结核分支杆菌链霉素耐药的快速检测

【目的】探讨用聚合酶链反应 单链构象多态性 (PCR SSCP)方法快速诊断结核分支杆菌链霉素 (Sm)耐药的临床意义。【方法】用PCR SSCP技术检测了 30株Sm敏感的结核分支杆菌临床分离株 ,30株Sm耐药的临床分离株 ,以结核分支杆菌H37RV标准株作对照。先用PCR方法扩增rpsL基因 ,随后用SSCP方法鉴定其扩增产物有无突变。【结果】所有临床分离株均观察到rpsL基因PCR扩增产物。 30株Sm敏感的临床分离株与H37RV标准株呈现一样SSCP泳动条带 ,30株Sm耐药株中 19株有rpsL基因泳动异常 ,提示约有 6 3 %Sm耐药菌株有rpsL基因突变。【结论】本研究提示用SSCP方法容易鉴定出rpsL基因的点突变 ,PCR SSCP技术可作为快速鉴定结核分支杆菌Sm敏感性的有用工具 ,对结核分支杆菌Sm耐药的快速诊断有较大价值。     

肥胖症伴阻塞性睡眠呼吸暂停与胰岛素抵抗及高胰岛素血症的关系

目的 探讨肥胖症伴阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与胰岛素抵抗（IR）及高胰岛素血症（HI）的关系。方法 选择诊断为肥胖症伴OSA综合征（OSAS）患者60例和正常对照组20名行多导睡眠图检查和胰岛素敏感指数（ISI）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、空腹C肽（FCP）、HbA1c及血清总胆固醇（TC），甘油三酯（TG)，高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C)测定。结果 （1）OSAS组的FPG、HbA1c、FINS、FCP、TC、TG水平均明显高于正常组，且OSAS病情越重，轻、中、重度组间差别也越显著，而重度OSAS组HDL－C则较正常组明显降低。（2）ISI与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、经皮血氧饱和度（SpO2)降低大于4％的总次数、SpO2低于90％的时间呈显著负相关，而与入睡前SpO2的基础值、睡眠中SpO2最低值、SpO2平均值呈显著正相关。FINS则与AHI、SpO2降低大于4％的总次数、SpO2低于90％的时间呈显著正相关，而与入睡前SpO2的基础值、睡眠中SpO2最低值、SpO2平均值呈显著负相关。多元逐步回归分析结果表明：AHI为ISI与FINS的第2位独立决定因子，其作用仅次于体重指数。结论 OSA可独立肥胖、年龄等混淆因素，与IR与HI间存在独立相关关系。AHI、呼吸暂停持续时间及SpO2降低的程度是导致OSA患者血糖增高，血脂异常（特别是高TG血症）发生的重要的因素。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者规范化痰诱导安全性的初步研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者进行高渗盐水痰诱导的安全性。方法制定规范化操作流程,对22例重度、极重度AECOPD患者进行痰诱导,在诱导过程中严密监测患者第一秒用力呼气容积(FEV1)和脉搏容积血氧饱和度(SpO2)的变化。结果22例AECOPD患者在诱导前SpO2为(93.8±0.9)%,结束时SpO2为(91.7±0.8)%,较基础值下降了(2.1±0.4)%(P<0.01),结束后10min,SpO2恢复至基础值水平;诱导前FEV1为(0.70±0.19)L,结束时为(0.62±0.17)L,FEV1较基础值下降了(12.3±3.1)%(P=0.027),结束后10min,FEV1恢复至基础值水平。共有19例患者渡过了整个痰诱导过程,成功率为86%。结论在严密监控下,使用规范化的痰诱导流程,痰诱导法对AECOPD患者是一种比较安全的方法。     

慢性阻塞性肺疾病患者痰中TNF-α及其受体水平与气流受限的关系

 【目的】 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治疗前后气道内炎性介质与抗炎介质水平变化，阐明COPD气道局部炎症与气流受限的关系。【方法】 检测48例COPD急性加重期患者入院时（A1组）及治疗1周后（A2组）诱导痰肿瘤坏死因子γ（TNF-γ）和可溶性肿瘤坏死因子受体55、75（sTNF-R55、sTNF-R75）的水平并进行肺功能测定。以28例健康志愿者（吸烟者，B1组；不吸烟者，B2组）为对照组进行分析治疗前后炎症因子及肺功能变化。【结果】 AECOPD治疗前后诱导痰中TNF-γ和sTNF-R55、sTNFR75的水平均高于健康组（P<0．01）。治疗后诱导痰中TNF-γ浓度较入院时明显下降［A2组（478 ± 266）pg/mL vs A1组（820 ± 343）pg/mL，P<0．001］；sTNF-R55浓度明显上升［A2（4．0 ± 1．9）ng/mL vs A1（3．4 ± 1．4）ng/mL，P<0．05），sTNFR75水平亦有所升高。AECOPD患者TNF-γ浓度与FEV1、FEV1％pre呈负相关（rTNF-γ分别-0．524、-0．490，P<0．01），而sTNF-R55和sTNF-R75水平均与FEV1、FEV1％pre、FEV1/FVC呈正相关（rsTNF-R55分别为0．547、0．312、0．220，P<0．001；rsTNF-R75分别为0．626、0．436、0．273，P<0．01）。对照组吸烟者TNF-γ水平高于不吸烟者，且B1、B2组各细胞因子水平与肺功能无明显相关性。【结论】 AECOPD患者气道内存在炎性介质与抗炎介质失衡，治疗后sTNF-R55水平上升，TNF-γ水平降低，两者重新趋于平衡。抗炎介质水平的增加可能有利于临床肺功能的改善。     

体外膈肌起搏对狗心肺功能影响

11只健康狗在麻醉后接受体外膈肌起搏(EDP)治疗,潮气量增加近1倍(从116±40ml至210±106ml)(P<0.05)。自主呼吸被抑制后,用EDP维持呼吸,潮气量可达正常水平以上(125±50ml),并可使由于呼吸停止导致的低氧血症与二氧化碳潴留改善。无论有无自主呼吸,EDP时的心输出量均增加(分别从2.05±0.85 l/min增至2.66±0.94 1/min及1.83±0.58 1/min增至2.26±0.69 1/min),并明显优于间歇正压呼吸(P<0.05)。12只狗应用EDP作辅助呼吸,11只出现自主呼吸,1只死亡,对照组4只均死亡。表明EDP对狗的心肺功能及其复苏有明显治疗价值。     

电针头穴和体穴对慢性失眠患者睡眠结构的影响

目的：探讨电针头穴和体穴对慢性失眠患者睡眠结构的影响,以阐明针灸改善睡眠质量的可能机制。方法：41例慢性失眠患者均选取头穴四神聪、印堂及太阳等,体穴内关、神门、三阴交、太溪、照海及申脉等加接KWD-808Ⅰ型脉冲电疗仪治疗,每天1次,30min。治疗前后利用多导睡眠呼吸监测分析系统检测患者睡眠结构的变化。结果：经过40d的治疗,41例患者与治疗前比较夜间觉醒次数明显减少、睡眠潜伏期缩短,慢波睡眠的时间和快动眼睡眠时间延长（均P〈0.05）。结论：针刺疗法能够修复睡眠结构,重构睡眠的连续性,提高失眠患者的睡眠质量。     

猪胰弹性蛋白酶肺气肿模型复制的实验研究

目的在SD大鼠气管内滴人猪胰弹性蛋白酶,复制肺气肿模型,观察鼠肺对弹性蛋白酶的反应。方法18只雄性SD大鼠,随机分为注酶组9只,气管内滴人弹性蛋白酶25U/100g,对照组9只,气管内注人生理盐水3ml/kg。饲养6个月后处死,测量肺脏体积。图像分析观察肺气肿各项改变。结果体重均无明显差异;离体肺体积注酶组和对照组分别为(10.83±1.4)ml和(9.37±1.1)ML;P＜0.05,有显著差异;注酶组肺泡间隔断裂肺泡腔融合增大,平均肺泡面积和平均内衬间隔增大,而单位面积肺泡数减少。结论利用弹性蛋白酶气管内滴入,复制的模型符合肺气肿改变。     

体外膈肌起搏在呼吸衰竭急救中的应用

体外膈肌起搏(EDP)是一种用于改善通气量的新技术。经临床实验研究证明,对改善慢阻肺(COPD)患者的通气量和增加膈肌活动幅度有显著作用。最     

阻塞性睡眠呼吸暂停对动态血压影响的研究

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)夜间低氧血症对动态血压变化的影响。方法　选择阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者 60例和正常对照组 2 0例进行多导睡眠图检查和 2 4h血压监测。结果　轻度OSAS患者的动态血压及其昼夜节律的改变与正常对照组相比无显著性差异 ;中度OSAS患者的nMDP及血压昼夜节律与正常对照组相比已有显著性差异 ;而重度OSAS组的动态血压改变则更加明显 ,2 4hMDP、2 4hMAP、dMSP、dMDP、dMAP、nMSP、nMDP、nMAP均明显高于对照组 ,其中 2 4hMDP、dMDP、dMAP、nMSP、nMDP与轻、中度组比较有显著性差异 ,同时夜间血压下降节律紊乱 ,昼夜血压差值减小。OSAS患者 2 4hMDP、dMDP、nMSP、nMDP、nMAP与睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI)呈显著正相关 ,而 2 4hMSP、2 4hMAP、nMSP、nMAP、ΔSBP、ΔDBP与睡眠中经皮血氧饱和度(SpO2 )降低大于 0 0 4的总次数、SpO2 低于 0 90的时间均呈正相关 ,而与睡眠中SpO2 最低值、SpO2 平均值呈负相关。结论　OSAS患者各期血压的平均水平与AHI、呼吸暂停持续时间及SpO2 降低的程度显著相关 ,OSAS的病情越重 ,这种血压变化及昼夜节律改变越显著     

针灸对失眠症患者睡眠质量的影响及其机制研究

目的:探讨针灸对慢性失眠症患者睡眠质量的影响及其改善睡眠质量的主要临床机制和针灸治疗的安全性。方法:采用治疗前后自身对照法,依据针灸处方原则选穴,主穴加接KWD-808Ⅰ型脉冲电疗仪;配穴结合补泄手法,进行治疗,每次治疗时间为30-40 min,10 d为1个疗程,治疗4个疗程后,利用匹兹保睡眠质量指数积分对睡眠质量进行评判;利用多导睡眠图检测患者睡眠结构的变化;利用自拟不良事件和不良反应表对治疗中、治疗后1个月的安全性进行评估。结果:针灸能明显提高失眠症患者的睡眠质量和白天社会功能,能戒减服用安眠药的次数和用量(P0.05);针灸对断裂破碎的睡眠结构有一定的修复作用(P0.05),同时,针灸相对或绝对地延长了慢波睡眠的时间和快动眼睡眠时间(P0.05);没有发生类似安眠药的宿醉、成瘾性、日间警醒下降等不良反应(发生率0%),但1个月内的失眠反跳率达32.14%。结论:针灸能够一定程度地修复睡眠结构,重构睡眠的连续性,并能延长慢波睡眠时间和快动眼睡眠时间,这是针灸提高睡眠质量的主要临床机制;针灸治疗慢性失眠症是安全的、有效的,但其远期疗效还有待进一步探讨。