儿童马尔尼菲青霉菌感染2例临床和病理分析

目的　探讨儿童马尔尼菲青霉菌感染的临床特点和病理特征。方法　通过淋巴结活检和尸体解剖的肺、肝、脾、淋巴结的病理片观察真菌的形态 ;用酶免疫法和免疫印迹法检测病例 1患儿血清人类免疫缺陷病毒 (HIV)抗体 ;用流式细胞仪检测病例 1患儿的CD3、CD4、CD8和CD1 5 5 6。结果　例 1为艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染 ,例 2为播散型马尔尼菲青霉菌感染。例 1的CD4显著降低 ,HIV ELISA、免疫印迹法检测阳性 ,淋巴结活检可见马尔尼菲青霉菌的腊肠状细胞和桑葚小体。对例 2进行尸体解剖 ,肝、脾、淋巴结和双肺中均发现青霉菌的典型的腊肠状细胞和桑葚小体。结论　儿童马尔尼菲青霉菌感染是机会性感染 ,主要继发于先天性免疫缺陷和艾滋病 ,早期诊断、早期治疗对预后的影响很大。     

儿童右中叶综合征的病原学分析及其肺功能变化

目的：了解儿童右中叶综合征的主要病原类型及其治疗前后的肺功能变化。方法：应用电子支气管镜对临床诊断为右中叶综合征的儿童30例在局麻下进行支气管肺泡灌洗,取灌洗液做病原学的检测和分类;同时应用2600型和MIR型肺功能仪测定其在治疗前后的肺功能参数的变化。30例经临床和X线胸片、CT检查证实为右中叶综合征的患儿,按年龄分成两组,0～4岁组20例用2600型肺功能仪测定其在治疗前后的肺功能参数的变化,4岁以上组用NIR型肺功能仪测定其在治疗前后的肺功能参数的变化,2600型肺功能仪测定的主要参数取75％潮气量与最高呼气流速之比（25-PF）和潮气量与最高潮气呼气流速之比（％V—PF）2个参数来反映04岁组患儿的肺功能变化。MIR型肺功能仪测定的主要参数取最大肺活量（FVC）、1秒率（FEV1）和最高呼气流速（PEF）共3个参数来反映4岁以上组患儿的肺功能变化。结果：30例患儿中细菌阳性7例,占23-3％,病原分别为肺炎链球菌4例,肺炎克雷伯杆菌l例,大肠埃希杆菌1例,卡他莫拉菌1例;支原体3例,占10％,腺病毒3例,占10％,结核杆菌阳性1例。支气管异物2例,占6．7％,分别为花生和葵花籽。0～4岁组患儿治疗前肺功能参数的测定值分别为25-PF：（0．42±0．08）,％V—PF：（0．28±0．03）．治疗后的肺功能参数的测定值为25-PF：（0．58±0．12）,％V—PF：（0．39＋0．06）,治疗前后比较,25-PF的t=4．21,P〈0．05;％V—PF的t=3．82,P〈0．05。4岁以上组患儿治疗前肺功能参数的测定值分别为FVC：（1．75±0．32）,FEV1：（1．36±0．52）,PEF：（2．56±0．78）,治疗后的肺功能参数的测定值分别为FVC：（2．37±0．78）,FEV1：（2．08±0．65）,PEF：（3．68±0．80）,治疗前后比较,FVC的t=3．05,P〈0．05,FEV1的t=2．98,P〈0．05,PEF的t=3     

儿童右肺中叶综合征30例病原学分析

目的 了解儿童右肺中叶综合征的主要病原类型.方法选择2006年8月-2008年5月收治右肺中叶综合征患儿30例.应用儿童型电子支气管镜,行温9 g/L盐水灌洗,无菌收集瓶收集肺泡灌洗液(BALF).将BALF标本立即接种哥伦比亚绵羊血琼脂平板和万古霉素马血巧克力平板,放50 mL/L二氧化碳培养箱35 ℃培养18～24 h,将分离出的细菌进行鉴定至种.采用生物梅里埃公司的微生物鉴定仪VITEK 2 compact鉴定,根据细菌革兰染色形态分别使用GN21341 和GP21342鉴定卡,采用奥普托辛敏感试验及胆盐溶菌试验鉴定肺炎链球菌,鉴定采用V、X需求试验和卫星试验鉴定流感嗜血杆菌.采用荧光定量PCR方法检验肺炎支原体(MP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒,应用ELISA法测定其MP-IgM、CP-IgM和ADV-IgM.结果30例患儿中细菌阳性 7例,分别为肺炎链球菌4例,肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌、卡他莫拉菌各1例;MP 3例;ADV 3例;结核杆菌阳性1例.支气管异物2例(分别为花生和葵花籽).结论儿童右肺中叶综合征的病因多种多样,有细菌、MP、ADV、结核菌以及异物等,细菌是最主要的病原体,其中肺炎链球菌最多见.     

头孢吡肟治疗儿童呼吸道中重度细菌性感染的疗效观察

目的评价头孢吡肟(马斯平)治疗儿童呼吸道中重度细菌性感染的疗效及安全性。方法采用随机、开放的临床研究方法,50例住院儿童,临床诊断为支气管肺炎,血白细胞总数和/或中性粒细胞高于正常,常规作咽拭子和痰培养以及血培养+药敏试验。记录药物治疗过程中有无不良反应出现。结果50例儿童中痊愈44例,占88%,显效5例,占10%,总有效率为98%,无效1例,无复发病例。所有50例在治疗过程中均未出现不良反应。结论头孢吡肟(马斯平)治疗儿童呼吸道中重度细菌性感染的疗效显著,无不良反应,安全性好。     

吸入沙丁胺醇溴化异丙托品对喘息性支气管炎婴幼儿肺功能的影响

目的：喘息性支气管炎是3岁以内婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染,治疗为抗炎和对症处理,但是否应用支气管扩张剂有所争议,国外的一些研究显示对改善临床症状会有帮助,但对婴幼儿肺功能的影响由于检查方法及检查时配合等问题国内外目前研究不多。该文对吸入沙丁胺醇、溴化异丙托品的20例患儿进行了肺功能的测定。方法：20例2个月至2岁6个月的喘息性支气管炎患儿,在吸入药物沙丁胺醇+溴化异丙托品前、吸入后30,60,120min各行一次潮气流速容量环(TBFV环)检查,并进行肺功能各项指标比较,包括潮气呼吸流速容量环的形态,反映小气道功能的敏感指标到达潮气呼气峰流速时的呼气量/潮气量(%VPF),呼出75%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速(25/PF),潮气呼气峰流速(PTEF),反映大气道功能的指标潮气呼气中期流速/潮气吸气中期流速(ME/MI),潮气呼吸状态下的通气功能,包括呼吸频率(RR),每公斤体重潮气量(TV/kg)。结果：吸入药物前患儿的TBFV环中呼气降支凹陷,呼气峰流速前移,%VPF为0.19±0.04,25/PF为0.42±0.11,均提示降低,表明大小气道阻力增高,吸入药物后30,60,120min分别与吸入药物前的RR,%VPF,25/PF,ME/MI,PTEF,TV/kg的指标比较差异均无显著性(P>0.05)。结论：喘息性支气管炎婴幼儿吸入沙丁胺醇+溴化异丙托品后,其大小气道阻力及通气功能的改善并不明显,提示β2肾上腺素能受体激动剂联合抗胆碱类药在治疗婴幼儿喘息性支气管炎中平喘对症的临床作用不大,治疗关键是抗感染,抗炎以减少气道黏膜充血水肿,保持气道通畅,包括分泌物引流。     

住院儿童难治性肺炎支原体肺炎相关因素分析

目的进一步了解难治性肺炎(MMP)支原体肺炎的临床特点,早期识别难治性肺炎支原体肺炎。方法用病例对照的研究方法,回顾性分析住院儿童难治性肺炎支原体肺炎相关因素经卡方,两独立样本t检验和条件Logistic回归分析。结果共收集了128例MPP患儿进入分析。难治性MPP组38例,男18例;普通MPP组90例,男56例。①单因素分析显示,难治性MPP组住院天数显著高于普通MPP组(P均0.05);发热超过10d(χ~2=27.746)和胸腔积液(χ~2=43.308)与难治性MPP相关(P均0.05)LDH、ALT、AST和CRP水平难治性MPP组均显著高于普通MPP组(P0.05)。②选择单因素分析后有统计学意义的临床、实验室指标行逐步Logistic回归分析,发热天数(OR=1.422,95%CI:1.040~1.944)、血清ALT水平(OR=1.141,95%CI:1.024~1.271)和CRP值(OR=1.041,95%CI:1.017~1.065)是难治性MPP的独立相关因素。结论疾病早期存在持续高热、CRP增高、肺外损伤,胸腔积液是进展为难治性MPP的独立相关因素,应早期积极干预,预防并发症的发生。     

甲基强的松龙佐治小儿毛细支气管炎的效果

目的 观察甲基强的松龙佐治毛细支气管炎（简称毛支）的肺功能动态变化情况,以确定其疗效。方法 将64例毛支患儿随机分为两组,观察组和对照组各32例,均采用综合治疗,观察组在综合治疗基础上加用甲基强的松龙静脉滴注,两组患儿在治疗前后测定肺功能,以26例同龄健康儿童做正常对照组。结果 ①观察组在治愈率、缩短咳嗽、哮鸣音持续时间均优于对照组（P〈0．05）。②观察组治疗后RR,FRCneth,Reff下降,VT,TEF25％增加;对照组治疗后RR,Reff下降（P〈0．01和P〈0．05）,VT增加;观察组与对照组治疗后相比P〈0．05,两组治疗后达峰容积比、达峰时间比上升,但未能恢复正常。结论 毛支患儿急性期肺功能呈一过性小气道阻力增高、阻塞性通气功能障碍改变。肺功能测定是监测本病病程及预后较理想的方法。甲基强的松龙能改善肺功能,缓解喘憋,是佐治毛支的主要药物。     

布洛芬退热作用和对炎症因子早期干预的临床研究

目的:通过临床应用布洛芬并与其他类型退热药物进行疗效比较确定其退热作用和对全身炎症反应综合征(SIRS)患儿血清炎症因子早期干预的优越性。方法:随机将88例患儿分为两组,布洛芬组(美林组)和常规治疗组,在用药前后观察和记录体温、白细胞计数、血沉降、CRP(C-反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IL-6(白细胞介素-6)等数值的变化,以估计其效果。结果:发现布洛芬组患儿退热时间比常规治疗组明显缩短、白细胞计数、IL-6和血沉降的下降率比对照组高、P<0.05,CRP比值两组差异无显著性,布洛芬组无服药后的副作用。结论:布洛芬(美林)具有抗炎作用,其抗炎机制与抑制IL-6有关,其退热效果好,副作用小,可使病程缩短,经济实用方便,值得推荐。     

小儿重症肺炎伴低钾血症26例临床分析

小儿重症肺炎是儿科呼吸系统的常见疾病，处理不当，常会危贻生命，如并发低钾血症，更增加其危险性。我院从1995年互月～1997年9月收治小儿重症肺炎伴低钾血症26例，现分析如下。1临床资料1．1一般资料：共26例，血清钾浓度＜3．5mmol／L。重症肺炎的诊断标准符合1985年全国小儿呼吸道感染南宁会议所制定的标准。其中，男15例，女11例。＜6个月10例，6个月～l岁6例，两者共16例，占61．5％，3岁以上仅4例，以婴幼儿为主。病程：发病3天以内11例，4～7天5例，8～30天10例。1．2lff床表现：26例中发热17例，呕吐6例，抽搐、乏力、腹胀各2例…     

小儿肺炎2种药物治疗方案最小成本分析

目的:评价第3代头孢菌素2种给药方案治疗小儿肺炎的经济性。方法:采用前瞻性、随机对照的临床研究方法,对头孢曲松连续静脉滴注(A组)与头孢曲松-头孢克肟序贯(B组)治疗小儿肺炎的方案进行最小成本分析。结果:2组在临床效果、细菌清除率及不良反应发生率方面无显著性差异(P>0·05),但B组的医疗总费用及抗生素费用明显低于A组(P<0·001)。结论:小儿肺炎采用头孢曲松-头孢克肟序贯治疗不但安全、有效,而且更加经济、合理。