射频消融治疗子宫肌瘤

近年来我们应用HL50C RF型射频仪治疗子宫肌瘤与腺肌瘤患取得较好疗效，报告如下。     

孕中期超声胎儿结构筛查在超声培训中的质量控制

目的:对孕中期胎儿超声结构筛查进行了图像评分和cumulative sum(CUSUM)曲线联合质量控制法,以提高超声培训中胎儿结构筛查的准确性。方法:选取胎儿中枢神经系统、心脏、消化系统等标准切面,共28幅图象,要求每位参加超声培训超声医生扫查100例孕中期胎儿,采集各个切面并存储图像;由两位上级医师评估每幅图像的标准程度并予以评分,将评分值与总分值进行CUSUM分析,将每位超声医生评分的失败率设定为10%。用组内差异性分析(ICC)分别对两位评估医生和第一位评估医生进行自身差异性分析。结果:超声医生1、2和3图象234分(90%)以上均在80幅以上;评分医生A1、A2与评分医生B评分之间的ICC分别是0.985和0.977;评分医生A1与评分医生A2之间的ICC是0.992。评分医生A对三位超声医生评分的CUSUM曲线显示了三位超声医生分别在筛查74、89和61次后筛查能力合格。结论:胎儿结构筛查图象评分及CUSUM曲线联合质量控制法,有效地提高了超声培训中超声医生产前结构筛查的质量,认证了其独立筛查能力。     

多参数联合筛查在胎儿唇腭裂畸形产前诊断中的应用

目的 探讨多参数联合检查在孕中晚期诊断胎儿唇腭裂畸形的价值.方法 采用多参数联合筛查,对64 340例孕15周以上妇女进行检查,同时通过原位培养法检测染色体异常.结果 25岁以下(低年龄)和36岁以上(高年龄)孕妇胎儿唇腭裂发生率较高.唇裂者多合并其他畸形和染色体异常.多参数联合筛查唇裂的阳性预测值达100%.结论 胎儿上唇回声连续中断是胎儿唇裂的主要征象,上唇结节回声消失、鼻小柱向健侧移位和患侧鼻樊内陷是唇腭裂的常见声像图表现.及早发现胎儿唇裂,为诊断先天性畸形或发现一些隐性畸形提供信息,有助于产科处理和追踪观察.     

产前超声检查与胎儿染色体异常的筛查

产前超声检查是一项非侵入性的检查手段,可以准确安全地评估胎儿宫内状况,其联合母亲年龄及血清学筛查结果可以预测胎儿染色体异常的发病风险。随着对胎儿染色体非整倍体异常研究的深入,超声标记的发现和对其的研究也越来越多,如妊娠早期胎儿颈项透明带厚度增厚和鼻骨缺失、妊娠中期心脏及肢体内脏结构的异常增加了胎儿染色体异常的发病风险。就产前超声检查的某些超声标记与胎儿染色体异常发病率之间的关系作一综述。     

成骨不全两家系

家系1 孕妇30岁,第2胎妊娠,孕24周,超声胎儿结构筛查显示:宫内单胎,双顶径56 mm,头围211 mm,腹围187mm,肱骨37 mm,脊柱排列整齐、连续,四腔心显示良好.胎儿左侧股骨长度33 mm,稍弯曲;右侧股骨长度31 mm,弯曲,右侧胫腓骨均弯曲,成角.超声提示:胎儿头围、腹围及肱骨测量值与末次月经估算孕龄相符;胎儿股骨及胫腓骨发育不良,考虑成骨不全.遂采集胎儿脐带血进行染色体核型分析,同时留取DNA待测.引产后X线证实双侧股骨及右侧胫骨弯曲.核型分析结果正常.既往史,孕妇1年前第1胎妊娠25周时,超声检测发现胎儿股骨及胫腓骨因骨折致弯曲,而引产.     

60例不典型异位妊娠的超声诊断

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,近年来有上升趋势,及时准确地做出诊断极为重要。B超的临床应用使得异位妊娠的诊断率提高,本文对我院60例不典型异位妊娠分析如下。1材料与方法1.1临床材料2004年5月~2004年8月我院60例中,20~37岁,有停经者10例,36~70天不等,不规则阴道流血者15例,腹痛者16例,阴道流血和腹痛者16例。妇科检查:附件区包块2例。无症状者1例。尿HCG( )或血-βHCG升高者32例,尿HCG(±)者7例,尿HCG(-)者2例,19例无HCG检查结果。超声检查前的临床诊断:异位妊娠可疑20例,早孕12例,子宫出血、月经不调、腹痛待查等28例。1.2检查…     

早孕头臀长差在预测双胎发育不一致中的意义

目的探讨早孕头-臀长差在预测双绒毛膜双胎胎儿发育不一致中的意义。方法以本地区体外受精-胚胎移植受孕的279例妊娠妇女为研究对象,在取卵后11-13+6孕周经腹测量胎儿头-臀长。根据双胎早孕头-臀长差将样本分为观察组及对照组。观察组:双胎早孕头-臀长差≥10%,共26例;对照组:双胎早孕头臀长差<10%,共253例。排除死产或双胎妊娠中单绒单羊、单绒双羊的胎儿,随访全妊娠期,分析两组胎儿出生时双胎体重发育不一致的发生率。结果观察组胎儿出生时双胎体重发育不一致发生率为26.9%(7/26),明显高于对照组的12.6%(32/253)(P<0.05)。结论双绒毛膜双胎胎儿早孕头-臀长差≥10%时,双胎胎儿出生时体重发育不一致发生率明显增高。     

产前超声诊断在胎儿左侧异构中的应用

目的:探讨胎儿左侧异构的产前超声征象及其诊断价值。方法:回顾分析21例产前诊断为胎儿左侧异构的病例资料,对比总结其超声征象与随访结果。结果:21例左侧异构胎儿中,内脏心脏异位16例,先天性心脏病19例(伴心脏传导阻滞5例),下腔静脉离断伴奇静脉异常连接19例,其中两种及两种以上异常诊断胎儿左侧异构的敏感性为90.5%。染色体异常3例,18三体2例,13三体1例。18例终止妊娠,1例胎死宫内,2例存活。结论:产前超声诊断胎儿左侧异构是可行的,重要超声征象是内脏心脏异位、先天性心脏病伴或不伴心脏传导阻滞、下腔静脉离断伴奇静脉异常连接,出现上述两种或两种以上异常可提高该病的诊断敏感性。     

超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用

目的评估超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用价值。 方法选择2011年7月至2015年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科产前诊断中心接受超声筛查及减胎术的46例多胎妊娠孕妇,分析其超声检出的多胎类型、绒毛膜性、胎儿异常及减胎手术指征,追踪减胎术后的妊娠过程和临床结局。 结果46例多胎妊娠孕妇中,双胎妊娠28例（60.87%,28/46）,均是双绒毛膜双羊膜囊,5例妊娠无异常,孕妇要求减去其中一胎。21例因超声检出双胎之一发育异常减胎,2例因孕妇合并症减胎。三胎妊娠15例（32.61%,15/46）,其中三绒毛膜三羊膜囊8例,胎儿均无异常,孕妇要求减去其中一胎;双绒毛膜三羊膜囊5例,3例胎儿无异常,均减去其中单绒毛膜双羊膜囊两胎,2例因单绒毛膜双羊膜囊两胎之一异常,分别减去单绒毛膜双羊膜囊中两胎及一胎;双绒毛膜双羊膜囊2例,其中1例单绒毛膜单羊膜囊两胎之一异常,均减去单绒毛膜单羊膜囊两胎。四胎妊娠3例（6.52%,3/46）,胎儿发育均正常,均减去其中两胎,保留两胎。随访：双胎妊娠减胎术后保留28胎,1胎中孕超声检出左侧多囊性肾发育不良,2胎流产,其余25胎正常。三胎、四胎减胎术后保留胎儿均正常。 结论早期超声可以检出多胎妊娠的类型及异常胎儿,重视多胎妊娠的早期产前诊断并及时干预可以改善其妊娠结局。     

不同指征介入性产前诊断的异常染色体检出率及其安全性分析

目的 探讨不同指征介入性产前诊断(羊膜腔穿刺和脐血管穿刺)的异常染色体检出率以及介入性产前诊断技术的安全性. 方法回顾性分析本中心1264例介入性产前诊断(1082例羊膜腔穿刺和182例脐血管穿刺)的手术指征、不同指征的异常染色体检出率及穿刺相关并发症.结果 1264例介入性产前诊断中,穿刺指征分别为:血清学筛查高风险651例(51.5%)、孕妇高龄(年龄≥35岁)318例(25.2%)、超声胎儿结构异常136例(10.8%)、不良妊娠史88例(6.9%)、血清学筛查一项或两项标志物MoM值异常52例(4.1%)和夫妇一方染色体平衡易位携带19例(1.5%).共检出有临床意义的染色体异常37例,其穿刺指征依次为:超声提示胎儿结构异常20例(20/136,14.7%),血清学筛查高风险12例(12/651,1.8%),至少一项标志物MoM值异常1例(1/52,1.9%),不良妊娠史1例(1/88,1.1%),夫妇一方染色体平衡易位携带3例(3/19,15.8%),孕妇年龄≥35岁者未检出有临床意义的染色体异常(0/318).1264例介入性产前诊断中共有5例自然流产,其中与羊膜腔穿刺相关的胎儿丢失率为0.28%(3/1082),与脐血管穿刺相关的胎儿丢失率为1.09%(2/182),两者相比差异无统计学意义(P=0.154).脐血管穿刺后孕妇心慌、腹痛以及胎心减慢等并发症的发生率明显高于羊膜腔穿刺组(9.89%和0.18%,P=0.001). 结论超声发现胎儿结构异常应常规检查胎儿核型;单纯高龄作为介入性产前诊断的指征值得商榷;介入性产前诊断从安全性角度应首选羊膜腔穿刺术.