临床护士参与护理管理的探索与体会

护士是医院临床护理工作中不可缺少的重要角色，承担着繁重而独特的工作，在如今医患关系越来越紧张的情况下，护士更是一刻不得轻松，一方面是想方设法为病患减轻痛苦，不得有一丝马虎，另一方面却时常要受到病人及家属的冷眼，甚至谩骂，使护理人员的职业自豪感受挫，实施临床治疗、护理如履薄冰，不敢冒险，不敢创新，工作激情锐减，导致工作质量和效率相应降低。所以，如何重新唤回护士的工作热情，发挥护士的主人翁精神和团结协作精神就成了摆在管理者面前的一个重要课题，对这一问题，我院于2006年大胆实施了护理管理改革即指定一个科室为一个实验单元，临床护士参与护理管理。经过一年的实践，取得了可喜的效果，现报告如下：[第一段]     

PICC导管留置导管移位原因分析和对策

目的：分析应用PICC导管置管时发生导管移位的原因,并提出预防导管移位的对策,以提高置管的成功率。方法：对189例应用PICC导管病人穿刺时操作进行评估,重点对7例导管位移原因进行分析。结果：189例置管,发生导管移位7例,其中5例误入颈内静脉,2例滞留在外周静脉;经在X线调整位置后,6例前端位于上腔静脉。结论：熟练掌握刺穿技巧,严格执行操作规程,加强病人相关知识的宣教,可避免或减少应用PICC导管位移的发生。     

基因芯片在肺癌研究中的应用

基因芯片在肺癌研究中用于检测癌组织与正常组织基因表达的差异、肺癌基因表达谱,癌基因产生突变的检测确定,测序分析,癌细胞耐药基因的检测等。     

舒利迭和顺尔宁联合应用对CODP肺功能的影响

目的探讨沙美特罗替卡松（舒利迭）联合孟鲁斯特钠（顺尔宁）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影响。方法40例患者随机分为舒利迭组（对照组）和舒利迭加顺尔宁组（试验组）各20例。两组入院期间均给于常规抗感染、吸氧、化痰和平喘对症治疗。对照组加用舒利迭,试验组加用舒利迭和顺尔宁,两组平喘治疗包括普通氨茶碱,按需使用喘康速气雾剂（特布他林）。出院后对照组继续使用舒利迭,试验组继续使用舒利迭和顺尔宁,共随访观察12周。两组均于治疗前查肺功能,治疗症状好转出院,12周后再次测定上述指标。结果两组治疗前肺功能无明显差异;治疗后两组肺功能较治疗前均有显著改善。试验组较对照组第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC）和第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1 ％ Pred）等明显改善,差异有显著性;试验组较对照组每天按需使用特布他林次数减少,差异有显著性。结论舒利迭和顺尔宁共同作用对COPD患者肺功能更有显著的改善作用。     

卵巢癌的放射免疫显像研究与进展

卵巢癌居妇科恶性肿瘤死亡率之首。放射免疫显像(RII)技术运用抗原抗体特异性结合反应与放射性同位素示踪相结合的原理，成为卵巢癌早期诊断和术后随访的灵敏度和特异性很高的一种定性影像学诊断技术。现简要介绍近年来各种单抗在卵巢癌RII中的运用，评价不同单抗诊断的准确性特异性敏感性以及不同抗体形式尤其是基因工程抗体在卵巢癌RII应用研究的进展及优缺点，并介绍RII应用预定位技术的原理及研究现状。     

北京地区成年女性工作压力与慢性盆腔痛的相关性分析

目的探讨工作压力对北京地区成年女性慢性盆腔痛发病的影响。方法对2014年1月至12月北京所辖主要15个城区居住时间6个月及以上、18~60岁5 045例成年工作女性进行横断面调查,采取问卷调查的形式和随机抽样的方法,进行现场一对一调查工作压力程度和慢性盆腔痛情况。结果在5 045例被调查者中,60.7%(3 061/5 045)的女性有工作压力,其中20.3%(621/3 061)的女性伴慢性盆腔痛;39.3%(1 984/5 045)的女性无工作压力,其中17.6%(349/1 984)的女性伴慢性盆腔痛。相对于无工作压力,有工作压力引起慢性盆腔痛的OR值为1.202,95%CI为1.031~1.402。结论工作压力是引起慢性盆腔痛发生和发展的一个危险因素。     

盐酸埃克替尼治疗非小细胞肺癌疗效观察

目的 探讨盐酸埃克替尼治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 选择晚期NSCLC患者120例,采用随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组60例.研究组患者口服盐酸埃克替尼,对照组患者给予多西他赛单药化疗,比较两组患者疗效,并对研究组不良反应发生情况进行统计.结果 两组患者8周后近期有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余各时间段(治疗8周后、12周后、16周后)的疾病控制率及近期有效率研究组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组15例患者发生皮疹,8例发生消化道反应,多为1~2级,无严重不良反应.结论 对于治疗晚期NSCLC,盐酸埃克替尼有较好的临床疗效,并且安全性高,无严重不良反应发生,值得临床推广与应用.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日步行量的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日步行量的变化及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对其的影响。方法选择经多导睡眠图确诊的OSAHS患者62例,进一步分为轻、中、重度组,并设健康对照组28例。10例中重度OSAHS患者接受经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗1个月。比较各组间Epworth嗜睡量表(ESS)评分、FOSQ生活质量问卷调查表(FOSQ)评分,并通过电子计步器测量日步行量。结果与对照组和轻度组比较,中重度组OSAHS患者ESS评分显著增高(11.4±2.7和12.2±2.5比6.5±2.3和7.0±2.1,P<0.05),FOSQ评分显著降低(48.1±9.4和40.5±9.8比90.3±7.1和85.1±12.6,P<0.05),日步行量显著降低[3 802(2 203～6 545)步和3 254(1 657～5 218)步比8 259(5 348～14 603)步和8 693(5 743～12 042)步,P<0.05]。轻度组与对照组ESS评分、FOSQ评分及日步行量差异无统计学意义(P>0.05)。OSHAS患者日步行量与FOSQ评分呈正相关(r=0.783,P<0.05),与ESS评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠总时间的百分比(SIT90)及体重指数(BMI)呈负相关(r值分别为-0.575、-0.735、-0.748、-0.602和-0.467,P<0.05)。10例中重度OSAHS患者经nCPAP治疗后,日步行量及FOSQ评分较治疗前显著增高,而ESS评分较治疗前显著降低(P<0.05)。结论 OSAHS患者日步行量较对照组明显降低,并与疾病严重度密切相关,直接反映OSAHS患者日常活动量减少,可能影响其生活质量和身心健康。nCPAP治疗可显著改善患者的日步行量。     

闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣即时重建癌切除后的女阴阴道缺损

目的探讨女阴阴道癌扩大根治术后即时进行修复再造的方法。方法应用闭孔动脉跨区供血的股薄肌肌皮瓣对女阴阴道癌切除后的缺损进行即时的修复与重建。肌皮瓣的肌肉组织可充填癌切除后的组织缺损,皮肤组织则可修复创面和再造阴道。术中还可对癌切后的创面直接进行放射治疗。结果临床应用4例,其中1例术中进行放疗。全部转移的肌皮瓣均100%成活,切口甲级愈合,再造的外阴及阴道无挛缩,外观酷似正常,性功能如常。结论闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣,不仅具有与传统股薄肌肌皮瓣相同的修复机能,而且由于其蒂部在耻骨闭孔处,故转移弧度更广,更适合会阴癌切除后的修复再造,也不影响术前、术中和术后进行放疗和化疗。     

老年重叠综合征患者早期肾损伤临床研究

目的探讨重叠综合征(OS)早期肾损伤情况及相关指标分析。方法选取2014年1月至2018年8月南京市第一医院呼吸与危重症医学科收治的16例OS患者(OS组)及42例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者(COPD组),另选取同期不伴有缺氧性疾病的健康体检者30名(对照组)。分别测定各组肺功能指标1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)和1秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC),血气分析指标氧分压(PaO_2)及二氧化碳分压(PaCO_2),肾功能指标血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(Ccr)、胱抑素C(Cys-C)及β_2微球蛋白(β2-MG)水平。比较各组指标差异。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用方差分析、LSD两两比较或χ~2检验。Spearman秩相关法对Cys-C和β_2-MG与其他指标进行相关性分析。结果与对照组比较,OS和COPD组患者COPD评估测试(CAT)评分、PaCO_2、Cys-C及β2-MG显著升高,PaO_2、FEV1%、FVC%和FEV1/FVC显著降低,差异有统计学意义(P0. 05),但3组BUN及SCr及Ccr差异无统计学意义(P0. 05)。与COPD组比较,OS组患者CAT、Cys-C及β_2-MG显著升高,差异有统计学意义(P0. 05)。相关性分析显示,Cys-C和β_2-MG与CAT评分呈正相关(Cys-C:r=0. 722,P=0. 000;β_2-MG:r=0. 287,P=0. 029),与PaO_2呈负相关(Cys-C:r=-0. 355,P=0. 006;β_2-MG:r=-0. 471,P=0. 000),差异均有统计学意义。结论通过检验OS患者血清Cys-C和β_2-MG水平可以监测早期肾损伤程度,并且Cys-C和β_2-MG水平和缺氧密切相关。