人工周期冻融胚胎移植妊娠结局影响因素分析

目的探讨影响采用人工周期准备内膜冻融胚胎移植(frozen embryo transfer,FET)妊娠结局的相关因素,以期为临床提高FET妊娠率提供一定的指导。方法回顾分析武汉大学人民医院生殖中心2011年1月—2014年12月按人工周期准备内膜行FET的930例的临床资料,受精方式包括体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI),采用阴道B超监测内膜厚度,记录人工周期准备内膜行冻融胚胎移植的不孕妇女决定移植日血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,并计算E2/P比值,分析不孕原因、不孕年限、年龄、促排卵用药方案、受精方式、内膜厚度、优质胚胎数、E2、P及E2/P等与FET临床妊娠结局的关系,并进一步采用多因素logistic回归模型分析影响妊娠结局的相关因素。结果不孕年限、年龄、子宫内膜厚度、P水平、E2/P及优质胚胎数与临床妊娠结局有一定相关性(P0.05,P0.01);logistic回归分析显示,年龄、子宫内膜厚度、E2/P为临床妊娠结局的影响因素(P0.05,P0.01)。结论对采用人工周期准备内膜行FET的患者重点调控子宫内膜厚度、E2/P可提高临床妊娠率;筛选适龄患者亦是提高妊娠率的重要手段。     

激素替代治疗冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素分析

目的探讨影响激素替代治疗冻融胚胎移植临床妊娠结局的因素,尤其是确定移植日的激素水平对妊娠结局的影响。方法回顾性分析了2010年1月至2013年4月在本中心接受激素替代周期准备内膜的冻融胚胎移植资料。结果总计516个冻融胚胎移植周期,临床妊娠的有246例,未着床或者生化妊娠者有270例。体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)两种受精方式的妊娠率无差异;妊娠组和未妊娠组的决定移植日的黄体生成素(LH)值、雌激素(E2)值、孕酮(P)值及内膜厚度也不具有统计学差异。进一步分析示:决定移植日的E2值为366~732pmol/L(不包括732pmol/L)时妊娠率最高,且差异具有统计学意义(P0.05),其余3组的妊娠率两两比较无显著性差异(P0.05);妊娠组较未妊娠组决定移植日LH峰(包括人工LH峰和自然LH峰)的出现率高(P0.05);决定移植日的子宫内膜厚度不存在统计学差异,但是子宫内膜的类型具有统计学意义(P0.05),以A型子宫内膜妊娠率最高。结论激素替代周期冻胚移植中通过监测决定移植日的LH峰的出现、E2水平及子宫内膜的形态对于寻找最佳移植窗具有重大意义,当E2水平处于366~732pmol/L且子宫内膜处于A型时妊娠率最高,同时LH峰的出现也有利于胚胎的着床。     

遗传性痉挛性截瘫基因SPG3A的基因组结构和多态性分析

目的:分析遗传性痉挛性截瘫(HSP)SPG3A基因组结构,探讨部分正常人群SPG3A的基因多态性。方法:应用DNA序列测定对110个年龄大于60岁的正常人进行SPG3A/Atlastin基因多态分析。结果:在外显子2和外显子3的编码序列中有两处基因多态;内含子3,内含子4和内含子6上分别发现了一处基因多态。结论:正常个体的等位基因中发现只有2个编码序列多态性且为高度保留序列,其余3个均位于内含子上。对序列变异、多态性相对频率及SPG3A基因组结构的分析将有助于遗传性痉挛性截瘫疾病和其它轴突变性神经疾病的遗传分析。     

品管圈在降低胸外科肠内营养腹泻发生率中的应用

目的:探讨品管圈在降低胸外科肠内营养腹泻发生率中的应用效果。方法:成立品管圈活动小组,开展以降低胸外科肠内营养腹泻发生率为主题的品管圈活动,按照品管圈活动步骤实施和评价,运用品管手法,分析导致发生腹泻的原因,并制定相应对策,比较活动前后肠内营养腹泻发生率。结果:开展品管圈活动前肠内营养患者腹泻发生率为39. 5%,活动后为15. 7%,活动前后比较差异有统计学意义(P 0. 01);活动后圈员能力提高,进步率为60. 3%,目标达成率为110. 2%。结论:品管圈活动能有效降低肠内营养患者腹泻发生率,保证了患者的营养支持,同时也促进了医院人文护理理念的发展。     

6例双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者妊娠结局分析

目的：回顾性分析通过辅助生殖技术受孕的双绒毛膜双羊膜囊双胎（双绒双羊双胎）妊娠中期减胎后发生胎膜早破患者的妊娠结局,为临床妊娠中期胎膜早破患者的治疗提供一定的临床依据。方法：收集2012年1月—2018年2月在武汉大学人民医院生殖中心选择性减胎后发生胎膜早破的双绒双羊双胎妊娠患者6例,患者受孕方式为体外受精（IVF）或胞浆内单精子注射（ICSI）,绒毛膜性在妊娠早期超声诊断为双绒双羊双胎,孕12～16周接受选择性减胎。结果：6例患者均减胎成功,减灭的胎儿除了1例为右侧胎儿,1例为左下方胎儿,其余4例均为下方胎儿。减胎后胎膜早破均发生在减胎后的24 h内,所有患者均在减胎胎膜早破后8 d之内（2～8 d）停止阴道流液。整个妊娠期1例患者妊娠晚期羊水过少,1例因胎膜早破早产,1例合并妊娠期糖尿病,另3例患者无异常。除了胎膜早破早产患者分娩孕周为34+6周,其余均为足月分娩,其中有4例患者剖宫产,2例经阴道顺产。新生儿体质量为2 200～3 400 g,4名男婴,2名女婴,除早产儿合并肺部感染外,其余新生儿均无并发症。结论：辅助生殖技术受孕双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者可以建议期待治疗,其妊娠结局可能是令人满意的,然而仍需要大样本研究来证实。     

6例双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者妊娠结局分析

目的:回顾性分析通过辅助生殖技术受孕的双绒毛膜双羊膜囊双胎(双绒双羊双胎)妊娠中期减胎后发生胎膜早破患者的妊娠结局,为临床妊娠中期胎膜早破患者的治疗提供一定的临床依据。方法:收集2012年1月—2018年2月在武汉大学人民医院生殖中心选择性减胎后发生胎膜早破的双绒双羊双胎妊娠患者6例,患者受孕方式为体外受精(IVF)或胞浆内单精子注射(ICSI),绒毛膜性在妊娠早期超声诊断为双绒双羊双胎,孕12～16周接受选择性减胎。结果:6例患者均减胎成功,减灭的胎儿除了1例为右侧胎儿,1例为左下方胎儿,其余4例均为下方胎儿。减胎后胎膜早破均发生在减胎后的24 h内,所有患者均在减胎胎膜早破后8 d之内(2～8 d)停止阴道流液。整个妊娠期1例患者妊娠晚期羊水过少,1例因胎膜早破早产,1例合并妊娠期糖尿病,另3例患者无异常。除了胎膜早破早产患者分娩孕周为34+6周,其余均为足月分娩,其中有4例患者剖宫产,2例经阴道顺产。新生儿体质量为2 200～3 400 g,4名男婴,2名女婴,除早产儿合并肺部感染外,其余新生儿均无并发症。结论:辅助生殖技术受孕双绒双胎妊娠中期选择性减胎后胎膜早破患者可以建议期待治疗,其妊娠结局可能是令人满意的,然而仍需要大样本研究来证实。     

辅助生殖技术后宫内外同时妊娠八例

回顾性分析8例辅助生殖技术后宫内外同时妊娠的患者,5例患者于移植后30d内行阴道B超确诊,3例分别在移植后35、38、40d确诊。宫内外妊娠因其确诊时间晚,极少能继续妊娠至分娩。早期阴道B超检查、定期监测和腹腔镜下患侧输卵管部分切除术是宫内外同时妊娠患者首选诊治方案。     

479对反复自然流产病例的细胞遗传学分析

目的对反复自然流产患者行染色体核型分析。方法 2006年1月～2010年12月来我院就诊有反复自然流产史的夫妇479对,取双方外周血行染色体核型分析。结果 479对反复自然流产的夫妇中有68对夫妇涉及染色体异常,检出率为14.2%(68/479),男性异常核型52例,女性16例;其中大Y核型最多36例,占男受检人数的7.52%,与正常对照组相比无统计学差异(P>0.05);平衡易位13例,罗伯逊易位6例,占总受检人数的1.98%(19/958);2例9号染色体和1例与11号染色体为臂间倒位;随体变异6例;1、9号次缢痕延长分别2例。结论染色体异常在优生遗传咨询过程中应引起高度重视,对反复自然流产患者应积极进行双方染色体检查。各种异常核型与反复自然流产之间的关系需要积累更多病例行统计学分析,并结合分子细胞遗传学技术进一步了解其机制。     

女方染色体多态对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨女方染色体多态性对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性比较IVF-ET助孕治疗的女方染色体多态(65对,女方多胎组)和正常对照夫妇(160对,正常对照组)的妊娠结局。结果女方多态组与正常对照组患者双原核(2PN)受精率、妊娠率、生化妊娠率均无统计学差异(P0.05);然而多态组1PN受精率(8.48%)及多PN受精率(12.50%)均显著高于正常对照组(3.90%,7.96%)(P0.01),卵裂率(89.21%)显著低于正常对照组(98.36%)(P0.01)。虽然妊娠率比较未见明显差异,但多态组种植率(23.89%)低于正常对照组(35.40%)(P0.05)。将不同的多态类型详细分组与正常对照组对比结果显示:1号、9号、16号染色体异染色质增加组1PN受精率(11.36%)及多PN受精率(17.02%)均显著高于正常对照组(3.90%,7.96%)(P0.01),卵裂率(87.90%)显著低于正常对照组(98.36%,P0.01);D/G组随体柄增长组卵裂率(80.00%)及种植率(17.65%)均低于对照组(98.36%,35.40%)(P0.01,P0.05);而9号染色体臂间倒位[inv(9)]患者各项指标与正常对照组相比无统计学差异。结论女方染色体多态,尤其是1号、9号、16号染色体异染色质增加会导致IVF助孕患者异常受精比例增加以及种植率降低;Inv(9)对IVF临床预后无明显影响,临床可根据患者不同的多态类型个体化给与遗传咨询指导。