术中控压冲洗对经尿道前列腺等离子双极电切术的影响

目的：探讨术中控压冲洗对经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）的影响。方法将240例前列腺增生（BPH）患者随机分为2组,术中经膀胱造瘘管做控压冲洗105例（控压组）,术中高压冲洗135例（高压组）。对2组膀胱内压力变化、手术时间、切除的平均前列腺重量、术中失血量、术后冲洗时间、术后拔管时间和手术前后的最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）以及术后主要并发症指标进行对比观察。结果控压组在膀胱内压力变化、手术时间、术中失血量和术后1周的IPSS评分、Qmax方面明显优于高压组（P〈0.05）,且主要并发症少。结论控压冲洗下行PKRP术,具有保持术中视野清晰、利于手术连续操作、节约手术时间、减少主要并发症等优点,且操作简单,易于推广使用。     

胰腺癌肝转移核心基因的筛选与验证

背景与目的 胰腺癌是预后极差的恶性肿瘤,其5年生存率约为11.5%,有将近半数的患者在初诊时已出现远处转移,而肝转移则占到其中的37.0%~41.9%。探索新的胰腺癌肝转移的生物标志物可能有助于提高患者治疗的效果。因此,本研究通过生物信息学方法寻找在胰腺癌肝转移过程起关键作用的基因并验证。方法 下载GEO数据库中的胰腺导管腺癌（PDAC）高通量测序数据集GSE151580（该数据集中包含胰腺癌肝转移病灶组织样本和原发病灶组织样本）,使用R语言“limma”包筛选出肝转移病灶组织样本和原发病灶组织样本间的差异表达基因。对差异表达基因进行GO和KEGG功能富集。利用STRING数据库构建蛋白质间的相关作用关系,使用Cytoscape对蛋白质相互作用网络进行可视化展示并利用CytoHubba插件根据MCC拓扑分析方法,挑选MCC分数最高的前10位基因,确定为候选的核心基因。利用TCGA、GEPIA、UALCAN和HPA数据库的验证对候选的核心基因加以验证。结果 总共纳入分析基因数为46 512个,符合筛选条件的差异表达基因数为491个,其中上调162个,下调329个。挑选MCC分数最高的前10位基因后,通过候选基因经验证显示,APOB基因在肿瘤组织中高表达（P<0.05）,其表达产物主要定位于细胞质和细胞膜,免疫组化中等强度阳性。APOB基因的突变与患者的M分期有关,表现为该基因突变组中,M1患者构成比更大（P=0.022 1）;而该基因的表达与患者的总生存（OS）率和无病生存（DFS）率均无明显关系（均P>0.05）。此外,APOA4基因表达产物也主要定位于细胞质和细胞膜,免疫组化染色呈中等强度阳性。APOA4基因的突变与患者的TNM分期有关,表现为突变组中,TNM分期更早（P=0.018 3）。该基因低表达患者的DFS更高（HR=1.75,P=0.025）,但与患者的OS无关（P>0.05）。结论 APOB基因可能与胰腺癌的肝转移相关,有望作为胰腺癌肝转移早期筛查的分子标志物。APOA4基因与胰腺癌患者的DFS相关,有望成为新的分子标志物用于评价患者预后,监测肿瘤复发,或作为潜在的基因治疗靶点。     

经皮内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术临床应用研究

目的:探讨完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)补片固定新方法——经皮内环补片单点固定法,评估其可行性、安全性、经济性。方法:前瞻性收集2017年3月至2018年3月行TEP的患者,符合入组标准的患者随机分为经皮内环补片单点固定法组(s-TEP)与补片免固定组(n-TEP),对比分析两组手术时间、术后住院时间、住院总费用及术后血清肿/血肿、感染、排尿困难、复发情况。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义,手术均顺利完成,无一例中转手术。s-TEP组较n-TEP组手术时间短,差异有统计学意义;两组术后住院时间、总住院费用差异无统计学意义。s-TEP组发生血肿/血清肿5例,排尿困难2例;n-TEP组发生血肿/血清肿8例,感染1例,排尿困难2例,复发1例/1侧,两组并发症发生率、复发率差异无统计学意义。结论:采用经皮内环补片单点固定法,在不增加住院费用的同时明显缩短了手术时间,降低了手术难度,操作简单易行,具有良好的可行性、安全性、实用性。     

进展期胃癌腹腔灌注化疗的研究现状

由于肿瘤生物学行为特征,进展期胃癌(advanced gastric cancer,AGC)的治疗常因腹膜癌扩散(peritoneal carcinomatosis, PC)而失败,经腹腔灌注化疗(intraperitoneal perfusion chemotherapy,IPT),具有显著的药代动力学优势,在优势的化疗方案基础上,利用灌注液的温度、性质、持续时间、灌注次数等有利因素,可达到预防与阻止PC、淋巴转移、远处转移和减少或杀死腹腔脱落癌细胞;从而延长患者生存期,提高其生活质量,改善AGC的治疗效果.该方法已成为AGC多模式治疗的重要组成部分,也是该领域研究的热点.本文对近年来AGC进行IPT的药代动力学特点、灌注时间及方法选择、疗效影响等因素的研究进展作一综述.参28     

自制双平片全腹股沟疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术的对比研究

目的:观察自制双平片全腹股沟肌耻骨孔无张力疝修补的效果.方法:90例腹股沟疝患者,随机分为2组.45例行自制双平片全腹股沟疝修补术(研究组),将1张自行裁剪的9 cm × 9 cm的平片直视下放置于肌耻骨孔(myopectineal orifice)的腹膜前间隙,另1张6 cm × 9 cm的平片放置于腹横筋膜、提睾肌之上,四周加以固定,封闭肌耻骨孔的缺损.另45例行疝环充填式无张力疝修补术(对照组).结果:两组均随访3～4年,研究组患者无复发,无特殊并发症,术后疼痛分级和综合性价比均优于对照组(P<0.05).结论:自制双平片全腹股沟疝修补术符合全腹股沟疝修补的工程力学要求,达到了无张力疝修补,手术操作简单,材料成本降低,术后效果优于疝环充填式无张力疝修补术.     

PKRP术后早期出血致膀胱填塞原因分析与防治策略

目的探讨经尿道等离子体双极前列腺电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP)后早期出血致膀胱填塞的原因。方法回顾分析我院2005年1月—2012年1月35例PKRP术后24 h内出血致膀胱填塞患者的临床资料。结果本组常规行PKRP,术中均顺利,膀胱填塞发生于术后6 h内28例,6~12 h内7例。19例表现为下腹部剧痛,冲洗液鲜红或伴随冲洗液反流;16例无主诉,仅表现为冲洗液反流或停止或波动样流动。35例经B超检查明确膀胱填塞,重返手术室酌情采取镜下冲洗血凝块、电凝止血,或电切血凝块,或电切残留小腺体并电凝止血等处理,5 d后出院。随访2~7年,排尿正常,无再次出血。结论膀胱痉挛是PKRP术后24 h内出血致膀胱填塞的高危因素,尤其对下腹部无明显疼痛的膀胱痉挛患者,要善于观察,并及早行B超检查,避免延误诊断与处理。     

阴茎皮角1例报告

患者男性 ,6 5岁 ,因发现龟头新生物 ,渐进长大 5年 ,无破溃、无脱屑 ,也无任何分泌物及疼痛等 ,门诊以“阴茎癌”收入住院。入院查体见龟头上尿道口两旁各生长一长约 35mm ,形似兽角状、灰白色、微弯、质极硬的圆锥形新生物 ,二者之间在系带处相连 ,且融合一片 ,形假颗粒状 ,质硬、灰白色新生物。尿道口无受压 ,新生物与周围组织分界清楚。阴茎其他部分未扪及任何结节及肿块等。双侧腹股沟淋巴结无肿大。术前病检 :曾提示阴茎大量角化及角化不全物、鳞状上皮乳头状增生。持硬麻下在距新生物 2 0mm处行阴茎部分切除术。术后病检 :阴茎皮角、上皮细胞不典型增生 ,术后痊愈出院。讨论 :阴茎皮角属罕见病例 ,查阅中文科技资料目录 (医药卫生 ) 1991年至 2 0 0 0年泌尿科学、肿瘤学中泌尿生殖器肿瘤及皮肤病等近 10年文献资料及泌尿外科学专著等 ,均未明确提及阴茎皮角。皮角一病由表皮角层堆积而成 ,为皮肤部前疾病[1] ,好犯暴露部位 ,尤以面之上部及耳朵为最[2 ] ,需按癌前疾病处治[1] 。生长于隐蔽的阴茎上 ,实属罕见。对此 ,在临床上很难诊断清楚及确定正确治疗方案。术前局部活检出尚未准确提示此病。...     

自制双平片前入路全腹股沟疝修补临床应用观察

目的：观察自制双平片前人路全腹股沟肌耻骨孔无张力疝修补的效果。方法：对135例腹股沟疝病人，采用自制双平片前人路全腹股沟疝修补。即将一张自行裁剪的9cm×8cm的平片直视下放置于肌耻骨孔的腹膜前间隙，另一张6cm×8cm的平片放置于腹横筋膜、提睾肌之上，四周加以固定，封闭肌耻骨孔的缺损。结果：全组病例随访6个月～5年无疝复发．无并发症。结论：自制双平片前入路全腹股沟疝修补术临床实用性强，该方法操作简单，可广泛推广应用。     

二次内环重建双平片全腹股沟疝修补

目的：探讨自制双平片二次内环重建全腹股沟疝修补的应用价值。方法：选取2007年1月—2009年1月收治的125例腹股沟疝患者,根据手术方式不同分为3组：内环重建组35例,平片组45例,疝环充填组45例。对3组患者术中情况、术后并发症以及恢复情况进行比较。内环重建组将一张自行裁剪的10 cm×10 cm的平片直视下放置于肌耻骨孔的腹膜前间隙,并进行第一次内环重建,加强肌耻骨孔上1/3薄弱区域,封闭肌耻骨孔的缺损;另一张5 cm×5 cm的平片放置于腹横筋膜之上,并行第二次内环重建,着重加强了精索旁薄弱区域。结果：经对比发现,内环重建组在平均手术时间、切口下积血/液、阴囊血肿、局部异物感、术后疼痛感、每例材料消耗及复发例数方面与其他2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;3组在平均手术时间、平均下床活动时间、平均住院时间、切口裂开及感染、瘘道形成方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：自制双平片二次内环重建达到全腹股沟疝修补,从手术学和人体工程学理论上,符合全腹股沟肌耻骨孔疝修补,具有可操作性,该方法可广泛推广应用。     

一次手术取石治疗双侧上尿路梗阻25例报告

肾、输尿管双侧结石致完全梗阻或不完全梗阻，其诊断较易而处理较难。笔者于2000年1月至2004年12月收治25例双侧上尿路结石，采取一次手术取石治疗，收到良好效果。现报告如下。