突发性急性呼吸综合征也许是下一次流感全球大流行的预演

瘟疫是必然要发生的,就像死亡和交税一样。在上个世纪60年代和70年代间,成熟的现实主义取代了乐观主义,这种现实主义认识到人类与微生物之间的关系是既不可完全预测,也不会偏爱人类。在过去的几十年中,出现了一些重要的人类病毒(humanviruses),它们中的一些,如HIV,被证实是一种给人类带来痛苦的“时髦瘟疫”;另外一些,如F型肝炎病毒,像人类大军中的旅客一样,只静静地占据着一个     

支气管肺泡灌洗液中的胶原酶及其抑制剂

对25例过敏性肺炎患者和4例对照者支气管肺泡灌洗液(BALF)中的胶原酶及其活性、非金属蛋白酶抑制酶进行了评估。全部患者用强的松治疗,并追踪观察2～3年,根据疗效将患者分成3组:治愈组、好转组、恶化组。检测结果:对照组的 BALF 中无免疫反应性胶原酶。但患者组胶原酶阳性者:治愈组4例(4/7)、好转组6例(6/10)、恶化组4例(4/8)。结果说明 BALF 中胶原酶是否存在、浓度     

某些种族吸烟会增加患心脏病的风险

吸烟是促进冠心病发生的多种高危因素之一。英国心脏病基金会关于冠心病的最新统计数据表明，英国的加勒比黑人、孟加拉人和爱尔兰人远较一般人群的吸烟率高，吸烟使孟加拉人惠冠心病的危险性最高。     

肺血栓栓塞症大鼠血浆尿激酶型纤溶酶原激活物及其受体的动态变化及其意义

目的观察大鼠肺血栓栓塞症(PTE)后不同时间血浆尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)和尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)的动态变化,并探讨两者与血栓自溶率的相关性。方法经颈外静脉注入加热125I-标记纤维蛋白原自体血栓,复制大鼠PTE模型,随机分组如下:1)正常对照组;2)PTE组:又分为PTE 4 h组(PTE 4 h)、PTE 24 h组(PTE 24 h)、PTE 3 d组(PTE 3d)、PTE 5 d组(PTE 5 d),即分别在造模成功后观察4 h2、4 h3、d、5 d后处死小鼠,留取血浆标本测定uPA、uPAR的水平;留取左肺观察肺组织病理改变;留取心脏、肺脏、全血以计算血栓自溶率。结果血浆uPA、uPAR水平在PTE后4 h略有上升(P>0.05),PTE后24 h明显增加(P<0.05),3 d时最高(P<0.01),5 d时开始下降,但仍明显高于正常对照组(uPAP<0.05,uPARP<0.01);PTE后4 h组、24 h组、3 d组血浆uPA质量浓度与血栓自溶率正相关(4 hr=0.758,P<0.05;24 hr=0.764,P<0.05;3 dr=0.778,P<0.05),血浆uPAR质量浓度与血栓自溶率正相关(4 hr=0.701,P<0.05;24 hr=0.764,P<0.05;3 dr=0.777,P<0.05)。肺组织病理改变:PTE后4 h有少量继发血栓形成,血栓及血管壁内可见白细胞浸润;PTE后3 d、5 d见注入的血凝块明显溶解,代之以新形成的血栓。结论PTE后血浆uPA、uPAR水平增加,促进内源性纤维蛋白溶解。     

特发性肺纤维化患者蛋白C系统的研究

目的观察在特发性肺纤维化(IPF)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)和Ⅲ型前胶原(PCⅢ)质量浓度的变化及二者间的相关性。观察IPF患者BALF和血浆中蛋白C(PC)、蛋白S(PS)及血栓调节蛋白(TM)水平的变化,探讨PC系统内各成分质量浓度的变化及其对肺内凝血活性的升高及肺纤维化形成的影响。方法选取正常对照16例,IPF患者16例。IPF患者及8例正常对照行支气管镜检查后取BALF并同时抽血留取血浆,其余8例对照仅留取血浆。采用ELISA法测定BALF及血浆TAT、PC、PS、TM质量浓度及BALF中PCⅢ质量浓度。结果IPF组BALF中PCⅢ和TM质量浓度明显高于对照组(P<0.01,P<0.05),PS质量浓度明显低于对照组(P<0.05)。IPF组血浆中TAT质量浓度明显高于对照组(P<0.01),PC质量浓度明显低于对照组(P<0.05)。IPF组BALF中PCⅢ质量浓度与TAT质量浓度呈线性正相关(r=0.52,P<0.05)。结论IPF患者存在血液的高凝状态。IPF患者肺内凝血活性的升高,与肺内胶原代谢的活动性及肺纤维化的形成相关。IPF患者存在PC及PS质量浓度的下降及TM质量浓度的升高,提示PC途径作用的减弱与凝血活性的升高及肺纤维化的形成具有一定的关系。     

重度肥胖合并慢性阻塞性肺疾病致严重低氧血症成功抢救并撤机一例体会

临床资料 患者女，65岁，退休工人。入院前10d开始反复出现咳嗽、咳痰，伴喘息，经抗炎、平喘治疗后病情可好转。5年前开始出现下肢浮肿及活动后气促：入院前2周于受凉后再次出现上述症状，并伴有幻视、睡眠倒错、双下肢浮肿。于2005年6月17日入院，当日发现呼之不应，无呕吐、抽搐。在急诊查血气：pH7．16，PaCO2 111mmHg（1mmHg=0．133kPa），PaO2 44mmHg，予气管插管后收住我院呼吸重症监护室（RICU）.既往高血压病史15年，最高199／101mmHg，规律服药，控制可；曾诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；右上肢、肋骨骨折史.     

单中心50例肺移植临床特点分析

目的分析总结肺移植受者围手术期特点,增加肺移植管理经验。 方法回顾性分析中日友好医院呼吸中心2017年3月1日至12月31日完成的50例脑死亡器官捐献肺移植手术临床资料,受者中位年龄63岁(27～71岁),男性43例,女性7例;单肺移植31例,双肺移植19例。38例供者中位年龄37岁(16～55岁),捐献前氧合指数中位数为444 mmHg(313～600 mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa)。供受者ABO血型均相合。采用卡方检验或Fisher确切概率法比较不同年龄、性别、术式、体质指数、原发病和术中出血量以及是否应用体外膜肺氧合(ECMO)的受者围手术期死亡比例,两两比较采用Bonferroni法调整α水平。采用Kaplan-Meier法绘制受者术后1年生存曲线,并采用Breslow检验比较两组受者生存曲线是否有差异。P<0.05为差异有统计学意义。 结果50例肺移植受者中,40例围手术期应用ECMO中位辅助时间为2.0 d(0.3 d～13.0 d)。气管插管呼吸机辅助中位时间为2 d(1～16 d),ICU停留中位时间为4 d(1～60 d)。50例受者中有8例于围手术期死亡,存活时间1～49 d。双肺移植和单肺移植受者围手术期死亡比例分别为31.6%(6/19)、6.5%(2/31),差异有统计学意义(P＝0.041)。随访至肺移植术后1年,50例受者存活39例。单肺移植受者术后1年生存率高于双肺移植,分别为87.1%和63.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、原发病以及有无ECMO支持的受者术后1年生存率差异均有统计学意义(P均<0.05)。50例肺移植受者中10例发生供者来源感染;9例术后出现气道并发症,均表现为支气管狭窄,其中2例合并吻合口瘘。 结论选择合适时机行肺移植,并对受者进行围手术期全面综合评估和管理,才能使受者最终受益。     

凝血系统的异常与肺间质纤维化

间质性肺疾病（ILD）是以肺间质纤维化为最终表现的一组异质性疾病谱,临床观察发现间质性肺疾病患者肺内存在凝血功能亢进,纤溶及抗凝功能的抑制,患者支气管肺泡灌洗液内凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、组织因子（TF）水平升高,尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）、活化蛋白C（APC）水平降低,纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）、蛋白C抑制物（PCI）水平升高,本文通过对国外相关文献的复习,阐述了凝血系统的这种异常变化与间质性肺疾病患者肺纤维化的关系。     

有创-无创序贯撤机过程中呼吸与循环功能变化的研究

目的：了解有创－无创机械通气序贯治疗过程中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸和循环功能的变化,以评价该方法实施中的生理学效应。方法：选择接受气管插管机械通气的COPD患者12例,待“肺部感染控制窗”出现后,拔除气管插管,改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）。分别于“肺部感染控制窗”出现后有创机械通气条件下,拔管后无创机械通气3h及鼻导管吸氧1h的条件下测定患者的呼吸和循环功能的变化。结果：有创机械通气改为无创机械通气后,呼吸、循环各项指标变化均无统计学意义（P均＞0．05）。结论：有创－无创机械通气序贯撤机过程中,患者的呼吸和循环功能稳定,能够平衡地接受由有创性机械通气向无创性机械通气治疗的转换。     

结缔组织病相关性间质性肺疾病的诊治进展

结缔组织病（CTD）是一组累及全身多系统的自身免疫病,合并间质性肺疾病（ILD）较为常见,导致肺功能障碍、低氧血症,严重影响患者的生活质量和预后。不同CTD显示出异质性的ILD类型。CTD-ILD常见的影像学和组织病理学类型是非特异性间质性肺炎、机化性肺炎和普通型间质性肺炎。大部分CTD-ILD表现为缓慢进展的肺损伤,少数患者短期内急剧进展且预后不良。CTD-ILD目前主要应用糖皮质激素和／或免疫抑制剂治疗,生物制剂显示出临床疗效,尚需随机临床试验证实。部分ILD患者具有自身免疫病的特征,不足以诊断为某种特定的CTD,应予以密切随访。