联合桂哌齐特治疗脑外伤性脑缺血疗效观察

<正>颅脑外伤性脑梗死是一种常见的脑血管病变,主要是由于脑外伤致颅内压高、血压偏低导致脑灌注低,脑外伤致蛛网膜出血,引起血管痉挛及挫伤后形成局部软化灶等,形成脑外伤性大脑局部缺血。如不积极治疗,轻者延缓患者多种功能的恢复,重者可加重患者神经系统及多重功能的损害。近年我院联合应用桂哌齐特治疗颅脑外伤性脑梗死,能有效改善脑缺血,取得较好疗效,现报告如下。     

“8·8”九寨沟地震伤员伤情特点分析和救治策略

目的总结8·8九寨沟地震伤员伤情特点和救治策略。方法回顾性总结8·8九寨沟地震转运至绵阳市中心医院的48例地震伤员临床资料。其中男25例,女23例;年龄5~87岁,平均36岁。受伤至入院时间3~53 h,平均30 h。地震伤员来自四川省内22例(45.8%),省外25例(52.1%),国外1例(2.1%)。主要为房屋垮塌或石头滚落造成的砸伤。地震伤员中单部位伤37例(77.1%),以四肢伤最多,高达36例(75.0%);多部位伤11例(22.9%)。开放性骨折10例(20.8%):其中GustiloⅠ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲa型3例、Ⅲb型2例、Ⅲc型2例。37例单部位伤员根据简明损伤定级标准(AIS)评分为2~3分;11例多部位伤员根据损伤严重程度评分(ISS)系统评分为8~22分,平均13.2分。根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,心理障碍患者16例(33.3%),其中HAMA评分≥29分8例,21~28分4例,14~20分3例,7~13分1例;16例患者中2例有自杀倾向。结果 48例地震伤员中手术治疗30例[其中骨科手术治疗28例(93.3%)],非手术治疗16例,转院2例。手术内容涉及骨折内固定、软组织清创、骨折外固定、人工双极股骨头置换、颈内动脉海绵窦动静脉瘘栓塞、截肢。除2例转院伤员外,其余伤员中21例于入院后2~12 d(平均6.7 d)出院,25例留院或转回当地医院康复治疗。16例心理障碍伤员无因心理疾病导致不良后果。感染伤员5例,均发生于院外,经清创后痊愈。无死亡及院内感染病例。结论集中救治、专科管理、多学科协作团队以及院内感染和深静脉血栓的早期干预是成功救治地震伤员的关键。     

高脂血症性急性胰腺炎的治疗进展

近年来,高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis,HLAP)的发病率逐年升高,其发病机制尚未完全明确.临床上关于HLAP的治疗方法有很多,包括降脂药物、低分子肝素、胰岛素、血浆置换等,其中积极降低血清中甘油三酯是治疗的核心,血浆置换可迅速有效降低甘油三酯水平,在HLAP的...     

弥可保与前列腺素E1合用治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

目的:糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症,我们对治疗2型糖尿病周围神经病变的有效方法进行了偿试.方法:将66例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为两组.在常规应用口服降糖药或胰岛素治疗的基础上,治疗组加用弥可保500 μg肌注每周3次,前列腺素E1100 μg加入生理盐水250 mL中静脉滴注,每日1次;对照组加用维生素B12500 μg肌注每周3次,复方丹参注射液20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注,每日1次,疗程均为4周.结果:治疗组总有效率82.3%,与对照组比较差异有显著性(P<0.05).临床症状改善方面,治疗组肢体麻木、肢体疼痛改善率分别达72%和75%,明显高于对照组的37%和44%,感觉减退、多汗、口干、腹泻、便秘、排尿障碍改善也优于对照组(分别为53%比26%、51%比16%、53%比19%、57%比26%、51%比28%、61%比26%).结论:弥可保与前列腺素E1合用治疗糖尿病周围神经病变是一种有效的方法.     

连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰竭进展

连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement thera-py,CRRT）已广泛用于急性肾衰竭（ARF）,特别是重危患者的救治,提高了患者生存率及肾功能恢复率。但在治疗模式、时机及治疗剂量等方面还存在争议。本文主要是对连续性肾脏替代治疗重症ARF的进展进行综述。     

两种不同抗凝方式在需行CRRT治疗的AKI重症患者中 的抗凝疗效及安全性分析

目的：探讨2种不同抗凝方式在需行CRRT治疗的AKI重症患者中的抗凝疗效及安全性分析。方法：选取我院ICU接受CRRT治疗的AKI患者70例,按照随机数字表法分为低分子肝素组(Ａ组)35例和枸橼酸组(B组)35例。比较2组的前3天平均每日有效治疗剂量、血滤器寿命、ICU住院时间、患者28天、90天生存率及不良反应。结果：前3天平均每日有效治疗剂量在两组分别为27.7±0.98ml/kg/h(A组)和28.8±1.91ml/kg/h(B组); B组前3天平均每日有效治疗剂量明显高于A组(P<0.05)。滤器寿命在2组分别为27.3±9.69h(A组)和44.4±7.63h(B组),B组滤器寿命明显长于A组(P<0.01)。患者28天和90天生存率B组高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05),ICU住院时间B组低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05),A组患者出现2例消化道出血,B组患者未出现明显不良反应。结论：ICU AKI患者CRRT治疗中枸橼酸抗凝在前3天平均每日有效治疗剂量、滤器寿命等方面均优于低分子肝素抗凝,且治疗过程中未发现明显不良反应。但枸橼酸抗凝能否提高患者生存率、缩短ICU住院时间仍不确定。     

疏血通注射液联合ACEI／ARB治疗早期糖尿病肾病临床观察

目的：观察采用疏血通注射液联合ACEI／ARB治疗早期糖尿病肾病（DN）的疗效。方法：将78例2型DN患者随机分为对照组（ACEI／ARB）和治疗组（ACEI／ARB＋疏血通注射液）,疗程4周。比较两组治疗前和治疗后尿微量白蛋白（mAlb）,Scr、BUN等指标的变化。结果：（1）治疗后治疗组和对照组尿白蛋白均显著下降（P〈0．01,P〈0．05）,治疗组比对照组下降更为明显（P〈0．05）。（2）治疗后两组血浆白蛋白均增加（P〈0．01）,治疗组与对照组治疗后比较无明显差异（P〉0．05）。（3）治疗后两组Scr、BUN、TC、TG和血钾均无明显变化。结论：联合应用疏血通注射液能有效减少早期DN患者的蛋白尿,改善肾功能。     

“8·8”九寨沟地震伤员伤情特点分析和救治策略北大核心CSCD

目的总结"8·8"九寨沟地震伤员伤情特点和救治策略。方法回顾性总结"8·8"九寨沟地震转运至绵阳市中心医院的48例地震伤员临床资料。其中男25例,女23例;年龄5~87岁,平均36岁。受伤至入院时间3~53 h,平均30 h。地震伤员来自四川省内22例(45.8%),省外25例(52.1%),国外1例(2.1%)。主要为房屋垮塌或石头滚落造成的砸伤。地震伤员中单部位伤37例(77.1%),以四肢伤最多,高达36例(75.0%);多部位伤11例(22.9%)。开放性骨折10例(20.8%):其中GustiloⅠ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲa型3例、Ⅲb型2例、Ⅲc型2例。37例单部位伤员根据简明损伤定级标准(AIS)评分为2~3分;11例多部位伤员根据损伤严重程度评分(ISS)系统评分为8~22分,平均13.2分。根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,心理障碍患者16例(33.3%),其中HAMA评分≥29分8例,21~28分4例,14~20分3例,7~13分1例;16例患者中2例有自杀倾向。结果 48例地震伤员中手术治疗30例[其中骨科手术治疗28例(93.3%)],非手术治疗16例,转院2例。手术内容涉及骨折内固定、软组织清创、骨折外固定、人工双极股骨头置换、颈内动脉海绵窦动静脉瘘栓塞、截肢。除2例转院伤员外,其余伤员中21例于入院后2~12 d(平均6.7 d)出院,25例留院或转回当地医院康复治疗。16例心理障碍伤员无因心理疾病导致不良后果。感染伤员5例,均发生于院外,经清创后痊愈。无死亡及院内感染病例。结论集中救治、专科管理、多学科协作团队以及院内感染和深静脉血栓的早期干预是成功救治地震伤员的关键。     

血浆置换在治疗高脂血症胰腺炎患者的临床疗效研究

目的探讨血装置换(plasma exchange,PE)在治疗高脂血症胰腺炎患者的梅床疗效。方法选取綿阳市中心医院2016年10月-2018年10月收治的高脂血症胰腺炎患者82例,随机分为两组。对照组给予常规综合治疗,观察组在常规综合治疗的基础上给予PE治疗,分析两组患者的住院时间、炎性指标、血淀粉酶水平、APACHEⅡ评分及不良反应发生率。结果观察组ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-6(intedeukin-6,IL-6)、血淀粉酶(amylase,AMY)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗3 d、5 d后CRP、IL-2、IL-6、AMY、TG水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前APACHEⅡ评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗3d、5d后APACHEⅡ评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),应激性溃疡发生率低于对照组,但胰瘘或肠瘘、高血糖症、腹腔室膈综合征等发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PE治疗高脂血症胰腺炎能够有效减轻炎症反应,降低血清AMY水平,促进高脂血症胰腺炎患者病情恢复。     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床观察

目的 探讨血液透析和血液灌流联合治疗维持性血液透析尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效.方法 将81例尿毒症皮肤瘙痒患者按皮肤瘙痒程度分为3组,每组按随机数字表法分为治疗组和对照组.治疗组和对照组采用营养支持及综合治疗,对照组在此基础上加用血液透析治疗;治疗组采用血液灌流+血液透析治疗.于治疗前、治疗3、6周后分别检测两组患者甲状旁腺激素、β2微球蛋白的水平变化以及皮肤瘙痒程度并进行比较.结果 治疗组患者经治疗后3、6周后甲状旁腺激素和β2微球蛋白水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者经治疗3周后皮肤瘙痒症状较对照组改善,其中可视模拟评分法评为6～8分组改善最明显(P＜0.05).治疗组治疗6周后皮肤瘙痒症状较对照组改善,其中可视模拟评分法评分＞6分组改善最明显(P＜0.05).结论 血液灌流+血液透析联合治疗能显著降低尿毒症患者甲状旁腺激索和β2微球蛋白水平,减轻皮肤瘙痒症状.

Abstract：

Objective To explore the clinical efficacy of maintenance hemodialysis (HD) combined with hemoperfusion( HP) in treatment of uremic pruritis. Methods The 81 uremic patients with uremic pruritus were divided into 3 groups according to degree of skin itching. Each group was randomly divided into treatment group and control group. On the basis of nutrition support and comprehensive treatment, patients in treatment group were treated with combined HD + HP, while the patients in control group received HD treatment only. Parathyroid hormone (PTH), β2 microglobulin (β2-MG) levels and the degree of pruritus in patients were measured before treatment, treatment for 3 weeks and 6 weeks after in each group. Results effects were evaluated by comparing the PTH, β2 microglobulin (β2-MG) levels and the degree of pruritus of the experimental groups and control groups. Results 3 weeks and 6 weeks after treatment, the PTH and β2-MG levels in the experimental groups were markedly decreased (P ＜ 0.05). After 3 weeks treatment, compared with the control group the pruritus symptoms improved in the treatment group, and the visual analogue scales (VAS) score 6-8 group improved most significantly (P ＜ 0.05). After 6 weeks treatment, compared with the control group the pruritus symptoms improved in the treatment group, and the VAS score ＞ 6 group improved most significantly (P ＜ 0.05).Conclusion HP + HD combination therapy can significantly reduce PTH, β2-MG levels and skin itching in uremic patients.