海洛因致大面积脑白质病变1例

1 临床资料。患者男性，36岁。主因持续昏睡一月，突发昏迷一天伴口鼻腔出血，于2003年2月28日送北京某医院急诊科，曾有9年吸毒史。来院时患者深昏迷，呼之不应。BP70／50mmHg，P118／min，R18／min。甲床、口唇、面部紫绀。心、肺、腹无异常。双上肢不自主运动有力。经抗炎、止血、促醒及支持治     

生长抑素对肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血作用的临床研究

目的 观察生长抑素制剂（施他宁、善得定）对于肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果,并与垂体后叶素进行比较。方法 ６４例患者随机分为垂体后叶素组（ｎ＝２１）、施他宁组（ｎ＝２０）、盖得定组（ｎ＝２３）进行治疗。结果 垂体后叶素组、施他宁组和善意得定组患者自接诊后至完全止血时的出血量,及接诊后至止血后４８小时生命 体征基本平稳时的输血量无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。各治疗组２４小时内的止血率均为８     

急诊医疗纠纷的防范

随着社会的进步和人民生活水平的普遍提高，广大患者自身消费者意识的不断增强，以及医疗保障体制的改革对人们心态的影响，患者及家属对急诊医疗工作的要求越来越高。随之而来的医疗纠纷也不断增多，有的甚至激化为暴力事件。医疗纠纷的发生对医院建设发展客观上起了负面作用。作为医院的窗口单位，如何提高医疗质量，减少医疗纠纷，成为各级急诊科所面临的重大课题。医疗纠纷是客观现象不容回避。对医疗纠纷的成因进行分析，发现和遵循其规律积极主动采取相应措施防范和妥善处理是十分必要的。本文就急诊医疗纠纷现状及如何控制减少急诊医疗纠纷的发生谈点粗浅看法，供大家商榷。     

经肺热稀释技术对急性肺损伤犬血管外肺水的监测

目的探讨经肺热稀释技术对不同原因急性肺损伤（ALI）血管外肺水（EVLW）测定的准确性。方法18只杂种犬随机分为正常组、外源性急性肺损伤组和内源性急性肺损伤组,每组6只,通过静脉注射油酸制备外源性ALI模型,气管内注入十六烷磺基丁二酸钠盐制备内源性ALI模型,然后分别向肺内灌注一定量的生理盐水,采用经肺热稀释法在灌注的前后测定EVLW,观察灌注前后EVLW变化与所灌注生理盐水量之间相关性。结果正常肺组织EVLW含量为（254．5±413．0）ml,肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间具有良好的相关性（r=0．986,P〈0．01）;外源性ALI组EVLW含量为（483．3±11．5）ml,与正常组比较差异有统计学意义（P〈0．01）,ALI组肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间也具有良好的相关性（r=0．978,P〈0．01）。内源性ALI组EVLW含量为（526．2±12．9）ml,与正常组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。肺内源性ALI组肺泡灌注前后EVLW的变化与实际肺泡灌注生理盐水量之间具有较好的相关性（r=0．890,P〈0．01）,但不如外源性ALI组相关性高。结论经肺热稀释技术对EVLW的监测具有良好的准确性,但不同原因导致的EVLW增加的监测准确性不同。     

中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)

正脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1 900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍[1-3]。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来,国内外对脓毒症领域的研究不断深入,临床实践及证据不断增加,2016年美国重症医学会(SCCM)与欧洲重症医学会(ESICM)联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准,新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。为了更好地指导     

磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的临床疗效和安全性

目的 验证磷酸奥司他韦在自然获得流行性感冒(流感)患者中的临床疗效并观察其安全性和耐受性。方法 采用随机、双盲和安慰剂对照的临床试验设计。95例患者随机接受磷酸奥司他韦75mg或安慰剂治疗。结果 证实流感患者(即ITTI总体)60例，治疗组29例，对照组31例。ITTI总体治疗组疾病持续时间中位数为74．5h(95％可信区间为57．0—104．3h)，对照组疾病持续时间中位数为119．0h(95％可倍区间为90．4—138．8h)，两组疾病缓解率在统计学上差异有显著性(P＝0．0135)。ITTI总体治疗组症状总分下降值的曲线下面积中位数为1515．2，高于对照组的1233．8，但无统计学意义(P＝0．1276)。共91例可进行安全性分析，总结不良反应的发生率，治疗组和对照组无统计学差异。不良反应主要为消化系统症状。结论 磷酸奥司他韦在流感发病后早期使用，可以明显缩短疾病的持续时间、减轻症状的严重程度，而且其安全性和耐受性好。     

急诊危重患者急性肾损伤发生的危险因素分析

目的:调查急诊抢救室患者急性肾损伤（acute kindey injury,AKI）的发生率并探讨相关危险因素。方法:采用回顾性队列研究方法,纳入2018年9~12月经由本院抢救室收治的患者,根据患者入院后7 d内是否发生AKI,将患者分为AKI组和非AKI组。收集患者入抢救室时的人口学特征、APACHE Ⅱ评分、是否使用肾脏毒性药物、24 h液体出入量及院内生存时间等相关指标。使用多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素。使用COX回归研究AKI的发生对患者住院生存率的影响,并分析AKI严重程度对患者死亡风险的影响。结果:纳入急诊抢救室的患者238例,其中108例发生AKI（45.4%）,AKI 1期83例（34.9%）,AKI 2~3期25例（10.5%）。APACHE Ⅱ评分>13分[ OR=1.11,95% CI（1.07~1.16）, P<0.01],应用血管活性药[ OR=2.20,95% CI（1.08~4.49）, P=0.03],糖尿病（ OR=2.33,95% CI（1.23~4.42）, P=0.01）,24 h入量>3 L（ OR=3.10,95% CI（1.17~8.25）, P=0.02）是发生AKI的独立危险因素。多因素COX回归校正APACHE Ⅱ评分和年龄后,AKI仍是急诊抢救室患者死亡的独立危险因素,且AKI严重程度显著增加急诊患者死亡风险[AKI1期 HR=1.45,95% CI（1.08~2.03）, P=0.04; AKI2-3期 HR=3.15,95% CI（1.49~4.81）, P=0.03]。 结论:急诊抢救室患者中AKI的发生较常见。APACHE Ⅱ评分>13分,应用血管活性药,糖尿病,24 h入量>3 L是发生AKI的独立危险因素。随着AKI严重程度的增加,死亡风险增加。     

迎接春暖花开北大核心CSCD

岁月如梭,不经意间又是一年。一年之计在于春,新春伊始我再次代表中华医学会急诊分会和中国医师协会急诊分会向全国各地急诊医务工作者表示由衷的感谢和诚挚的敬意。