阴道镜检查与宫颈电环锥切术在宫颈病变诊治中的应用

目的:探讨阴道镜检查与宫颈电环锥切术(LEEP)在宫颈鳞状上皮内病变(SIL)诊治中的应用价值。方法:回顾分析342例在我院经薄层液基细胞学技术(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测和阴道镜检查综合初步诊断为宫颈SIL而行LEEP术患者的资料,采用自身对照法,以LEEP术组织病理学诊断为金标准,比较充分、不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断宫颈病变与金标准诊断的符合率;比较充分阴道镜检查组镜下图像拟诊宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)与金标准诊断的符合率;并于术后定期随访,评价LEEP术诊治宫颈SIL的疗效。结果:充分阴道镜检查组宫颈活检诊断的宫颈病变与金标准诊断的符合率高于不充分阴道镜检查组活检诊断的符合率,差异有统计学意义(χ~2=87.27,P0.01);不充分阴道镜检查组宫颈活检诊断不足36例(50%),宫颈浸润癌漏诊4例(5.56%)。充分阴道镜检查组镜下图像拟诊HSIL与金标准诊断符合率高于拟诊LSIL的符合率,差异有统计学意义(χ~2=60.17,P0.01);另图像宫颈浸润癌漏诊2例。342例患者中除6例诊断为宫颈浸润癌者住院治疗外,另336例均于门诊随访,其中术后出血需处理者32例(9.36%),术后3个月复查TCT提示为意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)者3例(0.89%),术后6个月复查为高危型HPV阳性者2例(0.59%),LEEP术治愈331例,治愈率为98.51%。结论:充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断宫颈病变准确率高,仍提倡对其采用传统"三阶梯"法诊治;不充分阴道镜检查患者宫颈活检诊断准确率低,充分阴道镜检查图像拟诊HSIL符合率高且易漏诊宫颈浸润癌,建议综合患者年龄、生育要求等因素考虑是否直接行LEEP术。两者联合应用,提高宫颈病变诊断准确率,防止过度诊治,减少患者就诊次数,减轻患者思想负担。     

36例前置胎盘相关因素分析及处理的临床研究

目的探讨前置胎盘相关因素的分析及处理方法,进一步提高临床对该病的认识和处理能力。方法回顾性分析我院2005年1月。2008年5月36例前置胎盘的临床资料。结果前置胎盘的发生率为1．25％,与多产及多次刮宫有密切关系;前置胎盘的类型与产前出血次数、出血量有关,也与终止妊娠的孕周及终止妊娠的方式有关;中央性前置胎盘患者新生儿窒息、死亡率显著增加。结论避免多次人流、引产、刮宫,严格掌握剖宫产指征,可降低前置胎盘的发生率;适时剖宫产终止妊娠,可有效降低新生儿窒息及死亡率。     

改良B-lynch缝合术与官腔填纱在剖宫产术大出血中的互补应用

目的 探讨改良B-lynch缝合术与官腔填纱的互补应用在治疗剖宫产术中大出血的临床价值.方法 选择39例剖宫产术中难治性大出血病例,对27例加压试验阳性的病例采用改良B-lynch缝合术,对12例加压试验阴性或者子宫切口以下部位广泛出血的病例采用官腔填纱的方法 .结果 38例(97.4%)迅速控制出血,1例因合并凝血机制异常改行子宫切除止血,术后无阴道大出血,最大限度地降低了剖宫产术大出血的子宫切除率.结论 改良B-lynch缝合术控制剖宫产术中大出血效果显著,对其预测止血效果差的病例采用官腔填纱的方法 极大可能弥补了改良B-lynch缝合止血法的不足之处,又避免了因官腔填纱所带来的诸多弊端.     

高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮的临床研究

目的探讨高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮的有效性和安全性。方法对120例瘢痕子宫及120例首次妊娠年龄16～20岁人工流产患者,术前服用复方米非司酮（试验组）与术前未做任何宫颈处理者对照。比较分析人工流产手术效果和术后并发症情况。结果瘢痕子宫和小年龄人工流产患者中,试验组较对照组手术时间、术后流血时间明显缩短,疼痛程度明显减轻,手术成功率显著提高,月经恢复时间早,术后并发症发生率低。两组比较,差异存在统计学意义（P〈0．05）。结论高危早期妊娠人工流产术前应用复方米非司酮可明显软化、扩张宫颈,有利于手术操作,明显减少人工流产不全、宫颈粘连等手术并发症。     

改良B-lynch缝合术与宫腔填纱在剖宫产术大出血中的互补应用

目的探讨改良B—lynch缝合术与宫腔填纱的互补应用在治疗剖宫产术中大出血的临床价值。方法选择39例剖宫产术中难治性大出血病例,对27例加压试验阳性的病例采用改良B—lynch缝合术,对12例加压试验阴性或者子宫切口以下部位广泛出血的病例采用官腔填纱的方法。结果38例（97．4％）迅速控制出血,1例因合并凝血机制异常改行子宫切除止血,术后无阴道大出血,最大限度地降低了剖宫产术大出血的子宫切除率。结论改良B—lynch缝合术控制剖宫产术中大出血效果显著,对其预测止血效果差的病例采用官腔填纱的方法极大可能弥补了改良B—lynch缝合止血法的不足之处,又避免了因官腔填纱所带来的诸多弊端。     

胎盘早剥的早期诊断意义及其对母婴预后的影响

目的探讨胎盘早剥的早期诊断方法、危险因素,及其对母婴预后的影响。方法回顾性分析45例胎盘早剥患者的资料,比较单一B超确诊率和胎心监护联合B超确诊率,有、无绒毛膜羊膜炎的胎盘早剥患者的围产儿结局,及对母婴预后的影响,并与45例正常孕产妇比较,观察其危险因素。结果产前胎心监护联合B超确诊率较单一B超确诊率高。重型胎盘早剥患者较轻型者剖宫产率高,产后出血、子宫胎盘卒中及凝血功能异常者多,围产儿死亡率高（P〈0．05）。有绒毛膜羊膜炎者早产儿、低出生体重儿的发生率高于无绒毛膜羊膜炎者;胎盘早剥组高龄产妇、高血压、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破发生率均高于对照组。结论胎盘早剥与母婴预后关系密切,因此应重视本病的早期诊断和及时有效的治疗,降低孕产妇、围产儿死亡率。