老年人腹腔镜胆囊切除术护理体会

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）是胆道外科常用的手术,可以分为逆行性（由胆囊底部开始）切除和顺行性（由胆囊管开始）切除两种.众所周知,传统的开腹胆囊切除术对患者创伤大、伤口愈合慢及并发症易发生等,从而致使患者的痛苦大、手术后恢复慢等.老年人由于身体、生理上的原因对手术的耐受力下降,不宜用传统的开腹手术,而腹腔镜手术具有患者创伤小、康复快、住院时间短及高危患者能耐受等优点,故已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.目的：总结老年人LC的临床护理经验,以提高护理水平.方法：对2005年5月至2009年5月我院行腹腔镜胆囊切除术治疗280例老年胆囊良性患者进行临床护理,记录护理相关资料以做回顾性分析.结果：术后第二天患者可下床活动,术后胆漏1例,经腹腔引流7天后治愈,肺部感染8例,皮下气肿5例,心功能不全5例,肩部酸痛3例,但患者均经对症治疗与积极护理后治愈出院.结论：临床护理是手术后尤为重要的一环,不可缺少,通过高质量的临床护理,可以提高治疗效果、缩短出院时间、防止并发症发生等.     

78例内科护理的临床分析

当今社会，随着社会医疗模式的改变以及人们对护理要求的提升，护理水平也得要极大的发展，如今医院的护理职责和内涵都发生的很大的变化，由个性化服务到全方位的服务转变。内科的护理除了有很好的护理知识和水平外，还要有一定的临床专业知识，不同的疾病护理方式和内容都有很大的区别，不能一概而论。即使是同一种病，在不同的阶段或者不同的人身上其护理都存在千差万别。护理还有关伦理道德和法律方面的内容，因此作为一名护理人员，不仅要熟知各种疾病的护理知识，更要有法律意识和一颗善良的心日。本篇着重阐述分析近几年在我院各内科室接受护理的78例病人的护理情况。目的：加强医护人员的责任心，和在我保护意识，熟知各种病的护理知识。方法：通过对我院78．病例进行答卷式分析研究。结果：所有分析的78病例中，心内科30人占38．46％，肾内科有18人占23．08％，内分泌科21人占26．92％，呼吸科8人占10．26％，神经内科1人占1.28％。满意度高达96．15％。结论：内科护理对病人的病情恢复非常重要，护理人员要和病人沟通到位，同时要注意病人的个人隐私。     

经眶上锁孔入路手术的解剖学研究

目的对经眶上锁孔入路手术路径的解剖学进行研究,为临床应用提供参考和指导。方法对成年国人湿性尸头标本10具共20侧进行局部分层解剖,经眶上锁孔入路模拟手术并于显微镜下观察相关解剖学结构,测量参数。对42例经眶上锁孔入路手术患者(垂体腺瘤27例,鞍结节脑膜瘤5例,颅前窝底肿瘤3例,颅咽管瘤2例,Langhan结节1例,视神经管减压3例,脑脊液漏修补1例)的临床资料进行回顾性分析,观察手术疗效及预后。结果在直径3cm的骨窗下可观察到鞍区的重要解剖结构,包括额叶底部、外侧裂内部、前床突、蝶骨嵴、眶顶、视神经管、嗅沟、嗅束、双侧视神经、同侧视束、前交通动脉、大脑前动脉、同侧颈内动脉外侧面、对侧颈内动脉内侧面、大脑中动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、垂体柄和鞍膈、鞍背和后床突、基底动脉顶部、双侧大脑后动脉P1段、双侧动眼神经以及脑桥上部等。测量眶上神经主干最高点至眶上缘的垂直距离为(24.49±0.96)mm。鞍膈中心点至骨窗中心点的距离为(64.57±4.63)mm,至内侧缘骨外板为(67.11±4.91)mm,至外侧缘骨外板为(66.43±4.74)mm;以到骨窗中心点距离最短。42例患者,垂体腺瘤完全切除率达81.48%(22/27);鞍结节脑膜瘤均达SimpsonⅡ级切除;颅前窝底肿瘤达近全切除;视神经管减压术有效率为100%;颅咽管瘤、Langhan结节及脑脊液漏修补手术均获满意效果。结论经眶上锁孔入路手术创伤较小,与传统手术路径相比显露范围无明显差异,适用于鞍上区和视交叉前区的肿瘤切除、视神经管减压及前循环动脉瘤夹闭等神经外科手术。     

107例肺心病患者急性发作期的血气分析

肺心病患者常因急性发作期呼吸功能障碍而引起缺氧和高碳酸血症[1] ,严重的高碳酸血症有时可成为病人致死的直接原因.及时诊断、治疗对提高肺心病患者的生存率有很重要的意义.笔者对107例肺心病患者急性发作期病人的血气改变进行了测定 ,并对预后作了探讨.     

化疗对非小细胞肺癌患者外周血NK细胞受体表达的影响及其临床意义

［摘要］ 目的 探讨非小细胞肺癌患者外周血自然杀伤（natural killer，NK）细胞活化性受体及抑制性受体在化疗前后的变化及其临床意义。 方法 选取非小细胞肺癌患者50例（Ⅰ~ⅢA期、ⅢB~Ⅳ期各25例）及健康体检者（对照组）10例。用流式细胞仪检测外周血NK细胞活化性受体NKG2D、NCR类（NKp30、NKp44、NKp46）及抑制性受体CD158a、CD158b、CD158e，ⅢB~Ⅳ期化疗2个周期后受体表达。按CD56表达强度对CD56dim及CD56bright分别统计。 结果 非小细胞肺癌ⅢB~Ⅳ期患者CD56dim活化性受体NKG2D、NKp30低于健康体检者和Ⅰ~ⅢA期患者，非小细胞肺癌Ⅰ~ⅢA期和ⅢB~Ⅳ期CD56dim活化性受体NKp44表达低于健康体检者（P＜0.05）。3组CD56dim活化性受体NKp46差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组CD56bright活化性受体NKG2D、NKp30、NKp44、NKp46差异无统计学意义（P＞0.05）。3组CD56dim抑制性受体CD158a、CD158b、CD158e及 CD56bright抑制性受体CD158a、CD158b、CD158e差异均无统计学意义（P＞0.05）。因入组人员缺失，ⅢB~Ⅳ期化疗2个周期后患者入组14例。化疗后非小细胞肺癌ⅢB~Ⅳ期患者CD56dim活化性受体NKp30、NKp44表达均高于化疗前（P＜0.05）。化疗后CD56dim活化性受体NKp46、NKG2D及抑制性受体CD158a、CD158b、CD158e与化疗前差异均无统计学意义（P＞0.05）；化疗后CD56bright活化性受体NKp30、NKp44、NKp46、NKG2D及抑制性受体CD158a、CD158b、CD158e与化疗前差异均无统计学意义（P＞0.05）。化疗2个周期后14例患者PR率达78.5%（11/14）。 结论 ⅢB~Ⅳ期CD56dimNK细胞活化性受体表达降低，可能与肿瘤微环境导致NK细胞活化性受体细胞毒性作用降低有关；化疗后可以提高NK细胞活化性受体NKp30、NKp44表达，推测化疗可通过提高机体NK细胞活性而发挥其对肿瘤的杀伤作用。     

T淋巴细胞斑点试验检测在盆腔结核诊断中的应用

目的：探讨外周血和盆腔积液T淋巴细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检测在盆腔结核诊断中的应用价值。方法采集28例确诊为盆腔结核患者及36例盆腔肿瘤患者（对照组）的外周血和盆腔积液，分离单个核细胞，采用T-SPOT.TB法检测特异度T淋巴细胞反应，同时对盆腔积液进行荧光定量PCR法检测，根据检测结果比较3种方法的灵敏度及特异度。结果外周血和盆腔积液T-SPOT.TB检测、盆腔积液荧光定量PCR法检测灵敏度分别60.71%，75.00%和28.57%，外周血和盆腔积液T-SPOT.TB检测2种方法比较，差异无统计学意义（χ2=1.310，P＞0.05），外周血和盆腔积液T-SPOT.TB检测与荧光定量PCR法均有统计学意义（χ2=7.292，P＜0.01和χ2=14.000，P＜0.001）。外周血和盆腔积液T-SPOT.TB检测、荧光定量PCR法检测特异度分别为91.97%、88.89%和86.11%。结论外周血和盆腔积液T-SPOT.TB检测对于盆腔结核的诊断有较好的应用价值。     

回生口服液对非小细胞肺癌疗效及转化生长因子β1和血管内皮生成因子影响的研究

目的观察抗癌中药回生口服液对晚期非小细胞肺癌患者疗效及转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)分泌的影响。方法 67例确诊的Ⅲb～Ⅳ晚期非小细胞肺癌患者随机分为两组,联合组(化疗+中药37例)和化疗组(30例),两组均选用非小细胞肺癌一线化疗方案酒石酸长春瑞滨+顺铂(NP)治疗2个周期后评价疗效并测定两组患者血清TGF-β1、VEGF水平。联合组在化疗当天服用回生口服液,连用21天。结果联合组和化疗组有效率分别为48.6%(18/37)和43.3%(13/30),两组差异无统计学意义(P>0.05);联合组治疗后血清TGF-β1、VEGF水平均显著下降,与化疗组比较TGF-β1(616.25±13.23)ng/L vs(435.99±10.11)ng/L;VEGF(127.33±6.29)ng/L vs(83.56±5.12)ng/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);化疗组治疗前后血清TGF-β1、VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗癌中药回生口服液辅助化疗治疗晚期非小细胞肺癌可显著降低血清中TGF-β1、VEGF的表达水平,降低肿瘤的免疫抑制作用,起到抑瘤、防止复发转移的作用。