胃复春联合HP根除术治疗幽门螺杆菌相关慢性萎缩性胃炎有效性和安全性的Meta分析

目的〓 大量的研究证明幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）与慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG）关系密切,临床上常将根除HP作为慢性萎缩性胃炎治疗的关键环节。但是随着近年来HP根除疗法耐药率的升高,中药的杀菌、抑菌作用被重点突出。近年来,有关于中药与西药联合运用以提高HP根除率的文献报道不断增加。为此,本文系统地评价胃复春联合HP根除术对于HP相关慢性萎缩性胃炎的治疗有效性、安全性。方法 检索万方数据库、CNKI、维普、Cochrane Library、PubMed及Embase等数据库中有关胃复春联合HP根除疗法治疗CAG的随机对照试验,日期为2001年1月至2020年8月。对于纳入的文献进行资料提取以及质量评价,共纳入的9篇文献采用改进Jadad量表做系统质量评价。采用RevMan5.3软件对纳入文献的HP根除率、不良反应发生率、总体疗效率行Meta系统评价。结果 ①共纳入9篇随机对照试验,有3项高质量文献,剩余均为低质量文献。②Meta结果,联合组在HP根除率上[MD=3.41,95%CI(2.23,5.19),Z=5.70,P＜0.000 01];不良反应发生率上[MD=0.37,95%CI(0.18,0.79),Z=2.57,P=0.01];总体疗效率[MD=3.88,95%CI(2.68,5.62),Z=7.16,P＜0.000 01]方面都是优于不联合组。结论 胃复春联合HP根除术组在HP根除率、不良反应发生率以及总体疗效率方面均有显著性意义。说明对于CAG的治疗,在HP根除治疗的基础上联合胃复春可以进一步提高HP根除率、总体疗效率,并减少不良反应发生率。但因纳入的文献整体数量不多、文章的质量不高,需更多大样本、多中心的随机对照试验来进一步提供有效数据。     

悬吊固定与交叉钉固定在重建前交叉韧带股骨侧固定方式优劣的Meta分析

背景　膝关节前交叉韧带重建中,股骨端固定方式按照固定点和关节线的距离可将其分为远离关节面的间接悬吊固定和近关节面的交叉钉直接固定,目前对于股骨侧采用何种固定方式更加优越还没有共识。目的　以Meta分析的方法评价悬吊固定和交叉钉固定在重建前交叉韧带在股骨侧固定方式的优劣。方法　计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库,以主题词联合自由词、关键词进行综合检索,检索时间为建库至2017-12-01。选取试验组股骨侧固定方式为悬吊固定,对照组股骨侧固定方式为交叉钉固定的随机对照试验,进行文献质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果　共纳入15篇文献,961例患者,其中试验组482例,对照组479例。采用英国牛津证据分级进行预评价：1b级证据7篇,2b级证据8篇。Meta分析结果显示,两组术后1年Lysholm评分、术后1年KT1000关节动度仪测量结果、术后2年KT1000关节动度仪测量结果比较,差异均无统计学意义〔均数差（MD）=-0.42,95%CI（-1.09,0.25）,P=0.22;MD=-0.22,95%CI（-0.51,0.08）,P=0.15;MD=0,95%CI（-0.36,0.36）,P=1.00〕。两组国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）正常级别、接近正常级别、异常级别、严重异常级别所占比例比较,差异均无统计学意义〔比值比（OR）=0.93,95%CI（0.61,1.42）,P=0.73;OR=0.91,95%CI（0.60,1.38）,P=0.65;OR=1.35,95%CI（0.66,2.73）,P=0.41;OR=4.05,95%CI（0.44,37.70）,P=0.22〕。由于各研究间测量骨道增宽的方法和统计学结果不尽相同,故采用描述性分析。在有限的证据下得出：在骨道增宽程度中,试验组高于对照组。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义〔OR=0.80,95%CI（0.39,1.64）,P=0.55〕。以术后IKDC等级为例进行漏斗图分析,结果显示纳入文献均落在漏斗图中,且两侧相对均匀分布,说明发表偏倚可能性较低。结论　与交叉钉固定相比,重建前交叉韧带在股骨端使用悬吊固定对骨道增宽程度影响更大,但在术后Lysholm评分、术后KT1000关节动度仪测量结果、术后IKDC等级以及术后并发症方面,两组无差异。虽然重建前交叉韧带股骨端使用交叉钉固定能减少移植物在隧道内产生的滑移增宽,术后临床指标两者类似,临床上应综合各方面因素而选择最佳的手术方式。     

关节镜下前交叉韧带重建应用富血小板血浆与对照组的比较

文题释义：富血小板血浆：是自体全血经过离心得到的血小板浓缩物，其包含多种生长因子，对组织的修复、愈合与再生有促进作用。 KT2000/ KT 1000：是一种用以判定膝关节前后向稳定性的关节测量仪，通过测量胫骨股骨间的移动距离，来量化膝关节的松弛程度。背景：目前富血小板血浆在软骨缺损、骨缺损等骨科领域的治疗中取得良好效果，但其在前交叉韧带重建手术中的临床效果尚未有共识。 目的：以Meta分析的方法评价富血小板血浆应用于关节镜下前交叉韧带重建术的临床疗效。方法：计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CNKI、万方、维普和中国生物医学文献服务系统(CBM)中有关富血小板血浆应用于关节镜下前交叉韧带重建的随机对照试验，检索时限从建库至2019年9月，由2名研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据并进行文献质量评价。共纳入10篇随机对照试验，共595例患者，2组均进行关节镜下前交叉韧带重建，富血小板血浆组联合富血小板血浆治疗，非富血小板血浆组为空白对照或生理盐水治疗。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果与结论：①在Lysholm评分上，术后3，6个月时富血小板血浆组优于非富血小板血浆组[MD=9.26，95%CI(6.58，11.94)，P < 0.000 01；MD=5.14，95%CI(3.04，7.23)，P < 0.000 01]，在术后12个月时2组差异无显著性意义[MD=2.17，95%CI(-0.09，4.42)，P=0.06]；②在IKDC评分上，术后3，6个月时富血小板血浆组均优于非富血小板血浆组[MD=6.29，95%CI(3.74，8.85)，P < 0.000 01；MD=1.86，95%CI(0.25，3.47)，P=0.02]；③在KT-1000/2000关节测量上，富血小板血浆组优于非富血小板血浆组[MD=-1.08，95%CI(-2.02，0.15)，P=0.02]；④在IKDC正常级别、接近正常级别、异常级别所占比例上，2组差异均无显著性意义[OR=1.11，95%CI(0.59，2.08)，P=0.75；OR=1.06，95%CI(0.55，2.05)，P=0.87；OR=0.43，95%CI(0.09，2.02)，P=0.28]；⑤在目测类比评分上，2组术后3，12个月时的差异均无显著性意义[MD=-0.99，95%CI(-2.06，0.07)，P=0.07；MD=-0.08，95%CI(-0.99，0.84)，P=0.87]；④各研究间测量骨隧道增宽程度的方法不同，故进行描述性分析，在有限的证据下得出：2组在骨隧道增宽程度上结果相似；⑤结果说明，在关节镜下前交叉韧带重建的治疗中，富血小板血浆能改善术后中短期的膝关节功能，同样能加强膝关节的稳定性，但在短期或长期的疼痛缓解、减少骨隧道增宽上，2组没有明显差异。限于目前文献质量和样本量，上述结论尚需要更多高质量的研究进行验证。     

富血小板血浆与透明质酸治疗膝骨关节炎疗效对比的Meta分析

文题释义：透明质酸：是细胞外基质的主要成分，是一种由氨基葡萄糖组成的多糖，主要分布于关节软骨、滑液、皮肤和房水中，具有调节生物化学过程、提供支持和润滑的功效，在维持关节的正常功能方面具有重要的作用。 富血小板血浆：是自体外周血经离心后得到的血制品，对于自身无免疫排斥反应，含有大量生长因子，如血小板源性生长因子、血管内皮生长因子、转化生长因子等，这些因子能够刺激软骨细胞的增殖分化，诱导血管生成，对软组织损伤修复起着积极的作用。 背景：透明质酸是治疗膝骨关节炎的常用药物，富血小板血浆治疗膝骨关节炎则是近年来的研究热点，对于这两者之间的有效性和安全性的比较尚存在争议。 目的：系统评价富血小板血浆与透明质酸治疗膝骨关节炎的有效性及安全性。 方法：按照Cochrane系统评价的方法，应用计算机检索CNKI、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Embase等数据库，检索有关富血小板血浆与透明质酸治疗膝骨关节炎的随机对照试验，文献发表时间为建库至2020年1月。对所有符合纳入标准的文献进行质量评价，采用Revman 5.3软件对其WOMAC评分、IKDC评分、目测类比评分、Lequesne指数及不良事件进行Meta分析。结果与结论：①纳入21篇文献，共1 872例患膝，其中富血小板血浆组963例，透明质酸组909例；②Meta分析结果显示，富血小板血浆组治疗后3，6，12个月的WOMAC评分明显低于透明质酸组[MD=-5.84，95%CI(-10.11，-1.57)，P=0.007；MD=-9.48，95%CI(-13.02，-5.95)，P < 0.000 01；MD=-10.47，95%CI(-13.95，-7.00)，P < 0.000 01]，治疗后6，12个月的目测类比评分低于透明质酸组[MD=-5.02，95%CI(-8.87，-1.18)，P=0.01；MD=-3.33，95%CI(-4.89，-1.76)，P< 0.000 1]，治疗后3，6，12个月的IKDC评分高于透明质酸组[MD=7.10，95%CI(3.88，10.32)，P < 0.000 1；MD=7.88，95%CI(5.12，10.65)，P < 0.000 01；MD=6.85，95%CI(2.50，11.19)，P=0.002]，治疗后6，12个月的Lequesne指数低于透明质酸组[MD=-0.82，95%CI(-1.31，-0.32)，P=0.001；MD=-2.37，95%CI(-2.93，-1.81)，P < 0.000 01]；两组不良事件发生率比较差异无显著性意义[OR=1.46，95%CI(0.94，2.24)，P=0.09]；③结果表明相较于透明质酸，富血小板血浆治疗膝骨关节炎更能缓解疼痛、改善功能、提高患者生活质量，疗效更持久。 ORCID: 0000-0003-4045-0340(王养发) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程