影响控制小儿癫痫发作的因素分析

随着对癫痫诊断水平的提高和药物治疗的进展,近年来国内外的小儿癫痫控制率已高达75～80%左右.为了提高对小儿癫痫发作的控制率,我们对本院癫痫门诊长期随访治疗的270例病例中,经各种抗癫痫药治疗,临床上仍有不同频度发作的55例,作一分析。临床资料病例选择:本组55例都有典型的临床发作,并经脑电图证实,用抗癫痫药物治疗随访半年以上,     

参与式教学法培训乡村医生效果评价

我们于1990年底接受省妇幼卫生项目培训后,用近3个月时间,对丰都妇幼卫生项目县(65乡、680村)的810名乡、村医生,采用国际参与式教学法培训,现进行效果评价。     

丙戊酸钠与卡马西平对脑电活动影响的研究

目的探讨丙戊酸钠（ＶＰＡ）与卡马西平（ＣＢＺ）对脑电活动的影响。方法对单独应用ＶＰＡ或ＣＢＺ治疗,且临床上发作已被控制的患儿进行脑电图（ＥＥＧ）和脑电地形图检查。结果①ＶＰＡ治疗组可使间歇期痫样活动（ＩＥＡ）消失或减少５００％以上达６９０％,而ＣＢＺ治疗组仅为４４０％。同时ＣＢＺ治疗组临床发作虽已被控制但ＩＥＡ明显增多有４例,ＶＰＡ治疗组则未见此现象。②ＶＰＡ治疗组对脑电背景活动影响不明显,而ＣＢＺ可引起α波活动减少,θ波、δ波活动增加,治疗前后均具有显著性差异。③ＣＢＺ治疗组α１频段的相对功率及θ频段绝对功率和相对功率,其治疗前后比较经ｔ检验,Ｐ值分别＜００５,＜００５,＜００１;而在ＶＰＡ治疗组仅见θ频段相对功率在治疗前后有显著差异,Ｐ值＜００１。结论ＣＢＺ可使脑电背景活动变慢,甚至ＩＥＡ增加,而ＶＰＡ则影响不明显     

添加妥泰治疗Lennox-Gastaut综合征近期疗效观察

Ｌｅｎｎｏｘ Ｇａｓｔａｕｔ综合征 (ＬＧＳ)是小儿时期常见的难治性癫 ,目前其抗癫治疗多选用丙戊酸钠、氯硝安定、卡马西平、拉莫三嗪等 ,但仍有控制不理想者。 1999年 9月～ 2 0 0 0年 2月 ,我们对经过多种传统的或新的抗癫药物治疗后仍不能控制的 17例患儿 ,在应用基础抗癫药物前提下 ,添加妥泰 (ＴＰＭ ,托吡酯 )治疗 ,取得满意的近期疗效 ,报告如下。对象和方法1.病例选择标准 :(1)起病年龄在婴幼儿至青少年。(2 )临床有不典型失神、肌阵挛性、失张力及大发作等多种发作。 (3)绝大多数有病因 ,且伴有精神运动发育落后。 (4 )…     

生后6小时床旁视频脑电图诊断围产期缺氧缺血性脑病及其与近期神经行为发育相关性的研究

目的 探讨新生儿生后6 h床旁视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)对缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的诊断价值以及与早期神经行为发育结局的相关性.方法 采用前瞻性研究方法,连续纳入2009年3月至9月间我院收治的重度窒息新生儿,记录生后6 h床旁VEEG并分度;以HIE标准诊断方案作为临床诊断HIE和分度的金标准.分析生后6 h不同程度VEEG预测相应程度HIE的敏感性和特异性;在观察者盲法的基础上,比较生后6 h、3和7 d异常VEEG预测HIE的敏感性和特异性.生后7～14 d行新生儿行为神经评分(neonatal behavior neurological assessment,NBNA),出院后3月龄门诊随访行脑电图(electroencephalogram,EEG)、全身运动(general movements,GMs)质量评估和0～6岁发育筛查测验(developmental screening test for child under six,DST)评估;6月龄行EEG、贝利婴幼儿发展量表(Bayley scales of infant development,BSID)评估,分析6 h VEEG与近期神经发育结局的相关性.结果 重度窒息新生儿48例纳入分析.诊断为单纯重度窒息12例;HIE 36例,其中轻、中和重度分别为14、12和10例.生后6 h VEEG正常9例;异常39例(81.3%),其中轻、中、重和极重度异常分别为16、11、5和7例.36例HIE新生儿生后6 h VEEG异常32例.异常率88.9%.生后6 h VEEG异常程度与脑损伤程度的等级相关系数为0.849,P<0.01,生后6 h VEEG重度与极重度异常预测重度HIE敏感性为100%,特异性94.7%;生后6 h、3和7 d VEEG预测HIE的敏感性分别为88.9%、83.9%和28.6%,特异性分别为41.7%、91.7%和100.0%.生后6 h VEEG异常并持续异常于院内死亡9例,生后6 h VEEG中、重度异常者NBNA评分显著低于VEEG正常患儿(P均<0.01);VEEG重度异常者NBNA评分显著低于中度异常患儿(P<0.05).3月龄时35例患儿来院随访,32例DST>85分,3例DST 70～84分且伴有EEG异常,其中1例GMs质量评估示不安运动缺乏,提示脑性瘫痪可能性大.6月龄时14例患儿来院随访,7例EEG异常,4例BSID异常且均伴有EEG异常.结论 生后6 h VEEG预测HIE及其严重程度的敏感性和特异性较高,与早期神经发育结局有较好的相关性.     

托吡酯治疗小儿癫癎66例临床分析

目的　观察托吡酯单药或添加治疗治疗小儿癫疒间。方法　观察部分性发作及继发性全身性发作 17例 ,Lennox Gastaut综合征 31例 ,West综合征 18例 ,对其中已应用传统抗癫疒间 药物治疗控制不理想的病例添加托吡酯治疗 ,而对新诊断病例应用托吡酯单一治疗 ,进行自身对照的开放性研究。结果　①托吡酯治疗小儿癫疒间6 6例 ,平均疗程 6个月 ,其总的疗效为发作减少≥ 5 0 %占 48例 (72 .7% ) ,发作减少≥ 75 %占 36例 (5 4.5 % ) ,发作控制 2 7例 (40 9% )。②托吡酯治疗部分性发作及继发性全身性发作 17例发作减少≥ 5 0 %为 15例 (88% ) ,发作减少≥ 75 %为 11例 (5 1.6 % ) ,发作消失为 9例 (5 2 .9% ) ;Lennox Gastaut综合征组 31例发作减少≥ 5 0 %为 2 0例(6 4.5 % ) ,发作减少≥ 75 %为 16例 (5 1.6 % ) ,发作消失为 12例 (38.7% ) ;West综合征组 18例发作减少≥ 5 0 %为13例 (72 % ) ,发作减少≥ 75 %为 9例 (5 0 0 % ) ,发作消失为 6例 (33.3% )。③添加托吡酯治疗对卡马西平和丙戊酸钠的添加治疗前后的血浓度没有明显影响。④不良反应 :嗜睡 14例 (2 1.2 % )、反应淡漠 4例 (6 .0 % )、纳差 17例 (2 5 .7% )、类暑热症 4例 (6 .0 % )。结论　托吡酯对部分性发作及继发性全身性发作、Lennox Gasta     

托吡酯治疗Lennox—Gastaut综合征47例临床分析

Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ综合征（ＬＧＳ）是小儿时期常见的难治性癫　类型,目前可选用丙戊酸钠（ＶＰＡ）、氯硝西泮（ＣＺＰ）、卡马西平（ＣＢＺ）、拉莫三嗪（ＬＴＧ）等药物联合治疗,但仍有部分病人控制不理想。本组４７例中有３４例为经多种传统的或新的抗癫　药物（ＡＥＤ）联合治疗后仍不能控制的病例,在应用基础ＡＥＤ前提下,添加托吡酯（妥泰,ＴＰＭ）治疗。另有１３例为新诊断未使用ＡＥＤ的病例,单独应用ＴＰＭ治疗。现就此４７例患儿运用ＴＰＭ治疗的疗效和不良反应进行分析。１ 对象与方法１．１ 病例选择标准 本…     

两种脑电图背景分级标准对重度窒息新生儿神经行为发育预后的比较

目的 对足月重度窒息新生儿生后6 h内行VEEG监测，比较不同EEG背景异常分级标准与早期神经行为发育结局的相关性。方法 对收集的足月重度窒息新生儿于生后6 h内行床旁VEEG监测，分别按EEG背景异常分级A（临床脑电图学，人民卫生出版社）和B标准［Pediatrics,2006,118(1)］和发作性异常放电标准，对观察对象的VEEG进行判读。于生后3和7 d行VEEG复查，3和6月龄行EEG复查；7~14 d 行新生儿行为神经评估（NBNA）评分、3月龄行全身运动(GMs)质量评估和0~6岁发育筛查测验(DST)，6月龄行贝利婴幼儿发展量表(BSID)评估，随访神经行为发育结局。分析不同EEG背景异常分级标准与早期神经行为发育结局的相关性。 结果 48例足月重度窒息新生儿进入分析，其中男26例，女22例。9例VEEG无背景异常；39例有背景异常，单纯背景异常组11例、背景异常伴发作性异常放电组28例。①A、B标准单纯背景异常组，轻度异常各3例，中度异常分别为2例和0，重度异常分别为6例和2例，B标准中不活跃EEG 6例。②A、B标准背景异常伴发作性异常放电组：轻度异常分别为21例和13例，中度异常分别为6例和11例，重度异常分别为1例和3例，B标准中不活跃EEG 1例。③3 d VEEG异常27/43例，7 d VEEG异常8/40例，3月龄EEG异常10/35例，6月龄EEG异常7/10例；④死亡9例；7~14 d NBNA评分异常20/39例；3月龄GMs异常1/35例，DST异常3/35例；6月龄神经行为发育异常患儿4例，BSID和EEG均异常，考虑精神运动发育迟缓或脑性瘫痪。⑤轻度背景异常：按A标准，1/24例6月龄神经行为发育结局预后不良（死亡或神经行为发育异常）；按B标准，0/16例神经行为发育结局预后不良；中度背景异常：A标准神经行为发育结局预后不良发生率高于B标准（5/8例 vs 3/11例）；重度背景异常：按A标准，7/7例神经行为发育结局预后不良；按B标准（包括不活跃EEG），10/12例神经行为发育结局预后不良；A和B标准对预后不良结局的差异均无统计学意义。结论 轻、重度背景异常EEG与早期神经行为发育预后的相关性较好。背景爆发间隔时间与低电压水平的量化标准，是不同EEG分级标准中度背景异常重度窒息新生儿预后结局不一致的原因之一。EEG背景异常分级A标准较B标准更接近于预后结局。     

丙戊酸钠控释片在小儿癫痫的临床应用

我院于1995年5月～12月间选择单独服用丙戊酸钠控释片（VPA－Na－CR）治疗小儿癫痛30例，并进行疗效观察及药物血浓度测定，探讨其剂量、有效血浓度及其不良反应。资料与方法一、病例选择我院神经科门诊选用经临床和脑电图确诊的癫癌患儿30例，均为单独服用VPA－Na－CR，男22例，女8例；发病年龄5～13岁。二、顾病的类型全身强直一阵挛性发作21例；单纯性失神发作5例；精神运动性发作2例；其他发作类型2例。三、治疗方法单服VPA－Na－CR30例，每日晨服50Omu．口服齐I量分别为10～20mu／（ku·d）12例，～30mg／（kg‘d）18例。四、…     

人类白细胞抗原-DQA1等位基因对少年型重症肌无力的疾病易感性研究

目的研究人类白细胞抗原-DQA1(HLA-DQA1)等位基因对少年型重症肌无力的疾病易感性.方法采用PCR-RFLP方法,对40例少年型重症肌无力患儿的HLA-DQA1基因进行分型,并与健康对照组进行比较.结果DQA1*0301基因的频率在患病组中升高,与健康对照组相比表现出显著性差异(OR＝12.33,P＜0.01);DQA1*0501的频率降低.结论HLA-DQA1*0301基因为少年型重症肌无力的易感基因,提示少年型重症肌无力与成人重症肌无力有着不同的免疫遗传机制.