预防腹腔镜胆囊切除术并发症的经验体会

预防腹腔镜胆囊切除术并发症的经验体会丁兆武，凌力山，孔中宇，鄂万珍我院自１９９２年９月至今共施行ＬＣ４００例，其中高危疑难病例１３３例。本文在预防ＬＣ并发症方面有经验体会如下：１临床资料本组ＬＣ４００例，高危疑难病例１３３例，占３３．２５％，男２８例...     

肾移植术后病人伴急性胆囊炎的腹腔镜治疗

目的 探讨肾移植术后病人合并急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术(L.C)的必要性、可行性及手术要点.方法 在插管全麻下对4例肾移植术后4～10年的病人行L.C,气腹压力维持在10～12mmHg,在20～40分钟内完成L.C.结果 4例病人均安全地接受了L.C治疗,镜下3例有粘连,但分离尚容易,其中1例发病仅32小时胆囊部分坏死.住院期间病人肾功能正常,未发生排斥反应和腹腔感染,术后3～5天出院.结论 ①肾移植术后长期应用激素及免疫抑制剂,病人机体抵抗力差,易患胆囊结石、急性胆囊炎,毒素吸收、疼痛刺激可影响移植肾的功能,所以年龄大于50岁的前提下尽可能减小气腹压力、缩短手术时间是保证此类病人安全的几个关键环节.胆囊结石或发生急性胆囊炎,应积极手术治疗;②L.C具有损伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点,比较适应于肾移植术后合并性胆囊炎、胆囊结石的治疗,原有的肾移植手术不影响L.C操作;③保持麻醉平稳,以满足手术操作;④肾移植后行L.C要求特别细致,动作轻柔,选择恰当的时机谨慎的施行L.C,手术是安全的.父     

胃底贲门癌手术方式的选择

目的探讨胃底贲门癌的最佳手术方式。方法将158例胃底贲门癌患者分为经腹组（100例）和经胸组（58例），对比两组疗效。结果经腹组平均术中输血（210．31±23．21）mL，手术时间（2．35±0．74）min，住院时间（9．40±1．23）d；经胸组平均术中输血（310．10±47．35）mL、手术时间（2．58±0．56）min、住院时间（14．25±1．82）d，两组疗效有统计学差异。结论与经胸入路手术相比，胃底贲门癌经腹手术平均术中输血少、手术和住院时间短、肺部并发症少、术后复发率低，具有较好的临床疗效。     

糖尿病增加结直肠癌高危人群患病危险性

有研究表明，结直肠癌患者合并Ⅱ型糖尿病者比例较普通人群明显增加。但是糖尿病和糖尿病家族史是否是结直肠癌的独立危险因素，他们对结直肠癌高危因素发病起什么作用，国内鲜有报道。     

腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的疗效分析

目的 探究腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床疗效.方法 整群选取该院2014年1月—2015年6月收治的83例接受手术治疗的胆道结石患者分为微创组(53例)和常规组(30例),分别行腹腔镜联合胆道镜微创手术和传统开腹手术,比较两组手术各项指标及术后情况.结果 微创组术中出血量、引流管留置时间、胃肠功能恢复时间,住院时间和术后并发症发生率均少于常规组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜微创手术是治疗胆道结石有效且安全的一种方法 ,微创优势明显,利于患者术后恢复,值得在临床上加以推广.     

结直肠癌肝转移的术前化疗

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,结直肠癌的肝脏转移是造成结直肠癌患者死亡的最主要原因之一。超过50%的结直肠癌患者会发生肝脏转移,其治疗的疗效直接影响着结直肠癌患者的预后。对于结直肠癌肝转移的患者行最佳支持治疗,患者的中位生存时间大约为6个月;行甲酰四氢叶酸钙(CF)+5-FU化疗,患者的中位生存时间为8～12个月;应用奥沙利铂或伊立替康的联合化疗(FOLFOX或FOLFIRI),其中位生存时间可延长至20～24个月。     

结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展

肝脏是结直肠癌远处转移最常见的器官,结肠癌肝转移的治疗方法有很多种,手术是目前惟一能部分达到彻底治愈的手段.随着外科技术的发展,手术指征在逐步放宽,多学科综合治疗,合理地选择治疗方案可以更好地改善患者的预后,延长生存期.本文对结直肠肝转移的外科治疗的研究进展进行综述.     

腹腔镜下左半肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石

目的 探讨腹腔镜下左半肝切除联合纤维胆道镜取石术治疗肝内胆管结石患者的临床效果。方法 选取2016年1—12月手术治疗的148例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析。148例患者中男82例,女66例;年龄43～78(65.3 ±10.7)岁。其中69例患者采用腹腔镜左半肝切除联合纤维胆道镜取石术治疗(微创组),79例患者采用传统开腹手术治疗(开腹组)。对比两组患者术中出血量、手术时间、取石时间、术后引流量、住院时间,对比不同时间点患者血清白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、血清球蛋白(G)、白细胞(WBC)、中性粒细胞、皮质醇变化情况,对比患者术后并发症的发生率。结果 微创组的手术出血量、术后引流量、住院时间均低于开腹组,而取石时间长于开腹组,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。组内不同时间点比较:两组患者的血清ALT、AST、TBIL以及WBC、中性粒细胞在术后第1天显著升高,此后逐渐降低,差异均有统计学意义(P值均<0.01);而血清ALB、G在手术前后差异均无统计学意义(P值均>0.05);而皮质醇在术后逐渐升高,在第3天达高峰,之后降低(P<0.05)。组间比较:术前两组患者的血清ALT、AST、TBIL、ALB、G、WBC、中性粒细胞、皮质醇测定值差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后第1、3、7天,微创组患者的血清ALT、AST、TBIL、WBC、中性粒细胞、皮质醇均低于开腹组,差异均有统计学意义(P值均<0.05),而血清ALB、G两组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。微创组患者的手术并发症发生率为7.25%(5/69),低于开腹组患者的18.99%(15/79),差异有统计学意义(χ²=4.344, P<0.05)。结论 腹腔镜左半肝切除联合纤维胆道镜取石术治疗肝内胆管结石具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少的优势。     

腹腔镜胆囊切除应用于肾移植病人4例体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(L.C)应用于肾移植病人合并急性胆囊炎的必要性,可行性及手术要点。方法在插管全麻下对4例肾移植术后4~10年的病人行L.C,气腹压力维持在10~12 mm Hg,在20~40 min内完成L.C。结果4个病人均安全地接受L.C治疗,3例有粘连,其中1例发病仅32 h胆囊部分坏死。住院期间病人肾功能正常,未发生排斥反应和腹腔感染,术后3~5 d出院。结论肾移植术后易患胆囊炎、胆石症,抵抗力差,发病快应采取积极的的治疗措施,腹腔镜胆囊切除创伤小、恢复快、痛苦轻非常适合此类病人。术中注意气腹压力要低,麻醉平稳,动作轻柔,尽量缩短手术时间是保证手术安全的关键。