无骨折脱位型急性颈中央脊髓损伤综合征治疗策略

目的探讨不同类型无骨折脱位型急性颈中央脊髓损伤的治疗策略及临床疗效。方法选择我院诊治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者78例,根据患者主诉致伤力能量分级、受伤机制、影像学表现和临床症状选择手术方式,其中非手术治疗18例,前路减压脊柱稳定性重建29例,后路减压椎管成型术21例,前后路联合减压术10例,观察各组治疗前后及术后1年随访时变化ASIA分值。结果非手术法术后随访1年时ASIA评分为（86±11）分,改善率70.77%;前路减压术术后随访1年时ASIA评分为（77±10）分,改善率62.58%;颈后路椎管成型术术后随访1年时ASIA评分为（76±12）分,改善率61.35%;前后路联合减压术术后随访1年时ASIA评分为（69±12）分,改善率52.82%。结论根据无骨折脱位型急性颈中央脊髓损伤患者的致伤力能量、受伤机制、影像学表现及临床症状的不同,有针对性地选择合理的治疗方法,可以获得良好的临床疗效。     

量化式截骨在髌骨置换中的临床应用分析

目的探讨量化式髌骨截骨对膝前痛影响。方法2004年2月至2010年11月间行膝关节表面置换的126例（149例膝关节）。患者采取“抛硬币简单随机化”随机方法常规髌骨置换组和量化式髌骨置换组,均采用统一膝关节假体,由同一组医生完成,术前和随访时均采用相同的评价标准：膝关节评分（HSS评分）,髌骨评分（Feller评分）、手术时间等进行分析。结果HSS和Feller评分,术后髌前疼痛评分差异有统计学意义（P〈0．01）;量化式截骨的时间明显少于标准模具截骨（P〈0．05）。结论采用量化式髌骨截骨对TKA术后可以更好的重建髌股关节,减少膝前疼痛的并发症,减少手术的时间。     

人工膝关节置换中髌骨置换效果的Meta分析

背景:全膝关节置换是否进行髌骨置换一直存有争议。目的:比较人工膝关节置换中未行髌骨置换与行髌骨置换后的临床疗效,分析目前关于髌骨置换研究所存在的问题及需要改进的策略。方法:检索PubMed、Medline、Elsevier、Embase、OVID、ProQuest、Springer、BlackWell、JohnWiley、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)中2011-11-15前发表的膝关节置换术中髌骨置换与非髌骨置换的随机对照研究。相同样本的多篇文献选择其随访时间最长者。采用国际Cochrane协作组提供的Revman5.0软件对人工膝关节置换后再手术率、术后膝前痛发生率和功能评分进行统计学分析。结果与结论:共纳入随机对照试验研究18篇,共7075例患者(置换组3463例和非置换组3612例)。Meta分析结果显示膝前痛的发生率在髌骨置换组和非髌骨置换组间差异无显著性意义(RR=0.150,95%CI:0.129-0.185,P>0.05);但与非髌骨置换组比较,髌骨置换组术后5年以上再手术率降低(RR=0.135,95%CI:0.118-0.166,P<0.05);两组的膝关节功能评分差异无显著性意义(WMD=-0.144,95%CI:-1.122-2.109,P>0.05)。提示人工膝关节置换中行或不行髌骨置换疗效相当,应鼓励更多使用国家关节置换登记系统数据为全膝关节置换中是否植入特定髌骨假体提供依据。     

髌骨置换治疗严重髌股关节炎在膝关节置换术中的临床应用分析

目的：探讨髌骨置换针对严重髌股关节炎在膝关节置换术中的应用及临床疗效。方法：2004年2月-2010年11月间行膝关节表面置换的126例（149例膝关节）。术前查X线（负重侧位、45。Rosenberg相、Merchant轴位相）,对髌股关节炎分级并测量髌骨厚度和髌股间隙,从而预测出髌骨假体厚度,使重建后的髌股间隙不大于原间隙。均采用统一膝关节假体（smith＆nephew）,由同一组医生完成。术中行髌骨截骨后假体置换,并在置换前后测量髌骨的运动轨迹。术后随访。膝关节评分（HSS评分）,髌骨评分（Feller评分）,结果应用SPSSl3．0软件行统计学分析。结果：术中股骨和胫骨假体试模安装完成后,行髌骨截骨安装假体,140例均髌骨轨迹良好,可以达到“nothumbtest”,9例采用了外侧支持带松解等操作,后髌骨轨迹良好。术后126患者均获得随访12个月,膝关节屈伸活动度平均110．5°（90°～125°）,出现19髌前疼痛口服非甾体类药物逐渐缓解,无1例出现髌骨脱位、半脱位、髌骨坏死、髌骨坏死、髌骨骨折及皮肤坏死等。结论：对于严重的髌股关节炎行髌骨置换后可以更好的重建髌股关节,改善关节屈伸功能,减少髌骨的相关并发症。     

关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱双束重建前十字韧带68例分析

目的：介绍关节镜下廊朋自体半腱肌腱和股薄肌腱双柬重建前十字韧带（ACL）的方法与疗效。方法：在关节镜下对68例ACL断裂的患者行自体半腱肌腱和股薄肌腱双束解剖重建。结果：随访12～24个月，平均15个月。患者均无膝关节不稳、关节间隙摩擦感、打软腿及伸膝受限。术后1a，6例患者Lachman试验I度阳性，余均为阴性。全部患者前抽屉试验和轴移试验均为阴性。膝关节功能Lysholm评分，木后评分为（94±0、5）。结论：关节镜下采用半腱肌腱和股薄肌腱双束重建ACL能够可靠恢复关节功能，维持膝关节的稳定性。     

Ⅰ期前后路联合手术治疗的下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄42例疗效观察

目的探讨Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄的临床疗效。方法对42例下颈椎、颈髓损伤合并颈椎管狭窄的患者行Ⅰ期前后路联合手术治疗。采用JOA评分进行术前和术后3、6、12个月脊髓功能改善疗效评定评价神经功能恢复情况。结果术后3、6、12个月神经功能改善率分别为（75.27±19.23）%、（83.27±18.25）%和（84.51±20.23）%,与术前[（8.46±1.73）%]相比,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;但术后6、12个月与术后3个月相比,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎骨折、颈髓损伤合并颈椎管狭窄功能,能及时、彻底地解除脊髓压迫,缓解症状,缩短疗程,是安全有效的手术方式。     

取髂骨植骨致髂腹股沟神经损伤2例

髂腹股沟神经损伤，是引起腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤感觉障碍的原因之一，表现为腹股沟部和阴囊或大阴唇区麻木、疼痛、烧灼感。单纯取髂骨植骨致髂腹股沟神经损伤极为罕见，本院自2005年9-12月发生2例，报告如下。     

人工膝关节置换中髌骨置换效果的Meta分析

背景：全膝关节置换是否进行髌骨置换一直存有争议。 目的：比较人工膝关节置换中未行髌骨置换与行髌骨置换后的临床疗效,分析目前关于髌骨置换研究所存在的问题及需要改进的策略。 方法：检索PubMed、Medline、Elsevier、Embase、OVID、ProQuest、Springer、BlackWell、JohnWiley、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)中2011-11-15前发表的膝关节置换术中髌骨置换与非髌骨置换的随机对照研究。相同样本的多篇文献选择其随访时间最长者。采用国际Cochrane协作组提供的Revman 5.0软件对人工膝关节置换后再手术率、术后膝前痛发生率和功能评分进行统计学分析。 结果与结论：共纳入随机对照试验研究18篇,共7 075例患者(置换组3 463例和非置换组3 612例)。Meta分析结果显示膝前痛的发生率在髌骨置换组和非髌骨置换组间差异无显著性意义(RR=0.150,95%CI：0.129-0.185,P > 0.05);但与非髌骨置换组比较,髌骨置换组术后5年以上再手术率降低(RR=0.135,95%CI：0.118-0.166,P < 0.05);两组的膝关节功能评分差异无显著性意义(WMD=-0.144,95%CI：-1.122-2.109,P > 0.05)。提示人工膝关节置换中行或不行髌骨置换疗效相当,应鼓励更多使用国家关节置换登记系统数据为全膝关节置换中是否植入特定髌骨假体提供依据。     

滑膜炎颗粒治疗职业相关性膝骨性关节炎的临床观察

目的观察滑膜炎颗粒治疗职业相关性膝骨性关节炎的临床疗效。方法自2007年5月至2009年6月治疗210例重体力劳动职业膝骨性关节炎患者,男142例,女68例;年龄40-65岁,平均48.2岁。其中,运动员32例、矿工51例、搬运工44例、农民83例。将患者随机分为实验组和对照组,各105例。实验组用滑膜炎颗粒治疗,对照组选用酮基布洛芬治疗,评价其疗效和安全性。结果两组药物在治疗职业相关性膝骨性关节炎方面都有良好的疗效,在疼痛程度计分(VAS)、临床症状积分改善率方面,实验组明显高于对照组,统计学分析其差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论临床试验证明,滑膜炎颗粒治疗重体力劳动职业相关性膝骨性关节炎局部疼痛及活动受限的效果确切,且起效快,不良反应小,使用方便,值得推广。