AECOPD伴呼吸衰竭患者短期内撤机拔管的影响因素分析

目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者短期内撤机拔管的影响因素。方法 回顾性分析AECOPD伴呼吸衰竭并经有创机械通气治疗成功撤机拔管的患者总共34例。入选患者根据有创机械通气的时间分为两组,即通气时间≤3 d组及通气时间＞3 d组。分别记录两组患者的性别、年龄、入科时的病程、APACHEⅡ评分、白蛋白、血红蛋白、红细胞分布宽度、C反应蛋白、降钙素原、乳酸等指标。将所有的指标进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 两组患者之间的性别、年龄、病程及APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。而通气时间≤3 d组患者血清白蛋白＜30 g/L、血红蛋白＜130 g/L患者数均少于通气时间＞3 d组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者入科时红细胞分布宽度、C反应蛋白、降钙素原水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。通气时间≤3 d组患者血乳酸＞2 mmol/L患者数少于通气时间＞3 d组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析示入科时血乳酸水平是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创机械通气时间＞3 d独立的危险因素（P＜0.05）。结论 白蛋白、血红蛋白、乳酸均是AECOPD伴呼吸衰竭患者短期内撤机拔管的影响因素,其中患者入科时的血乳酸水平是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有创机械通气时间＞3 d独立的危险因素,积极干预处理影响因素,对患者尽早撤机拔管有重要意义。     

同步间歇指令通气模式下肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征通气治疗的效果比较

目的 探讨同步间歇指令通气模式下肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者侧卧位与俯卧位治疗效果。方法 选取2020年6月—2021年12月宣城市人民医院收治的ARDS患者120例，根据病因及通气方法分为4组，其中肺内源性ARDS侧卧位治疗患者作为A组（29例）、肺外源性ARDS患者侧卧位治疗患者作为B组（30例）、肺内源性ARDS俯卧位治疗患者作为C组（31例）、肺外源性ARDS俯卧位治疗患者作为D组（30例）。对比4组患者治疗前后血气指标、呼吸力学指标、心功能指标、血流动力学指标的变化，记录患者治疗期间并发症、机械通气时间及近期预后。结果 4组患者体位变化前、体位变化1 h、体位变化3 h的PaO₂、PaO₂/FiO₂比较，结果 ①不同时间点PaO₂、PaO₂/FiO₂有差异（F =8.365和9.001，均P =0.000）；②4组患者PaO₂、PaO₂/FiO₂有差异（F =9.025和8.747，均P =0.000）；③4组患者PaO₂、PaO₂/FiO₂变化趋势有差异（F =8.779和7.988，均P =0.000）。4组患者体位变化前、体位变化1 h、体位变化3 h的气道峰压、呼吸浅快指数、HR、MAP、CVP比较，结果 ①不同时间点气道峰压、呼吸浅快指数、HR、MAP、CVP无差异（F =2.143、1.372、1.854、1.879和1.266，P =0.092、0.252、0.086、0.134和0.287）；②4组患者气道峰压、呼吸浅快指数、HR、MAP、CVP无差异（F =1.869、1.752、1.003、0.803和0.708，P =0.084、0.157、0.459、0.494和0.548）；③4组患者气道峰压、呼吸浅快指数、HR、MAP、CVP变化趋势无差异（F =2.246、1.657、1.963、2.010和2.225，P =0.079、0.177、0.080、0.114和0.086）。4组患者体位变化前、体位变化1 h、体位变化3 h的LVEF比较，结果 ①不同时间点LVEF有差异（F =6.011，P =0.000）；②4组患者LVEF无差异（F =1.957，P =0.081）；③4组患者LVEF变化趋势有差异（F =6.032，P =0.000）。4组患者治疗期间均无明显并发症发生。4组患者机械通气时间、病死率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 同步间歇指令通气模式下肺外源性ARDS患者体位变化通气治疗血气指标改善优于肺内源性ARDS患者，俯卧位通气治疗ARDS对肺通气改善优于侧卧位。     

降钙素原联合血乳酸水平预测ICU患者谵妄发生的价值

目的:探讨降钙素原联合血乳酸(Lac)水平在ICU患者谵妄发生中的预测价值。方法:选择2020年1～12月收住宣城市人民医院ICU的患者，分为谵妄组(n=26)和非谵妄组(n=182),比较两组患者的相关临床资料、炎性指标及Lac水平差异。结果:ICU谵妄发生率为12.5%(26/208),两组患者间性别、年龄、APACHE II评分、有无机械通气、疾病类型差异均无统计学意义(P>0.05)。与非谵妄组比较，谵妄组入住ICU时间更长、电解质紊乱率更高(P<0.05),谵妄组PCT、CRP、IL-6、血Lac水平均增高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，PCT、血Lac升高为ICU患者谵妄发生的独立危险因素(P<0.05)。PCT指标ROC曲线下面积(AUC)为0.826(95%CI:0.755～0.897),其灵敏度和特异度分别为92.3%和61.5%;血Lac指标AUC为0.852(95%CI:0.777～0.927),其灵敏度和特异度分别为69.2%和84.1%;两者联合预测谵妄发生的AUC为0.842(95%CI:0.764～0.920)...