近端优化技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用进展

随着冠心病介入治疗技术、介入设备的不断发展,冠状动脉分叉病变(coronary bifurcation lesion,CBL)在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中所占的比例呈现逐年上升的趋势。据欧洲分叉病变学会2016年统计显示,CBL占介入治疗的15%~20%[1]。CBL解剖结构复杂,与非分叉病变相比,CBL介入治疗手术难度大,手术即刻成功率低,术后支架内血栓形成、血管内再狭窄、靶血管血运重建等主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率较非分叉病变高很多。     

老年冠心病患者13 049例经皮冠状动脉介入围术期药物治疗的特点

目的：探讨老年冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入（PCI）围术期药物治疗的特点。方法回顾性分析2008年7月至2012年11月在沈阳军区总医院接受PCI治疗的13049例CHD患者的临床资料,比较非老年人（＜60岁,n＝5810）、低龄老年人（60～74岁,n＝5640）及高龄老年人（≥75岁,n＝1599）在PCI围术期药物治疗上的差异。结果随年龄增长,患者合并高血压、心律失常、肾功能不全、卒中等基础疾病的比例显著增高。溶栓治疗的比例随年龄增长呈明显阶梯型下降趋势（17.5%vs 14.3%vs 7.2%;P＜0.001）。围术期应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂随年龄增长显著降低（32.4% vs 27.2% vs 11.0%;P＜0.001）。低龄老年组和非老年组围术期应用负荷剂量阿司匹林（99.3%vs 98.4%）和氯吡格雷（93.7%vs 93.8%）、高维持剂量阿司匹林（55.4%vs 55.9%）的比例无明显差异（均P＞0.05）,但均显著高于高龄老年组（88.7%,P＜0.001;91.5%,P＝0.006;47.6%,P＜0.001）。3组患者围术期应用肝素的比例无显著差异,但老年患者应用磺达肝癸钠的比例高于非老年患者（35.9% vs 38.0% vs 38.7%;P＝0.026）。老年患者接受心血管基础药物治疗（包括血管紧张素受体Ⅱ抑制剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、洋地黄、硝普钠等）的比例显著高于非老年患者。结论老年CHD患者PCI围术期应用溶栓及抗栓治疗的比例显著低于非老年患者,而其他心血管基础药物治疗的比例则显著增高。     

经皮冠状动脉介入治疗的3 049例男性和1 878例女性老年患者的临床特征及其性别差异

目的：观察确诊为冠心病并行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年患者的临床特征,分析冠心病危险因素在不同性别人群中的差异以及不同性别患者PCI预后的差异。方法本研究回顾性地分析自2008年7月至2012年11月在沈阳军区总医院年龄＞65岁确诊为冠心病并行PCI治疗的患者4927例,按性别分为两组,其中男性3049例,女性1878例,统计其临床特征、冠状动脉造影及PCI结果、围术期抗栓治疗药物及其他心血管药物的使用情况、院内主要心脑血管不良事件（MACCE）的发生情况,分析总结两组患者各自的特点及差异。结果冠心病危险因素中,男性患者吸烟比例和肾功能不全的发病率较女性高（51.5% vs 15.3%,P＜0.01;22.1% vs 15.3%,P＜0.01）;而女性患者体质量指数[（24.8±4.4） vs （24.5±3.7）kg/m2,P＜0.05]和发病年龄更高[（72.6±4.8） vs （72.2±5.4）岁,P＜0.01],患有高血压、糖尿病的患者比例也较男性高（70.5%vs 60.8%,P＜0.01;32.2%vs 24.9%,P＜0.01）。两组术后MACCE发生率差异无统计学意义,但女性死亡率高于男性（0.6% vs 0.1%,P＜0.01）。结论在接受PCI的人群中,老年女性较男性拥有更多的冠心病危险因素,且PCI预后也较男性差。     

冠状动脉分叉病变单支架植入术后血流动力学分析

目的分叉病变在即刻手术成功率及远期心脏事件方面是最具有挑战的冠脉病变之一。血流动力学对动脉粥样硬化的形成有重要影响。对分叉病变单支架虚拟植入后的血流动力学参数分布进行分析,探讨其对支架后再狭窄的影响,可为临床治疗提供理论依据。方法本文选取一例冠状动脉分叉病变患者的冠状动脉血管造影(computed tomography angiography,CTA)图像,首先用Mimic软件对所获得冠脉CTA数据进行三维重建得到冠脉血流区域,然后运用类似虚拟去除斑块的方式建立不均匀壁厚血管壁模型,对所得模型在ABAQUS中进行单支架虚拟植入,最后根据虚拟植入前、后的冠脉模型分别生成支架前和真实变形后的血流域有限元模型,并利用ANSYS软件通过瞬态CFD分析模拟动脉血流的流动状态,获得目标血管段的血流动力学参数。结果支架植入后与支架植入前相比,目标血管段的血液流速、壁面剪切应力均降低;支架植入后主支血管远端有振荡的低剪切应力区域;支架边缘位置壁面剪切应力低于其他位置;分支血管直径变小;分支外侧壁壁面剪切应力低于内侧壁。结论分叉病变的单支架植入可改善冠脉主支的狭窄,但术后主支血管远端振荡的低剪切应力区域、支架边缘和边支外侧壁处的低壁面剪切应力,以及斑块和分叉嵴的移位有可能是分叉病变再狭窄的血流动力学机制。