妇产科合并肝硬化的围手术期处理28例临床分析

目的:总结分析对合并肝硬化患者实施妇科、计划生育手术的安全性、可行性.方法:回顾性分析我院2005年1月至2008年11月合并肝硬化的妇科、计划生育手术28例患者的临床资料,总结手术前后的诊治措施及疗效.结果:①25例肝功能Child A和B级中有5例伴有活动性肝损害,治疗后2例肝功能正常,3例AST<100 U/L;3例C级患者,经治疗后肝功能均达到B级,并且ANT<100U/L,血清总胆红素(STB)<50μmol/L.②28例患者中有12例白细胞总数低于正常,治疗后11例白细胞总数≥14×109/L,1例较入院时明显升高;术前有6例患者凝血酶原活动度(PTA)<50%,5例血小板(PLT)<50×109/L,1例血红蛋白(Hb)<85 g/L,3例血清白蛋白(A)<30g/L,治疗后均使PTA>50%,Hb>85 g/I,A>30 g/L,PLT>50×109>/L.③28例患者手术全部顺利完成,预后良好.结论:在正确的围手术期处理的保障下,肝硬化患者行妇产科手术是安全可行的.     

羊水穿刺对HBV DNA阴性的慢性乙型肝炎病毒感染孕妇母婴垂直传播的影响

目前,临床上对唐氏综合征筛查高危的孕妇以及对于年龄＞35岁孕妇建议常规行羊水穿刺,检测胎儿染色体核型以明确诊断.乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)引发的严重危害孕妇健康的一种传染病,母婴传播是HBV最重要的传播途径,约50％的慢性HBV感染来自母婴传播[1,3].胎婴儿感染HBV后更容易转变为慢性感染状态,继而发展为肝硬变或原发性肝癌[4-7].羊水穿刺是一种侵入性操作,HBV感染孕妇行羊水检查在理论上可能会增加HBV的母婴垂直传播,因此二者之间存在巨大矛盾.本研究旨在探讨羊水穿刺检查是否会增加HBV DNA检测阴性的慢性HBV感染孕妇的母婴垂直传播率,现将结果报道如下.     

妊娠期麻疹3例临床分析

病例1．患者27岁，孕1产0。因孕7个月，咳嗽、畏光、流涕7d．发热、皮疹3d于2003年4月2日入院。最高体温39．5℃，出疹顺序由颜面到躯干及四肢。未患过麻疹，幼年接种过麻疹疫苗，发病前1周与可疑麻疹病人接触。查体：呼吸平稳，全身皮疹呈红色斑丘疹，部分融合，手心可见疹，Koplik斑( )。双肺底可闻及湿啰音。宫高     

妊娠合并EB病毒感染13例临床分析

本文回顾性分析我院2000—2003年确诊的13例EB病毒感染孕妇的临床表现，以探讨妊娠合并EB病毒感染的特点。     

HBV垂直传播儿童免疫失败影响因素分析

目的 探讨HBsAg阳性母亲所生的孩子母婴阻断失败的原因.方法 收集2005年6月1日至2012年5月30日本院妇产科和儿科门诊所收治的母婴阻断失败的患儿38例,随访其母亲的年龄、孕期情况、产前HBeAg和HBV DNA情况、核苷(酸)类药物应用,分娩方式及产后哺乳情况.结果 38例患儿母亲中HBeAg阳性37例(97.4%),HBV DNA载量为(6～7)log10拷贝/ml者35例(92.1%);38例母亲中有24例(63.15%)为剖宫产,14例(36.84%)为自然分娩;2例母亲全孕期服用拉米夫定,其中1例产生拉米夫定耐药,另1例发展为隐匿性慢性乙型肝炎,均导致母婴阻断失败;随访到36例母亲的喂养方式,其中人工喂养者32例(88.9%),母乳喂养者4例(11.1%).结论 HBV DNA高载量的HBeAg阳性母亲是HBV感染母婴阻断失败的主要原因;HBV-S基因变异导致病毒免疫逃逸,是疫苗免疫失败的罕见因素;剖宫产和人工喂养均不能降低HBV感染的母婴传播的几率.     

不同麻醉方式在肝炎后肝硬化孕妇剖宫产术中临床效果的比较

目的探讨和比较肝炎后肝硬化孕妇剖宫产术中全身麻醉与单次腰麻的临床效果。方法收集2010年6月至2016年6月首都医科大学附属北京地坛医院住院分娩的肝炎后肝硬化孕妇相关资料35例,肝硬化代偿期26例,失代偿期9例,年龄24~45岁,体重55~98kg,ASAⅡ或Ⅲ级。麻醉方式包括全身麻醉和单次腰麻,PLT低于50×109/L为全身麻醉(A组,n=15),静注丙泊酚1.5mg/kg,胎儿取出断脐后,行气管插管,术中持续泵入瑞芬太尼0.2μg·kg~(-1)·min~(-1)和TCI丙泊酚维持麻醉至手术结束;PLT高于50×10~9/L为单次腰麻(B组,n=20),选左侧卧位经L3~4间隙穿刺,见脑脊液后注入罗哌卡因10~15mg,10s注完。比较两组孕妇术前基本情况、术中出血量、手术时间、Apgar评分及不同麻醉方式下机体肝功、凝血功能等指标变化。非条件Logistic回归模型分析术后肝功能变化的影响因素。结果 A、B两组术中出血量、手术时间、Apgar评分、术后住院天数等情况差异无统计学意义。与术前比较,A组白蛋白(ALB)明显升高(P0.05);B组孕妇丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)明显升高(P0.01)。非条件Logistic回归分析显示,麻醉方式是术后总胆红素(TBIL)升高的危险因素(OR=12.04,95%CI 1.14~127.45),单次腰麻后TBIL升高的可能性明显大于全身麻醉。结论肝炎后肝硬化孕妇剖宫产术中,单次腰麻对肝功能的影响可能较全身麻醉显著。     

负载MtHSP70-PIGR的树突状细胞疫苗对子宫内膜腺癌的抑制作用

目的 本研究旨在合成结核分枝杆菌热休克蛋白70-多聚免疫球蛋白受体融合蛋白(MtHSP70-PIGR),以此融合蛋白负载树突状细胞,激活T淋巴细胞,探讨激活的细胞毒性T淋巴细胞(CTL)对子宫内膜腺癌的抑制效应.方法 从足月妊娠剖宫产妇脐带血中提取树突状细胞(DC)和T淋巴细胞.以PIGR为靶抗原,将其与MtHSP70...     

总胆汁酸升高慢性乙型肝炎孕妇围产结局分析

目的 探讨总胆汁酸(total bile acid,TBA)升高慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)孕妇的围产结局.方法 回顾性分析2016年12月至2018年10月在首都医科大学附属北京地坛医院产检并分娩的83例CHB孕妇的临床资料,依据入院治疗过程中最高TBA水平分为A组(24例,10μm...     

妊娠合并乙型肝炎肝硬化47例临床分析

目的探讨乙型肝炎肝硬化及抗病毒治疗对妊娠的影响及妊娠结局的预测方法。方法对2009年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京地坛医院诊治的47例妊娠合并乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,依据孕期是否进行抗病毒治疗分为A组(22例)和B组(25例),A组患者孕期进行抗病毒治疗,B组患者孕期未进行抗病毒治疗。比较两组产妇和新生儿并发症的发生情况,并通过孕早期Child-Pugh分级和两项肝纤维化评估指标(APRI评分和FIB-4指数)对妊娠结局进行预测。结果孕早期B组患者ALT、AST、APRI评分和FIB-4指数均显著高于A组患者,差异有统计学意义(P均0.05)。A组和B组患者孕早期HBV DNA低于检测下限比率分别为86.4%、20.0%(χ~2=20.624,P0.001)。B组中因中度以上贫血、肝病加重及因不良事件住院的患者显著多于A组,A组和B组患者平均住院天数分别为(9.3±3.2)天、(15.7±12.2)天,差异有统计学意义(t=2.388,P=0.021),两组其他围产期产科并发症和胎儿结局差异无统计学意义。Child-Pugh B级或FIB-4≥4的16例患者中有8例出现妊娠不良结局,RR=7.750。结论乙型肝炎肝硬化患者在妊娠期间使用抗病毒药物治疗可降低肝病进展的风险和贫血等并发症的发生;Child-Pugh B级或FIB-4≥4的患者在妊娠期间发生肝功能失代偿或胎儿不良结局的风险增加。