武汉同济医院－新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见(第一版)

2019年12月以来,湖北省武汉市发生多例新型冠状病毒感染的肺炎病例,后来我国其他省市和国外也陆续出现相关病例。孕产妇和新生儿如何防范,从哪些地方警惕,产检安排是否需要调整;疑似病例判断标准是什么,服药方案怎么制定;医护人员的配备怎么安排比较合适;分娩后新生儿的观察和隔离怎么制定方案,如何指导家属进行看护?面对这一系列问题,武汉华中科技大学同济医院妇产科联合新生儿科共同发布了《同济医院-新型冠状病毒感染的肺炎流行期间孕产妇及新生儿管理指导意见》,依据国家卫建委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》和世界卫生组织、美国及各省份就肺炎或新型冠状病毒感染肺炎的相关指导意见,结合近期实际临床救治经验和体会,以问答方式,就上述问题进行了一一指导阐述。     

不同浓度VEGF对AECII表达SP-B和TGF-β1的影响及意义

目的探讨血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）对肺泡II型细胞（type 2 alveolar epi-thelial cell,AECⅡ）表面活性蛋白-B（surfactant associated protein,SP-B）和转化生长因子-β1（transforming growth fac-tor beta-1,TGF-β1）表达的影响及意义。方法原代培养早产鼠AECII,采用real-time RT-PCR、细胞免疫染色等方法,观察VEGF对AECII SP-B及TGF-β1表达的影响。结果 Real-time PCR结果显示25ng/ml VEGF组与正常组相比SP-B mRNA表达水平明显上升（P〈0.05）。25ng/ml VEGF组与正常组相比TGF-β1 mRNA表达明显下降（P〈0.05）,其他各组与正常组相比无统计学差异（P〉0.05）。结论 VEGF在适宜浓度时有促进SP-B表达的作用,同时有抑制TGF-β1表达的作用,推测VEGF促进SP-B表达的作用与直接或间接抑制TGF-β1的表达有关。     

妊娠期溶血的管理

妊娠合并溶血可发生于原发性血液系统疾病,也可继发于妊娠期特发性疾病,需要产科医生尽早识别病因并全面评估母儿状况,给予合理的对症治疗、多学科管理以及发生严重并发症时的强化危重症管理。本文就妊娠期溶血的发病机制和临床表现,以及孕期常见溶血性疾病的监测及治疗进行讨论。     

138例高危孕妇羊水细胞培养及染色体核型分析

目的:通过对妊娠中期高危孕妇的羊水细胞培养及染色体核型分析,对胎儿进行产前诊断。方法:对138例高危孕妇经腹穿刺抽取羊水20ml,进行羊水细胞培养,制备染色体标本进行胎儿染色体核型分析。结果:138例中,培养成功135例,成功率为97.83%,检出异常染色体核型8例,异常检出率为5.80%,其中三体综合征3例,占37.50%;性染色体异常1例,占12.50%;平衡易位1例,占12.50%;倒位2例,占25.00%;其他1例,占12.50%。结论:对具有产前诊断指征的孕妇进行羊水细胞培养及染色体分析是必要的,羊水细胞染色体检查是目前安全、有效、可靠的诊断胎儿染色体病的方法。     

重组激活型Ⅶ因子治疗产后大出血的应用进展

产后出血是临床常见且严重的产后并发症,是导致我国产妇死亡的首位原因.产后出血发生突然,常导致患者出现严重并发症,甚至死亡[1-2].目前,治疗产后出血主要采取保守治疗,但经保守治疗后一些难治性产后大出血仍无法控制,重症患者需要进行干预性治疗[3],如子宫动脉栓塞,甚至需切除子宫.     

水通道蛋白5在人胎肺发育中的表达及意义

目的检测水通道蛋白5（AQP5）在胎儿正常肺组织和发育异常肺组织的表达,探讨AQP5对胎肺发育的影响及其在肺液代谢中的作用。方法应用RT-PCR检测AQP5mRNA在各胎肺中的表达以及real-timePCR检测AQP5在正常胎肺和发育异常胎肺中的基因表达差异。结果AQP5mRNA在各孕周胎肺均有表达,发育异常胎肺组织较正常胎肺组织表达量明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05））。结论发育异常胎肺AQP5表达下降,其对胎肺的正常发育和肺液代谢可能有重要影响。     

弓形虫感染与妊娠结局的关系

目的　探讨弓形虫 (toxoplasma ,Tox)感染治疗与妊娠结局的关系。 方法　采用ELISA结合PCR法检出Tox感染并要求治疗的孕妇 5 9例及育龄妇女 91例 (治疗组 ) ,均给予口服乙酰螺旋霉素治疗 ,与同期检出Tox感染 ,但未行治疗的孕妇 6 0例和育龄妇女 79例 (对照组 )进行比较 ,比较其Tox IgM及DNA转阴率、宫内垂直传播率及异常妊娠结局发生率。 　结果　治疗组孕妇及育龄妇女外周血中Tox转阴率分别为 83 0 5 % (49/ 5 9)和 70 33% (6 4 / 91) ,对照组孕妇Tox自然转阴率为35 % (2 1/ 6 0 ) ,育龄妇女为 37 97% (30 / 79) ;宫内垂直传播率为 8 4 % (5 / 5 9) ,明显低于对照组的 4 0 %(2 0 / 5 0 ) (χ2 =11 4 970 ,P <0 .0 0 1) ,相对危险度为 0 2 97;随访育龄妇女经治疗Tox转阴后怀孕 2 9例 ,足月分娩 17例 ,脐血Tox IgM、DNA均为阴性 ,体检未发现新生儿异常。　 结论　孕前检测和治疗Tox感染能有效控制胎儿受染 ;孕期治疗能减少孕妇感染 ,降低宫内垂直传播率 ,减少胎儿受损 ,改善妊娠结局。     

基因组拷贝数变异评估胎儿心室强光点的临床应用研究

目的 探讨基因组拷贝数变异检测（CNV-seq）联合染色体核型分析在评估胎儿心室强光点超声软指标中的临床应用价值。方法 收集2017年6月至2020年12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科胎儿系统超声诊断为心室强光点（EIF）的143例孕妇,羊膜腔穿刺术抽取羊水,羊水标本行染色体核型分析和拷贝数变异检测。结果 143例心室强光点胎儿羊水标本中,核型分析共检出8例异常结果,异常率为5.59%;CNV-seq共检出8例致病性拷贝数变异（pCNV）,异常率5.59%,联合检测共发现9例异常结果,异常率6.29%。心室强光点合并其他单个和多个超声软指标组,染色体异常率分别为8.70%和25.00%,明显高于孤立性心室强光点组（0.00%）,差异有统计学意义。心室强光点合并非整倍体筛查高风险时,染色体异常率25.00%,明显高于筛查低风险组（4.58%）。结论 孤立性心室强光点不会增加胎儿染色体异常的风险,心室强光点合并其他超声软指标异常或非整倍体筛查高风险时,染色体畸变的风险显著增加。此外,在核型分析的基础上应用CNV-seq能够检测出额外的染色体异常,减少漏诊和出生缺陷的发生。     

妊娠期单纯疱疹病毒感染及母婴传播的研究

应用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）和多聚酶链反应（ＰＣＲ）研究３８０例孕妇单纯疱疹病毒（ＨＳＶ）感染及母婴传播。结果表明：孕妇ＨＳＶ感染相当普遍,ＨＳＶ１和ＨＳＶ２感染率分别为８１．８５％、４８．０６％,其中ＨＳＶ２感染与有异常孕产史者关系更加密切。孕妇宫颈分泌物中ＨＳＶ２ＤＮＡ检出率为２．４１％。ＨＳＶ２宫内感染率为４．１７％。孕早期绒毛组织中ＨＳＶ２垂直传播率为１０％。１例无脑儿的胎脑、胎肺及其胎盘组织中均可检出ＨＳＶ２ＤＮＡ。