北京密云区地区孕妇孕前体质量指数、孕期体重增加的分布情况

目的 分析北京密云区地区孕妇孕前体质量指数(BMI)、孕期体重增加的分布情况。方法 选取密云区医院定期产检并分娩的孕妇共2553例,对其临床资料进行回顾性分析。分析孕前BMI、孕期体重增加的分布情况。结果 不同文化程度、职业类型、户口类型及年龄段的孕前BMI、孕期体重增加比较,差异有统计学意义(P<0.05)。孕期体重增加数量随着孕前BMI指数的增加而减少。结论 影响北京密云区地区孕妇的孕前BMI及孕期体重增加的因素较多,应结合孕妇的实际情况制定对应的保健管理方案,避免发生不良妊娠事件。     

氯胺酮在高危产妇剖宫产术全麻中对新生儿呼吸的影响

目的:研究氯胺酮在合并有并发症产妇的剖宫产术全麻中应用的安全性和可行性。方法:选择ASA分级Ⅱ~Ⅲ级的产妇40例,随机分为氯胺酮全麻组(Q组)和椎管内麻醉组(Z组)。Q组方案:静注氯胺酮1mg·kg-1、司可林100 mg,气道表面麻醉后行气管插管,手术开始至胎儿娩出前一般无需追加上述药物,若追加氯胺酮其总量不超过1.5 mg·kg-1、司可林总量不超过200 mg,胎儿娩出后立即抽取胎儿脐带血行血气分析并对胎儿进行1min和5 min Apgar评分。观察产妇入室至离室各时间点的血压、心率、脉率血氧饱和度及产妇入室至手术开始所需的时间等指标。并记录两组新生儿出生后3~5 d的新生儿神经行为评分(NBNA)。结果 :在两组血气分析数值中Q组氧分压和血氧饱和度两项值均高于Z组,两组比较有统计学意义(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05),新生儿1 min和5 min Apgar评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。产妇的血压、心率两组间在个别时间点比较有统计学意义(P<0.05),脉率血氧饱和度两组比较无统计学意义(P>0.05),产妇入室至手术开始所需的时间Q组明显短于Z组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿NBNA评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氯胺酮可以安全地用于剖宫产术全麻中,尤其适用于危重或禁用椎管内麻醉的产妇。     

剖宫产2391例指征分析

目的 分析剖宫产指征构成及医生对剖宫产指征的掌握情况.方法 对密云医院2004-2006年度2 391例剖宫产病例进行回顾性分析.结果 (1)剖宫产率为51.92%(2 391/4 605),主要指征依此为:胎儿窘迫21.04%(503/2 391)、要求手术19.41%(444/2 391)、产程停滞9.20%(220/2 391)、臀位8.95%(214/2 391)、巨大儿7.44%(178/2 391)等.其中臀位的剖宫产率为90.68%(214/236),巨大儿的剖宫产率为73.55%(178/242).新生儿窒息率为3.01%(73/2 423).(2)剖宫产率上升并未降低围生儿死亡率.(3)3年来以要求手术、巨大儿、妊娠期糖耐量受损、妊娠期糖尿病为剖宫产指征的比率明显升高,是我院剖宫产率上升的主要原因.(4)要求手术的孕妇中,以担心产程疼痛、认为剖宫产安全、担心难产而急诊剖宫产为主要原因.结论 应加强国产期保健,减少妊娠合并症及巨大儿的发生率,正确处理难产,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率.     

蛋白质组学技术在产科领域中的应用

早产、宫内感染、子痫前期、胎膜早破是产科常见、严重并发症,对母、儿结局会造成严重影响,致使母、儿发病率及死亡率明显升高,虽经过多年的研究,到目前为止,仍未能阐明其病理生理学基础。随着蛋白质组学技术的发展,及其在产科领域中的应用,通过对孕妇血液、脑脊液、尿液、胎盘     

加强产科医生的临床思维培养

医学思维包括医学研究中的科学实验思维、预防医学中的疾病防治思维和临床医学中的思维。临床思维是医生对就医者的诊断、治疗、康复、预后和预防等的思维过程，运用自己的医疗专业知识和临床实践经验，结合就医者的具体情况所进行的思维活动。     

子(癎)前期患者与正常妊娠孕妇羊水差异蛋白质谱分析

目的 探讨并初步筛选子痫前期患者的特异性羊水标志物。方法 利用CM10蛋白芯片和表面增强激光解析离子化飞行时间质谱（SELDI TOF MS）技术，检测8例重度子瘌前期患者（研究组）和8例晚孕期正常孕妇（对照组）羊水中差异蛋白质的相对含量。并在8例中孕期（孕20±周）正常孕妇（中孕组）羊水中寻找有无这些差异蛋白的存在及其含量变化情况。结果 （1）研究组与对照组羊水蛋白质在相对分子质量／电荷比值（质／荷比）2000-50000范围内，有4种不同质荷比蛋白质的相对含量有明显差异。（2）研究组质荷比为4653的蛋白质相对含量[（1．52±0．71）％]明显低于对照组[（3．16±1．64）％]（P〈0．05），而质荷比为3841、8520、8579的蛋白质相对含量分别为（7．02±4．37）％、（3．74±1．96）%、（5．09±1．93）％，均高于对照组[（2．58±1．09）％、（1．83±0．67）％、（3．06±1．57）％，P均〈0．05]。（3）中孕组羊水中可以找到这四种差异蛋白质。结论 子痫前期患者与正常孕妇羊水蛋白质质谱存在明显差异。有4种不同质荷比相对应的蛋白质可能是子痫前期患者羊水特异性的生物标志物。     

HELLP综合征的诊断及处理进展

HELLP综合征是子痫前期的一种严重并发症，占重度子痫前期的10％-20％，如不及时诊治，对母婴预后有严重影响。HELLP综合征患者的病情变化快，易出现DIC（21％）、胎盘早剥（16％）、急性肾衰（7．4％）、肺水肿（6％）、肝被膜下出血（0．9％）等并发症。常见的围生儿并发症有胎儿生长受限（FGR）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、感染、动脉导管未闭、坏死性肠炎等。一旦发生HELLP综合征，孕妇病死率为3．4％-24．2％，围生儿死亡发生率为7．7％-60．0％。我院报道：围生儿死亡发生率为16．1％。因此，临床上对HELLP综合征应高度重视。     

剖宫产术后子宫切口感染12例影响因素分析及预防

目的探讨剖宫产术后子宫切口感染的影响因素、治疗及预防。方法收集密云医院2000-12-2010-12收治的剖宫产术后子宫切口感染病例12例,对其发生原因、诊断及治疗进行回顾性分析。结果 12例剖宫产术后子宫切口感染中,催产素引产失败4例,胎膜早破6例,剖宫产术中出血量多1例,妊娠期糖尿病巨大儿1例;所有病例均治愈,无晚期产后出血发生。结论试产时间长、胎膜早破、贫血以及妊娠期糖尿病是剖宫产术后子宫切口感染的危险因素,早期识别切口感染及时正确的治疗是关键的。     

2000年至2009年足月单胎活产新生儿出生体重与剖宫产率的关系

目的 了解首都医科大学燕京医学院附属密云医院妇产科10年间分娩的足月单胎活产新生儿出生体重,分析其变化趋势及与剖宫产率的关系,为加强孕期营养指导、降低剖宫产率提供依据。 方法选取2000年1月1日至2009年12月31日在首都医科大学燕京医学院附属密云医院妇产科分娩的足月单胎活产新生儿,对其出生体重、巨大儿发生率及剖宫产率变化趋势进行分析。结果 (1)10年间共分娩足月单胎活产新生儿14 716人,男婴7642人,女婴7074人,男女比例为1.08.：1。10年间分娩巨大儿共1773人,构成比12.0％,低出生体重儿180人,构成比1.2％。(2)10年间足月单胎活产新生儿出生体重范围1200～5850 g,平均出生体重(3422±447)g,年度间平均出生体重呈上升趋势,差异有统计学意义(F= 15.337,P＜0.01)。(3)年度间巨大儿构成比呈上升趋势,差异有统计学意义（x2=125.285,P＜0.01）。(4)年度间剖宫产率呈逐年上升趋势,自2000年的49.9％上升至2009年的57.1％,差异有统计学意义(x2=180.883,P＜0.01)。(5)10年间随足月单胎活产新生儿平均出生体重上升,剖宫产率自＜2500 g的52.2％上升至4500 g～的85.4％,差异有统计学意义（x2=518.519,P＜0.01）。 结论 足月新生儿出生体重与剖宫产率有密切关系,应重视加强围产保健和孕期营养指导。     

围生儿死亡74例原因分析

目的分析围产儿死亡原因及其相关因素，提出加强孕期保健降低围产儿死亡的干预措施。方法对2001～2006年分娩的74例围产儿死亡临床资料进行回顾性分析。结果2001—2006年共分娩围产儿8203例，死亡74例，死亡率9．02‰，其中死胎41例（占55．41％）；死产3例（占4．05％）；畸形引产17例（占22．97％）；早期新生儿死亡13例（占17．57％）。围产儿死亡原因顺位为胎儿畸形、母体因素、脐带因素和胎盘因素。影响围产儿死亡的相关因素有：孕产妇的文化素质、孕期接受围生期保健次数和医疗保健人员的技术水平。结论①加强孕产期保健知识的宣传，提高孕产妇文化素质及自我保健意识，自觉接受围生期保健；②开展优生优育咨询，提高孕期监测质量和宫内诊断技术，减少孕足28周畸形儿的治疗性引产数；③提高医疗保健人员诊疗技术水平，加强高危孕产妇的管理和严格遵守高危妊娠转诊制度可以有效降低围产儿死亡率。