多囊卵巢综合征及不同受孕方式对妊娠结局的影响

【目的】 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者与普通孕妇妊娠结局的差别及不同受孕方式与妊娠结局的关系。【方法】 选择2007年1月至2010年12月在中山大学孙逸仙纪念医院妇产科确诊为PCOS并通过不同方式受孕的220例孕妇为PCOS组,同时期在本院就诊有妊娠结局(包括自然流产、人工流产、活产及死胎畸形引产)无PCOS史的普通孕产妇11 778例为对照组,比较两组孕妇的妊娠并发症及妊娠结局。同时对PCOS组中三种受孕方式(自然、促排卵及体外受精胚胎移植受孕)的妊娠结局进行比较。 【结果】 PCOS组与对照组妊娠并发症发生率分别为自然流产34.54% vs 8.86%,妊娠期糖代谢异常49.31% vs 8.22%,妊娠期高血压疾病10.42% vs 2.17%,早产18.75% vs 10.13%,双胎22.92% vs 4.26%,胎儿生长受限7.64% vs 2.11%、新生儿黄疸17.36% vs 8.95%,PCOS孕妇高于普通孕妇,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组巨大胎儿、胎儿畸形及新生儿窒息的发生率分别为4.17% vs 2.46%,2.08% vs 2.52%,10.42% vs 7.84%,无明显差异。PCOS患者体外受精胚胎移植(IVF-ET)组及促排卵组与自然受孕组相比,双胎发生率分别为45.24% vs 2.90%,36.36% vs 2.90%;胎儿生长受限发生率分别为11.90% % vs 1.45%,15.15%% vs 1.45%,IVF-ET组及促排卵组大于自然受孕组,差别有统计学意义;IVF-ET组、促排卵组、自然受孕组早产发生率分别为26.19%、27.27%、10.14%,三组相比差别有统计学意义,但两两比较时任意两组相比差别均无统计学意义;其余妊娠并发症在3种不同方式受孕组无显著差别。【结论】 PCOS患者妊娠后自然流产、妊娠期糖代谢异常、妊娠期高血压疾病、早产、双胎、胎儿生长受限及新生儿黄疸的发病率显著升高,两组巨大胎儿、畸形及窒息的发生率无明显差异。除双胎、胎儿生长受限及早产外不同受孕方式对妊娠并发症及妊娠结局无明显影响。     

妊娠期特异性甲状腺功能正常参考值范围

【目的】 建立中山大学孙逸仙纪念医院妊娠期特异性甲状腺功能正常参考值范围。 【方法】 对２０１０年３月至２０１２年１２月在中山大学孙逸仙纪念医院产检的２ １２０例孕妇进行甲状腺功能的检查,包括ＴＴ４、ＦＴ４、ＴＳＨ、ＴＰＯＡｂ,并随访其妊娠结局。根据美国国家生化研究院推荐的标准,并结合妊娠结局,筛选出“正常孕妇”７５１例：早孕１３３例,中孕３８８例,晚孕２３０例。对其进行统计分析得到ＴＴ４、ＦＴ４、ＴＳＨ的正常参考值范围。 【结果】 ＴＴ４、ＦＴ４服从或经对数转换后服从正态分布,ＴＳＨ不服从正态分布。“正常孕妇”早、中、晚孕期ＴＴ４均数分别为：１３２．５６、１３７．３８、１２８．７０ ｎｍｏｌ／Ｌ,双侧９５％参考值范围分别为７４．５３ ～ １９０．５９、８７．０３ ～ １８７．７３、７８．４６ ～ １７９．０４ ｎｍｏｌ／Ｌ。早、中、晚孕期ＦＴ４均数分别为１６．１４、１３．６０、１２．０３ ｐｍｏｌ／Ｌ,双侧９５％参考值范围分别为１１．２２ ～ ２１．０６、９．９２ ～ １７．２８、９．０３ ～ １５．０３ ｐｍｏｌ／Ｌ。早、中、晚孕期ＴＳＨ中位数分别为１．０３０、１．４１５、１．５５０ ｍＵ／Ｌ; Ｐ２．５ ～ Ｐ９７．５分别为０．０３７ ～ ３．１８１、０．１４６ ～ ３．８３０、０．３５５ ～ ３．６２３ ｍＵ／Ｌ。【结论】 妊娠期甲状腺功能与非孕期有较大差异,结合妊娠结局选择正常孕妇来建立妊娠期正常参考值范围,在理论上来说可能更合理。     

以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合在穿透性胎盘植入术中止血的效果

目的:评价以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合术对胎盘植入性疾病中最严重的大面积穿透性胎盘植入的治疗效果。方法:收集2017年1月至2019年6月于郑州大学第一附属医院行剖宫产术的大面积穿透性胎盘植入的孕妇131例,术前预置腹主动脉球囊,术中采用以子宫颈为中心放射状改良大八字缝合术的孕妇45例,为新术式组;采用其他缝合术...     

育龄妇女孕前甲状腺功能异常现状及影响因素分析

目的 调查育龄妇女孕前甲状腺功能异常情况,并分析其相关影响因素。方法 以2018年6月至2020年5月于郑州市某医院进行孕前优生健康检查的育龄妇女为研究对象进行问卷调查、体检资料收集及甲状腺功能检测,采用描述流行病学分析方法进行甲状腺功能异常情况分析,并采用单、多因素分析方法对甲状腺功能异常影响因素进行分析。结果 本研究共对3 672名育龄妇女进行调查,年龄20~46岁,平均年龄（31.15±6.47）岁;BMI为17.30~30.23 kg/m²,平均为（23.58±4.03）kg/m²。检出341名甲状腺功能异常者,异常检出率9.29%。主要为亚临床甲状腺功能减退（54.84%）和亚临床甲状腺功能亢进（27.57%）。多因素分析结果表明年龄越大（OR=1.265）育龄妇女的甲状腺功能异常风险升高;与BMI 18.5~23.9 kg/m²组相比,BMI<18.5 kg/m²（OR=1.119）和≥24.0 kg/m²（OR=1.358）的育龄妇女甲状腺功能异常风险更高;与摄入碘盐组相比,食用非碘盐的育龄妇女甲状腺功能异常风险更高（OR=1.397）;有不良孕产史（OR=1.198）、吸烟（OR=1.520）、甲状腺疾病家族史（OR=3.025）、血压异常（OR=3.600）、血脂异常（OR=1.581）和血糖异常（OR=1.412）是育龄妇女甲状腺功能异常的危险因素。结论 郑州市孕前优生健康检查的育龄妇女孕前甲状腺功能异常检出率较高,以亚临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能亢进较为常见,临床上孕前优生健康检查应重点关注高龄、体重异常、吸烟、碘摄入不足、有甲状腺疾病家族史,血压、血脂和血糖异常等育龄妇女的甲状腺功能,降低孕期相关疾病风险,为优生优育政策护航。     

复发性流产与胰岛素抵抗的关系探讨

【目的】 探讨复发性流产与胰岛素抵抗的关系.【方法】 选择2008年6月至2009年11月在中山大学孙逸仙纪念医院就诊的有复发性流产史的孕妇82例作为观察组,同期在我院就诊的无不良孕产史的早期妊娠孕妇48例作为对照组,对观察组及对照组孕妇于孕5 ~ 13周进行75 g葡萄糖耐量检查(OGTT)及胰岛素释放试验,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-β),血糖和胰岛素曲线下面积(AUCG?AUCI)及混合胰岛素敏感度(ISIcomp),比较两组孕妇的糖代谢及胰岛素抵抗情况.【结果】 ①观察组与对照组比较,空腹血糖(mmol/L) 4.56 ± 0.39 vs 4.63 ± 0.40,空腹胰岛素,1 h胰岛素?及HOMAIR(mU/L)分别为6.94 ± 4.24 vs 5.66 ± 3.18,98.42 ± 56.14 vs 79.27 ± 32.97 及1.44 ± 1.02 vs 1.17 ± 0.71,差别无统计学意义(P > 0.05);②观察组及对照组OGTT后1 h?2 h?3 h血糖(mmol/L) 9.21 ± 2.14 vs 7.96 ± 1.93?7.62 ± 1.98 vs 6.70 ± 1.69?5.97 ± 1.79 vs 4.77 ± 1.70; 2 h?3 h胰岛素(mU/L)分别为98.39 ± 67.94 vs 68.22 ± 31.86?59.45 ± 49.53 vs 34.25 ± 25.44;血糖曲线下面积(mmol/L·h) 22.16 ± 4.53 vs 19.38 ± 3.95?胰岛素曲线下面积?HOMA-β(mU/L·h)分别为?227.28 ± 138.50 vs 162.68 ± 66.38?145.51 ± 114.12 vs 111.68 ± 74.55;以上指标观察组大于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);观察组ISIcomp小于对照组,99.83 ± 55.18 vs 126.81 ± 66.85,差异有统计学意义(P < 0.05)?【结论】 有复发性流产史的病人孕早期胰岛素抵抗较普通孕妇增加。     

胎盘植入性疾病孕妇Triple-P手术后的再次妊娠结局分析

目的探讨Triple-P手术治疗严重胎盘植入性疾病(PAS)孕妇的安全性以及对再次妊娠的影响。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月, 于广州医科大学附属第三医院以及郑州大学第一附属医院诊断为PAS且行Triple-P手术治疗孕妇11例的再次妊娠情况。结果截至2021年12月, 共11例孕妇因PAS行Triple-P手术治疗后再次妊娠, 再次妊娠与Triple-P手术的中位时间间隔为3年(2～3年)。11例孕妇中, 7例于孕36周及以后分娩, 终止妊娠的中位孕周为38周, 4例于孕12周内终止妊娠。7例近足月分娩孕妇中, 1例(1/7)再次发生PAS, 且合并前置胎盘。此7例孕妇的分娩方式均为剖宫产术, 中位产后出血量为300 ml(200～450 ml), 仅1例孕妇需要输血。11例孕妇均未转入重症监护病房, 无子宫破裂、膀胱损伤、产褥期感染, 无新生儿不良结局。结论严重PAS孕妇行Triple-P手术治疗后, 由经验丰富的多学科团队严格管理, 可以考虑再次妊娠, 再次妊娠的结局较好。