循证医学与麻醉学

循证医学是近年来发展起来的一门新兴科学，是对传统经验医学的挑战。现已广泛应用于临床各个领域。现就循证医学的内容、方法及其在麻醉学研究中的应用作一综述。     

饮食钠摄入与死亡率调查

本文旨在研究一般人群中钠膳食摄入和随后发生的总死亡及心血管疾病（ＣＶＤ）死亡率之间的关系。结果发现共有３９２３人死亡,其中１９７０人死于ＣＶＤ,总死亡率与钠摄入及总热卡摄入量呈负相关,与钠／卡比呈弱的正相关,ＣＶＤ死亡率与上述结果相似。本研究结果并不推荐减少或增加钠的膳食摄入量     

2例重度颅脑损伤合并双侧声带麻痹临床分析

双侧声带麻痹(bilateral vocal cord paralysis,BVCP)是一种少见疾病,由于双侧声带不能外展,出现明显的吸气性呼吸困难,存在危及生命的潜在危险.其原因很多,主要以手术损伤、恶性肿瘤及神经源性疾病为主,部分原因不明[1].首都医科大学附属复兴医院高压氧科收治了2例重度颅脑损伤合并双侧声带麻痹患者,现报道如下.     

Narcotrend监测下丙泊酚靶控输注技术在肾移植患者全麻诱导期的应用

目的探讨Narcotrend监测下丙泊酚靶控输注(TCI)技术在肾移植患者全麻诱导期的应用对心血管及应激反应的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植手术的尿毒症患者40例,男25例,女15例,年龄21~38岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为A、B两组,每组20例。A组在Narcotrend监测下采用Diprifusor TCI输注泵输注丙泊酚,B组人工推注丙泊酚。记录麻醉诱导前(T_0)、气管插管前(T_1)、气管插管后1 min(T_2)、3 min(T_3)、5 min(T_4)的HR、MAP、Narcotrend指数(NTI)及血糖(Glu)、血浆皮质醇(Cor)浓度。结果与T0时比较,T1时两组患者HR明显减慢,MAP明显下降(P0.05),且B组明显低于A组(P0.05);T_2、T_3时B组HR明显增快,MAP明显升高(P0.05),且B组明显高于A组(P0.05)。与T_0时比较,T2~T4时A组Glu、Cor略有升高,但差异无统计学意义;T_2~T_4时B组Glu、Cor浓度明显升高(P0.05),且B组明显高于A组(P0.05)。结论 Narcotrend监测下丙泊酚TCI用于肾移植患者全麻诱导时,麻醉深度可控性强,能有效减轻气管插管引起的机体应激反应,维持血流动力学平稳。     

高压氧联合康复治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者6个月预后影响因素分析

目的 探讨高压氧联合康复治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者6个月预后的影响因素。
方法 回顾性纳入2014年10月-2019年6月首都医科大学附属复兴医院康复中心连续收治的动脉瘤
性蛛网膜下腔出血术后患者，均接受高压氧联合康复治疗至出院。收集患者临床资料，良好预后定
义为术后6个月mRS评分0～3分。采用多因素Logistic回归分析影响6个月临床预后的相关因素。
结果 共纳入68例患者，平均年龄57.0±11.6岁，男性33例（48.5%）。6个月良好预后率为51.5%
（35/68）。多因素Logistic回归分析显示，入院NIHSS评分（OR 2.131，95%CI 1.532～2.876）和迟发性脑
缺血（OR 1.743，95%CI 1.203～2.145）为不良预后的独立影响因素。
结论 高压氧联合康复治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者中，康复治疗前严重的神经功能
缺损及迟发性脑缺血与其6个月不良预后相关。     

新生儿大隐静脉及瓣膜的解剖观察

对陕北地区经福尔马林固定后的32例(男10例、女22例)64侧足月新生儿尸体大隐静脉的行程、注入类型、各处直径及瓣膜分布情况等进行了观察和测量。发现新生儿大隐静脉的膜数平均为25.36±1.47个,且单瓣多于双瓣,瓣膜在大隐静脉内的分布小腿较大腿多。其行程、上端注入类型与成人相似。     

新生儿食管的应用解剖

在37例(男15、女22〕新生儿尸体上,观察了食管的形态结构和位置。食管全长为89.00±1.74mm,与身长之比为1:5.72。还测量了自切牙和鼻孔分别至食管起始部,与在主支气管邻接处、穿膈肌食管裂孔处及贲门连接处的距离及各处的宽径,提出了食管应用解剖要点。     

新生儿泪囊窝及眼眶的测量

在34具新生儿尸体上对68侧泪囊窝及眼眶进行了解剖测量。     

盐酸戊乙奎醚对瓣膜置换术患者体外循环前后白介素及肿瘤坏死因子的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对体外循环(CPB)瓣膜置换术患者血浆炎性因子的影响。方法选择择期体外循环下瓣膜置换术患者20例,随机分为盐酸戊乙奎醚组(A组,n=10)和对照组(B组,n=10)。A组于CPB前10min静注盐酸戊乙奎醚3mg,对照组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、CPB30min(T1)、主动脉开放后10min(T2)、CPB后3h(T3)、24h(T4)抽取桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、和白细胞介素-10(IL-10)浓度。结果组内比较,B组TNF-α浓度于T3时点高于T0(P<0.01),而A组T1、T2时点TNF-α浓度较T0显著降低,其余时点与术前比较无明显变化。B组IL-6于T4时点高于A组(P<0.05),IL-10浓度明显低于A组。组间比较,B组TNF-α浓度于T1~T4各时点均高于A组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚可部分抑制CPB导致的炎性反应,对CPB术后全身炎性反应综合征有一定的预防作用。     

新生儿锁骨下静脉穿刺的临床解剖研究

目的:为提高新生儿锁骨下静脉穿刺术的成功率,避免其邻近结构损伤形成的并发症。方法:对50例新生儿尸体锁骨下静脉及其相关结构进行了观察和测量。结果:锁骨下静脉起始处外径4.6±0.8mm,末端外径6.2±0.8mm,长度为18.6±2.0mm。锁骨下静脉与锁骨下缘交点处皮肤至锁骨下静脉前壁的垂直距离为10.0±1.4mm。锁骨下静脉与锁骨下面交点的角度为38.2±11. 4°,交点指数为39.1％。结论:新生儿锁骨下静脉穿刺进针部位应以锁骨内、中1/3交点的稍外侧为宜。