BMI联合血脂对妊娠期高血压及子痫前期的预测价值

目的探讨妊娠期高血压(GH)及子痫前期(PE)孕期体重指数(BMI)和血脂与正常妊娠间差异及其对发病的预测价值。方法回顾性收集分析2015年6月至2017年12月上海市第六人民医院建卡产检孕妇资料,GH及PE组(研究组)112例、正常妊娠(对照组)148例。结果研究组孕前、孕早中期、孕28周及分娩前BMI、孕早中期血脂(TC、TG、LDL)、孕晚期TC、TG明显高于对照组(P 0.01),孕早中期HDL明显低于对照组(P 0.01);多因素二元Logistic回归及ROC曲线分析显示:孕早中期BMI联合TG AUC 0.733,灵敏度64.3%,特异度73.6%,孕28周BMI联合孕晚期TC AUC 0.779,灵敏度76.8%,特异度89.9%。结论 GH及PE孕妇BMI、血脂(TC、TG、LDL)明显高于正常妊娠;孕期BMI联合血脂对GH及PE发病有一定预测价值。     

血浆CMPF水平诊断妊娠期糖尿病的临床价值

目的探讨血浆3-羧基-4-甲基-5-丙基-2-呋喃丙酸(CMPF)水平诊断妊娠期糖尿病(GDM)的临床价值。 方法选取2016年1月至2017年6月,于上海交通大学附属第六人民医院就诊的60例孕妇为研究对象,按照是否合并GDM,将其分为GDM组(n＝ 40)和对照组(n＝20)。所有孕妇于中孕期(孕龄为13～18孕周),进行生化指标检测;于孕龄为24～28孕周时,进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查,同时利用超高效液相色谱-三重四极杆质谱联用技术,检测孕妇血浆CMPF水平。采用成组t检验,对2组孕妇孕龄为28孕周及新生儿足月时人体质量指数(BMI),以及高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、总蛋白、白蛋白、尿素、尿酸水平等指标进行比较。采用Mann-Whitney U检验,对2组孕妇的孕龄、孕次、产次、血浆CMPF水平、孕龄为18孕周时BMI及糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、肌酐水平等指标进行比较。采用多因素非条件logistic回归分析,对孕妇发生GDM的影响因素进行分析。绘制血浆CMPF水平及孕龄为18、28孕周时BMI诊断GDM的受试者工作特征(ROC)曲线,以及这3个指标联合诊断与OGTT 0、1、2 h血糖浓度联合诊断GDM的ROC,并计算ROC曲线下面积(ROC-AUC)。本研究遵循的程序符合上海交通大学附属第六人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,并经过该伦理委员会批准(审批文号：2017-012),分组征得2组受试者知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。 结果①2组孕妇的孕龄、孕次和产次等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②GDM组血浆CMPF值为522.0 ng/mL(326.9～989.3 ng/mL),显著高于对照组的280.2 ng/mL(177.8～466.6 ng/mL),2组比较,差异有统计学意义(U＝576.000,P＝0.006)。③GDM组孕妇孕龄为18、28孕周及新生儿足月时BMI与HbA1c分别为24.6 kg/m² (22.0～25.9 kg/m²)、(26.1±2.8) kg/m²、(27.6±2.9) kg/m²、5.4%(5.3%～5.6%),均显著高于对照组的22.8 kg/m² (20.1～23.6 kg/m²)、(24.5±2.6) kg/m²、(25.5±2.6) kg/m²、5.2%(5.0%～5.3%),并且差异均有统计学意义(U＝568.000,P＝0.002;t＝2.150,P＝0.001;t＝1.180,P＝0.036;U＝226.000,P<0.001)。GDM组孕妇GA值为11.6%(10.8%～12.8%),低于对照组的12.6%(12.2%～13.2%),并且差异亦有统计学意义(U＝248.000,P＝0.017)。④对孕妇发生GDM影响因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,血浆CMPF水平及孕龄为18、28孕周时BMI,均为孕妇发生GDM的独立影响因素(OR＝1.003,95%CI：1.000～1.005,P＝0.023;OR＝4.393,95%CI：1.675～11.525,P＝0.003;OR＝0.322,95%CI：0.130～0.798,P＝0.014)。⑤通过ROC曲线分析结果显示,血浆CMPF水平及孕龄为18、28孕周时BMI诊断GDM的ROC-AUC分别为0.703(95%CI：0.554～0.852,P＝0.014),0.741(95%CI：0.605～0.876,P＝0.004)及0.672(95%CI：0.523～0.821,P＝0.039)。这3个指标联合诊断GDM的ROC-AUC为0.847(95%CI：0.741～0.952,P<0.001),与OGTT 0、1、2 h血糖浓度联合诊断GDM的ROC-AUC[0.983(95%CI：0.957～1.000,P<0.001)]比较,差异无统计学意义(U＝9.000,P＝0.100)。根据约登指数最大原则,血浆CMPF水平及孕龄为18、28孕周时BMI诊断GDM的最佳临界值分别为397.2 ng/mL、23.9 kg/m²、26.2 kg/m²,此时其诊断GDM的敏感度分别为65.6%、59.4%、53.1%,特异度分别为75.0%、90.0%、80.0%。 结论GDM孕妇孕龄为24～28孕周时血浆CMPF水平联合孕龄为18、28孕周时BMI,对GDM诊断具有较好临床价值。     

彭学礼名老中医治疗婴幼儿秋季腹泻经验

我国秋冬季节是小儿腹泻的高发季节,多由轮状病毒感染所致,受其高发季节的影响,通常将其称为"秋季腹泻"。本病呈散发流行,可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。通常情况下该疾病的潜伏期为2天左右。多发于7个月~2岁幼儿。该疾病起病较急,可伴发热或上呼吸道感染症状。发病初期伴有呕吐症状,常先于腹泻发生。大便次数、量以及水分增多,无腥臭味。该疾病的治疗多以西医为主,有关中医治疗的报道较少。现总结彭学礼名老中医治疗婴幼儿秋季腹泻的经验。彭老认为婴幼儿"脾常不足",秋冬季节受风寒疫毒之邪,致脾胃受损而发为泄泻,治宜"祛风散寒,健脾化湿"。     

肥胖孕妇分娩新生儿的体脂率及其影响因素

目的探讨不同人体质量指数(BMI)孕妇分娩新生儿的体脂率及其相关影响因素。 方法选择2019年1月至2020年1月,于上海市第六人民医院采取择期剖宫产术分娩的77例单胎、足月妊娠孕妇为研究对象。根据孕妇分娩前的BMI值,将其分为肥胖组(n＝28,BMI≥30.0 kg/m²),超重组(n＝33,25.0 kg/m²≤BMI<30.0 kg/m²)及正常组(n＝16,18.5 kg/m²≤BMI<25.0 kg/m²)。采集孕妇分娩前空腹外周静脉血及分娩时新生儿脐静脉血各5 mL,分别对孕妇及新生儿空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及血脂水平进行检测。采用Kruskal-Wallis H检验、单因素方差分析及最小显著性差异法(LSD)-t,对3组孕妇一般临床资料,新生儿出生体重及体脂率,孕妇孕期血糖、血脂水平,孕妇分娩前及新生儿FPG、FINS及血脂水平,进行总体及两两比较。对于与新生儿出生体重、体脂率的相关因素分析,采用Pearson直线相关分析及Spearman秩相关分析法(分娩孕龄)。进一步采用多重线性回归分析,推导新生儿体脂率相关因素的多重线性回归方程。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》,与所有受试者签署临床研究知情同意书。3组孕妇年龄、身高、孕期增重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①3组孕妇孕前体重及BMI、分娩前体重及BMI,以及新生儿体脂率比较,差异均有统计学意义(P<0.001),其中肥胖组这5项指标最高,正常组最低。3组新生儿出生体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②肥胖组及超重组孕妇晚孕期FPG水平分别为(4.8±0.7) mmol/L、(4.7±0.4) mmol/L,均分别高于正常组的(4.3±0.4) mmol/L,并且差异均有统计学意义(P＝0.001、0.008)。3组孕妇早、中、晚孕期其余血糖指标,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③肥胖组孕妇分娩前血清FINS及游离脂肪酸(FFA)水平显著高于超重组,血清FINS水平显著高于正常组;肥胖组及超重组孕妇分娩新生儿的FPG水平均分别高于正常组,并且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。④相关性分析结果：新生儿体脂率与孕妇分娩前体重、孕妇晚孕期血清TG水平、孕妇分娩前血清FFA及FINS水平,以及新生儿出生体重均呈正相关关系(r＝0.461、0.535、0.414、0.541、0.703,P＝0.009、0.002、0.028、0.003、<0.001),而与孕妇早孕期血清HDL水平呈负相关关系(r＝-0.378、P＝0.047)。多重线性回归方程为,新生儿体脂率＝-5.431+0.004×新生儿体重+0.231×孕妇分娩前血清FINS水平。 结论肥胖孕妇分娩新生儿存在较高体脂储备,孕妇胰岛素抵抗(IR)是导致新生儿体脂率升高的重要原因。对肥胖孕妇进行孕期体重控制,并且监测其孕期血糖、FINS及血脂水平,可以有效预防新生儿肥胖。     

子痫前期患者血清可通过sFlt-1-CAV1途径增加肾小球内皮细胞通透性

目的:探讨子痫前期(PE)血清中可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)对肾小球内皮细胞(HRGECs)通透性的影响机制。方法:收集20例PE与正常孕妇外周血清,ELISA法检测孕妇外周血中sFlt-1含量。利用PE血清及重组sFlt-1(rsFlt-1)蛋白处理HRGECs,细胞接种于transwell小室,体外细胞培养分组:正常孕妇血清处理组(NG组),PE血清处理组(PE组),正常孕妇血清+rsFlt-1处理组,PE+sFlt-1抑制剂处理组,PE血清+CAV1抑制剂处理组。Evens-blue检测HRGECs对大分子蛋白通透性改变;Western blot法检测caveolin-1(CAV1)蛋白表达。结果:PE血清sFlt-1含量明显高于正常对照组;PE血清、rsFlt-1可使HRGECs对大分子蛋白通透性及CAV1蛋白表达增加。sFlt-1抑制剂、CAV1抑制剂可抑制PE血清、rsFlt-1导致的HRGECs对大分子蛋白通透性增加。结论:PE患者血清可通过sFlt-1-CAV1信号通路增加肾小球内皮细胞对大分子蛋白的通透性,CAV1表达异常可能参与蛋白尿的产生。