤爪形手畸形的形成及两种牵引正畸治疗中针对软组织的生物力学分析。方法 建立包含皮肤和瘢痕的手部有限元模型,对烧伤爪形手畸形的瘢痕挛缩-肌腱韧带挛缩-瘢痕切除并植皮-牵引正畸治疗全过程进行数值模拟,对相关软组织进行生物力学分析,并对比两种牵引方式的优劣。结果 瘢痕挛缩时,相关的屈肌和伸肌都被拉伸;掌指关节处背侧韧带松弛,多数侧副韧带紧张。手术治疗后,畸形有较大程度缓解;肌腱紧张或松弛程度减小;紧张的侧副韧带松弛,挛缩的背侧韧带被拉伸。牵引正畸治疗对手术治疗具有增益的效果。对于烧伤爪形手畸形,本文所设定的经过瘢痕松解后直接施加动态牵引的治疗方案安全有效,且对肌腱伸长有较好的促进作用;从牵引效果来看,拉长式牵引方法较拮抗式牵引更具有优势。结论 研究结果可以为临床介入和患者预后的改善提供参考。     

四种手术方案修复烧伤后上下睑外翻效果比较

1 临床资料回顾性分析2003-2010年笔者单位收治的89例眼烧伤后同侧上、下睑外翻病例的临床资料(共计135只患眼),患者中男74例、女15例,年龄8 ～ 67岁,均系面部深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后瘢痕增生挛缩导致同侧上、下睑外翻.根据采用的手术方案将病例分为:单纯肉柱法组33例患者42只患眼,行单纯肉柱法睑粘连术;植皮联合肉柱法组28例患者42只患眼,行上、下睑松解植皮联合肉柱法睑粘连术;植皮联合肌瓣A组10例患者18只患眼,行上、下睑松解植皮联合眼轮匝肌肌瓣经睑缘明道桥式转移法睑粘连术;植皮联合肌瓣B组18例患者33只患眼,行上、下睑松解植皮联合眼轮匝肌肌瓣经睑缘隧道桥式转移法睑粘连术.     

创伤愈合及压力治疗过程中瘢痕动物模型转录组水平的变化研究

目的利用RNA测序技术(RNA-seq)研究创伤愈合及压力治疗过程中巴马小型猪瘢痕动物模型转录组水平的变化。方法通过背部取皮建立巴马小型猪瘢痕模型,取皮第60 d开始加压(3.4 kPa)治疗,在取皮第0、14、30、60和90 d分别提取瘢痕组织总RNA进行测序。将所得序列映射到猪参考基因组并进行转录组重建,寻找差异表达基因(DEGs),利用生物信息学方法进一步对所得DEGs进行GO分析和KEGG通路富集性分析,同时挑选部分基因用qRT-PCR进行验证。结果测序数据经过预处理,各组均有78%以上的读段能准确比对到参考序列。DEGs鉴定结果表明,压力治疗前后有568个基因差异表达,其中上调289个,下调279个。GO富集分析发现,各组DEGs主要与细胞外基质、组织发展和皮肤发展相关。KEGG富集分析表明,创伤愈合过程中各组DEGs主要富集于细胞外基质-受体相互作用、黏着斑和凋亡通路;压力治疗前后的DEGs除了富集于以上通路,还富集于MAPK和PI3K信号通路。qRT-PCR检测表明,6个DEGs的表达模式与RNA-Seq分析结果一致,证实RNA-seq结果的可靠性。结论 RNA-seq分析鉴定出创伤愈合及压力治疗过程中瘢痕动物模型的差异表达基因,为临床瘢痕的治疗研究提供实验依据。     

弹性骨牵引矫治烧伤后虎口挛缩畸形六例

1 临床资料 2006年6月-2010年8月,笔者应用牵引支架治疗6例虎口挛缩患者,其中男5例、女1例,年龄18～52岁.4例患者为中重度烧伤后爪形手合并虎口挛缩,1例患者为虎口、掌心重度挛缩合并拇掌指关节过伸,1例患者为拇指内收合并拇掌指关节过伸.     

两种蒂的小腿后筋膜皮瓣的临床应用

目的：探讨修复膝、小腿前、足踝部骨外露创面的简单有效的方法。方法：2002年1月至2007年12月,应用两种皮瓣,以腓肠神经营养血管为蒂的小腿后逆行筋膜皮瓣和以腘动脉发出的皮动脉为蒂的小腿后侧顺行皮瓣,前者用以修复足踝、小腿中下部创面19例,后者用来修复膝及小腿中上部创面10例。结果：28例皮瓣全部成活,1例逆行皮瓣远端部分坏死,部分胫骨外露行腓肠肌肌皮瓣修复。所有病例均经3个月以上随诊,皮瓣成活良好,外形较满意。合并开放骨折者10例,8例半年以上随访,7例骨痂生长良好,1例无骨痂生长。结论：小腿后区是修复膝、胫前、踝、足部软组织缺损的良好供区,两种设计间有很好的互补性,应用得当可满足绝大多数该部位创面的修复。