儿童低剂量CT检查技术的研究进展

随着CT技术的发展,图像质量明显改善,成像时间逐渐缩短。CT检查已成为临床工作中不可缺少的辅助工具之一。然而,CT是一种放射性检查,具有电离辐射效应,受检者接受的辐射剂量随检查次数的增多而增加。在欧美,CT检查占所有放射检查的3％～5％,辐射剂量占受检者总辐射剂量的35％～45％;     

不同碘对比剂在子宫输卵管造影术中的对比研究

目的探讨不同种类碘对比剂对子宫输卵管造影术(HSG)图像质量与不良反应的影响。 方法随机选取2003年5月至2011年11月因不孕至四川大学华西第二医院就诊的99例患者为研究对象,按照其于HSG中使用的不同碘对比剂,将其分为A组(n＝33,采用碘化油注射液)、B组(n＝33,采用碘帕醇注射液)和C组(n＝33,采用碘海醇注射液)。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。记录3组患者HSG图像质量评分及不良反应。 结果①99例患者中,宫腔黏连患者为22例(22.2%),输卵管病变为53例(53.5%)。②A组HSG图像质量评分为(2.5±0.5)分,B组为(2.4±0.5)分,C组为(2.2±0.4)分,3组比较,差异有统计学意义(H＝6.680,P＝0.034)。③3组患者不良反应比较,差异有统计学意义(χ²＝7.155,P＝0.028)。 结论3种碘对比剂均可应用于HSG检查。对于非离子型碘对比剂,碘浓度越高,图像对比度越好,图像质量更佳。采用40%碘化油注射液所得HSG图像质量最好,但不良反应明显。     

胎儿骶尾部未成熟畸胎瘤1例

患者 女,32 岁.因停经 23+6 周,发现胎儿畸形 1+ 周入院.产前超声示:骶尾部 10.3 cm×7.0 cm×5.8 cm实性弱回声团,团块包膜完整,似查见脊柱样骨性结构及长骨样回声(图 1),拟诊断为胎儿骶尾部占位(疑寄生胎).胎儿 MRI 示:胎儿骶尾部 11.6 cm×8.2 cm×5.7 cm巨大占位...     

新生儿腹膜后寄生胎影像诊断一例

病例资料患儿,男,出生后3d,产前超声怀疑腹腔寄生胎6+月,出生后左下腹扪及大小约6cm×4cm包块,边界较清楚,质中,无明显压痛。影像学检查:1腹部正位X线片示左腹部大小约6.3cm×5.5cm占位,边界较清,其内见骨骼、钙化及软组织密度影,邻近肠管受推挤(图1);2MRI平扫示左侧腹膜后大小约6.2cm×6.6cm混杂信号占位,边界清楚,T1WI上以低信号为主,伴不规则高信号,T2WI上以高信号为主,伴不规则低信号;此外,可见等T1、短T2信号的脊柱、椎管及其内等     

磁共振成像T1加权反转恢复序列在评价婴儿颅脑发育中的应用

目的探讨磁共振成像(MRI)采用T1加权反转恢复(T1WIR)序列在评价婴儿颅脑发育中的应用。 方法选择2014年3月～6月在四川大学华西第二医院行颅脑MRI检查的28例婴儿为研究对象,对其采用T1WIR序列和T1加权自旋回波(T1WSE)序列进行颅脑轴位扫描(横断层扫描),评价婴儿颅脑发育情况。由2位放射科医师独立对所有MRI图像进行髓鞘形成清晰显示情况评分(0～3分),3分为能清晰显示髓鞘形成者。对评分结果进行一致性检验,计算Kappa值,并对评分结果进行秩和检验;计算2种序列灰白质对比率(CR)及相对于T1WSE序列的T1WIR序列灰、白质信号降低率;分别对2种序列CR及灰、白质信号降低率进行配对t检验。 结果①2位放射科医师对MRI图像的髓鞘形成清晰显示情况评分结果存在一致性(u＝7.887,P＝0.000),并且具有相当满意的一致程度(Kappa值＝0.792);本组28例婴儿采用T1WIR序列MRI图像的髓鞘形成清晰显示情况评分结果高于T1WSE序列,且差异有统计学意义(3分vs2分,Z＝－3.64,P＝0.000)。②T1WIR序列灰白质CR较T1WSE序列灰白质CR高,且差异有统计学意义[(0.26±0.06)vs(0.05±0.02),t＝16.544,P＝0.000];对T1WSE序列而言,T1WIR序列的灰质信号降低率较白质信号降低率低,且差异有统计学意义[(2.03±0.83)vs(2.25±1.26),t＝－2.616,P＝0.014]。 结论采用T1WIR序列可取代常规T1WSE序列进行MRI成像,用于评价婴儿颅脑发育。     

磁共振弥散加权成像对慢性肾脏疾病患儿肾功能的评估

目的探讨MRI弥散加权成像(DW-MRI)的表观弥散系数(ADC)对慢性肾脏疾病(CKD)患儿肾功能的评估作用。 方法选择2014年1月至2017年6月,四川大学华西第二医院收治的77例CKD患儿为研究对象,纳入病例组。根据儿童CKD分期,进一步将病例组患儿分为CKD 1～2期亚组(n＝60),CKD 3～5期亚组(n＝17)。将同期本院招募的16例健康儿童志愿者,纳入对照组。采用DW-MRI检测所有受试儿的双肾皮质、髓质ADC值。同时采集其接受DW-MRI检查前1个月内的血清肌酐浓度和肾小球滤过率估算值(eGFR)。病例组和对照组受试儿双肾皮质、髓质ADC值组间比较,采用成组t检验,组内比较采用配对t检验。采用方差分析对CKD 1～2期亚组、CKD 3～5期亚组及对照组3组患儿的双肾皮质、髓质ADC值进行比较,并采用Bonferroni法进一步进行两两比较。对CKD患儿双肾皮质、髓质ADC值与eGFR、血清肌酐浓度的相关性分析,采用Pearson相关性分析。本研究通过四川大学华西第二医院伦理委员会审查(审批文号：2014081)。对所有受试儿进行MRI检查前,均征得其监护人知情同意,并签署知情同意书。病例组和对照组受试儿性别构成比、年龄分别比较,差异均无统计学意义(P＝0.785、0.980)。 结果①病例组受试儿自身左、右肾皮质ADC值比较,以及左、右肾髓质ADC值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组受试儿自身左、右肾皮质ADC值比较,以及左、右肾髓质ADC值比较,差异亦均无统计学意义(P>0.05)。②CKD 1～2期亚组受试儿双肾皮质、髓质ADC值分别为(2.22±0.09)×10^－3 m²/s、(1.97±0.11)×10^－3 m²/s,CKD 3～5期亚组分别为(2.02±0.16)×10^－3 m²/s、(1.72±0.14)×10^－3 m²/s,对照组分别为(2.35±0.06)×10^－3 m²/s、(2.09±0.09)×10^－3 m²/s。上述3组受试儿双肾皮质、髓质ADC值分别整体比较,差异均有统计学意义(F＝42.942、48.956,P<0.001)。进一步对其进行两两比较的结果显示,上述3组受试儿任意2组的双肾皮质、髓质ADC值分别比较,差异均有统计意义(P<0.001)。③病例组CKD患儿中,双肾皮质、髓质ADC值与eGFR均呈线性正相关关系(r＝0.621、0.657,P<0.001),与血清肌酐浓度均呈线性负相关关系(r＝－0.708、－0.681,P<0.001)。 结论本研究认为,DW-MRI是评估CKD患儿肾功能的有效方法。ADC值可反映儿童肾功能,并且ADC值可为临床判断健康儿童、轻度CKD和中、重度CKD患儿提供参考依据。但是,DW-MRI是否对CKD患儿肾功能评估具有应用前景,则尚需大样本、多中心随机对照试验进一步研究、证实。     

中枢性性早熟患儿5种骨龄测定方法的比较研究

目的探讨CHN法、TW2法中日英3种标准、TW3法5种骨龄测定方法对中枢性性早熟(CPP)患儿的诊断价值及正常值临界点的确定。方法由两名医师采用盲法回顾性分析CPP患儿61例(病例组),与每一个CPP患儿性别相同,年龄、身高、体质量基本一致的同期体检者61例、8岁以后出现乳房发育的女童6例(均为对照组)治疗前左手腕部X线片,用CHN法、TW2法中英日3种标准和TW3法进行骨龄判定,计算骨龄与年龄的差值,用SPSS13.0统计软件进行受试者工作特征(ROC)分析。结果 (1)两名医师骨龄测定结果的Kappa值为0.776(u=16.128,P<0.05);(2)5种骨龄测定方法的ROC曲线下面积分别为:CHN法0.921±0.024,95%可信区间为0.875～0.967;TW2法中国南方人标准为0.947±0.019(0.910～0.983);TW2法日本人标准为0.937±0.023(0.892～0.982);TW2法英国人标准为0.931±0.022(0.888～0.975);TW3骨龄测定法为0.924±0.023(0.879～0.969);5种方法的诊断价值差异无统计学意义(Z=0.85,P>0.05...     

产前MRI观测胎儿睾丸下降及发育趋势的价值

目的探讨胎儿MRI检查男性胎儿睾丸下降及发育趋势与其胎龄的关系。 方法选择2016年7月至2019年3月，胎龄为19~38周时，于四川大学华西第二医院接受产前胎儿MRI检查，并且无泌尿生殖系统异常的1 023例男性单胎胎儿(胎龄为19~23、24、25、26、27、28、29、30、31、32、33、34、35、36、37及38周的胎儿分别为20、19、32、66、66、81、85、72、86、111、113、124、83、34、17及14例)为研究对象。利用胎儿MRI的T2WI及平衡式快速场回波(B-TFE)序列，在冠状位、失状位或轴位任意2个平面，观察胎儿阴囊内单侧和双侧睾丸下降及发育趋势。胎儿左、右侧睾丸下降时胎龄比较，采用成组t检验。将不同胎龄胎儿的双侧睾丸下降率与其胎龄进行曲线拟合。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①本组1 023例胎儿中，20例胎龄为19~23周胎儿的MRI结果，均未见其睾丸下降至阴囊；至胎龄为24⁺¹周时，仅观察到1例胎儿的单侧睾丸下降至阴囊。245例胎龄为25~28周胎儿的MRI结果，可见双侧睾丸下降率变化明显。胎龄为25、26、27及28周时，MRI可见胎儿双侧睾丸下降率分别为28.1%(9/32)、31.8%(21/66)、62.1%(41/66)、83.9%(68/81)；385例胎龄为33~38周胎儿的双侧睾丸下降率为100.0%。②本组1 023例MRI检查结果显示，49例(4.79%)胎儿双侧睾丸下降状态不一致(仅单侧睾丸下降至阴囊)。MRI检查可见左侧睾丸下降至阴囊的胎儿(n＝886)胎龄为(31.6±3.0)周，右侧睾丸下降至阴囊的胎儿(n＝875)胎龄为(31.7±2.9)周，并且差异无统计学意义(P>0.05)；左侧睾丸未下降至阴囊的胎儿(n＝137)胎龄为(25.7±2.5)周，右侧睾丸未下降至阴囊的胎儿(n＝148)胎龄为(25.7±2.3)周，差异亦无统计学意义(P>0.05)。③将不同胎龄胎儿的双侧睾丸下降率与其胎龄进行曲线拟合结果显示，最优拟合模型为二次多项式曲线拟合模型，其模型表达式为y＝-943.79+61.23x-0.89x²，其中y为不同胎龄胎儿双侧睾丸下降率(%)，x为胎儿胎龄(周)。 结论MRI检查可直观了解男性单胎胎儿睾丸下降与发育趋势。胎儿睾丸下降有一定规律，始于胎龄为24周，胎龄为33周后，其睾丸几乎均下降至阴囊内；部分胎儿存在双侧睾丸下降状态不一致。     

不同浓度非离子型碘对比剂对 HSG 的比较研究

目的：比较不同浓度非离子型碘对比剂在子宫输卵管造影术(HSG)中的图像质量及不良反应。方法将本研究中接受 HSG 的99例女性不孕患者平均分为 A、B、C 组。对比剂用法如下：A 组使用碘美普尔注射液(400 mg I/mL),B 组使用碘帕醇注射液(370 mg I/mL),C 组使用碘海醇注射液(300 mg I/mL)。2名医师采用3分制(1~3分),独立评价图像质量,并记录不良反应。结果(1)图像质量评分：所有图像都满足诊断要求,A 组(2.55±0.51)分,B 组(2.42±0.50)分,C 组(2.21±0.42)分,组间差异有统计学意义(H=7.790,P=0.022)。图像评分的 Kappa 值：A 组0.693,B 组0.687,C 组0.672。(2)不良反应：A 组4例(12.12%),B组3例(9.09%),C 组2例(6.06%),差异无统计学意义(χ2=0.733,P =0.693)。结论3种浓度的非离子型碘对比剂均可应用于HSG。碘浓度越高,图像对比度越好。     

骨龄测定的一致性评价

目的评价骨龄(skeletal age,SA)测定中单个骨骺核观察者间人工评级一致性及总体一致性。方法本研究选择2006年3月至2009年5月在四川大学华西第二医院确诊的中枢性性早熟患儿共计128例为研究对象。将其随机分为病例组(n=61)和对照组(n=67)。其中6例女性患儿为8岁时乳房发育者。2位医师盲法用TW2法桡骨、尺骨和短骨(radius ulna and short bones,RUS)骨龄中国标准,回顾性分析患儿治疗前左手腕部X射线片,进行人工评级并计算骨龄。采用SPSS 13.0统计学软件计算Kappa值,并进行u检验。结果①13个骨骺核的Kappa值分别为:桡骨(0.812±0.051)、尺骨(0.944±0.022)、第一掌骨(0.925±0.028)、第三掌骨(0.703±0.050)、第五掌骨(0.789±0.042)、第一近节指骨(0.964±0.021)、第三近节指骨(0.941±0.026)、第五近节指骨(0.887±0.034)、第三中节指骨(0.917±0.031)、第五中节指骨(0.919±0.030)、第一远节指骨(0.772±0.050)、第三远节指骨(0.883±0.040)、第五远节指骨(0.856±0.041)。对13个Kappa值进行u检验,P值均小于0.05。②总体一致性:Kappa=0.776,标准误为0.044(u=16.128,P0.05)。结论骨龄测定中单个骨骺核观察者间人工评级的一致性较高。实际工作中,应通过定期培训,提高评价观察者之间的一致性,修正诊断结果,提高诊断准确性。