主肺动脉间隔缺损的超声心动图诊断价值及漏误诊分析

目的探讨多普勒超声心动图对主肺动脉间隔缺损(aortopulmonary septal defect,APSD)的诊断价值,分析漏诊、误诊原因,提高超声心动图对APSD诊断的准确性。方法回顾性分析60例经心外科手术或CT检查诊断为APSD患儿的超声心动图资料。结果 APSD的声像图特征主要表现为:主肺动脉间隔存在缺损、双向分流及肺动脉高压。本组单纯性APSD 17例,合并其它心脏畸形者43例(71. 7%);常见的合并畸形有右肺动脉异常起源于升主动脉16例、主动脉弓中断或主动脉缩窄13例、室间隔缺损9例、房间隔缺损/卵圆孔未闭9例、动脉导管未闭7例、肺动脉闭锁伴室间隔缺损1例。Mori分型Ⅰ型15例,Ⅱ型42例,Ⅲ型3例。超声心动图诊断正确55例(91. 7%);漏、误诊5例(8. 3%),其中漏诊3例(5. 0%),误诊2例(3. 3%)。结论彩色多普勒超声心动图可以比较准确地诊断主肺动脉间隔缺损。     

心脾综合征的多普勒超声心动图诊断

目的:探讨多普勒超声心动图对心脾综合征的诊断价值,分析其心脏伴随畸形漏诊及误诊原因,提高对心脾综合征诊断的准确率。方法:本文总结了221例心脾综合征患儿的超声检测结果,并与其心血管造影或磁共振检查结果进行对照。结果:超声心动图诊断为心脾综合征与心导管或磁共振结论符合者199例(占90.0%),诊断不符合者22例(占10.0%)。结论:多普勒超声心动图可以较准确地诊断心脾综合征,但对其心脏伴随畸形检出的准确率尚待进一步提高。     

多普勒超声心动图测量肺血管阻力

目的:探讨多普勒超声心动图无创测量肺血管阻力(PVR)的方法。方法:采用多普勒超声技术检测22例正常儿童(对照组)和50例经右心导管检查的先心病患儿(病例组)的三尖瓣最大反流速度(TRV)、右室流出道血流速度时间积分(VTIRVOT)、肺动脉瓣最大反流速度(PIV)、肺动脉血流速度时间积分(VTIPA),计算TRV/VTIRVOT值、TRV/VTIPA值及PIV/VTIPA值,比较两组的差异,并将病例组TRV/VTIRVOT值、TRV/VTIPA值及PIV/VTIPA值与导管所测的PVR进行相关与回归分析。结果:对照组与病例组的TRV/VTIRVOT、PIV/VTIPA及TRV/VTIPA值差异有显著性意义(P<0.05),且病例组的PIV/VTIPA值和TRV/VTIPA值与心导管所测PVR值间呈高度正相关(r=0.896,0.847,P<0.05);当PIV/VTIPA>1.069或TRV/VTIPA>1.407时,提示PVR>2 Wood单位。结论:多普勒超声技术可以比较准确地估测肺血管阻力。     

三维斑点追踪技术评估三尖瓣闭锁左室收缩功能

目的应用三维超声斑点追踪技术估测三尖瓣闭锁患儿腔-肺动脉吻合术前及术后心室收缩功能。方法三尖瓣闭锁患儿15例于Glenn术前及术后分别进行三维超声检查和心脏磁共振检查,并取年龄、性别匹配的正常儿童进行三维超声检查,分析收缩功能并比较。结果与正常儿童对比,三尖瓣闭锁患儿术前射血分数[(57.886±2.112)%vs(63.986±3.236)%]、扭转角度[(7.428±1.771)°vs(11.632±1.937)°]、扭力[(2.119±0.599)°/cm vs(3.083±0.553)°/cm]、心底旋转角度[(-3.789±1.201)°vs(-6.674±1.132)°]减小(P0.01),术后射血分数、扭转角度、扭力、心底旋转角度数值较术前增大(P0.05)。心底旋转角度与三维超声估测的射血分数相关性较好(r=0.822)。结论三尖瓣闭锁患儿心室收缩功能和扭转运动减弱,术后有所改善;三维超声斑点追踪技术可以比较准确地评估三尖瓣闭锁患儿左室的心功能;心底旋转角度是评估心室收缩功能的良好指标。     

儿童原发隔异位型肺静脉异位引流的超声心动图诊断

目的探讨超声心动图对原发隔异位(malposition of septum primum,MSP)型肺静脉异位引流的诊断价值。方法回顾分析7名MSP儿童的超声心动图征象,并于CTA和胸外科直视手术结果比较。结果6例(85.7%)超声诊断正确,1例误诊为单心房。1例合并部分性肺静脉异位引流,6例合并完全性肺静脉异位引流。超声心动图显示所有肺静脉均开口于解剖左房后壁,因原发隔异位导致肺静脉异常引流入右房。剑突下冠状、剑突下矢状、心尖四腔、胸骨旁短轴切面可清晰显示继发隔上边缘带缺如以及原发隔不同程度左移。结论超声心动图作为一种非创伤性的检查手段,能正确诊断原发隔异位,为该病的进一步诊断与治疗提供更多信息。     

超声心动图诊断肺动脉闭锁伴室间隔缺损合并右肺动脉起源于升主动脉1例

患儿男, 2个月7 d, 其母亲孕2产1, 因"胎龄24周时发现先天性心脏病(具体不详)"入院。查体右上肢血压76/33 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 安静时中央型青紫, 血氧饱和度(SpO2)87%, 可闻及胸骨左缘2～4肋间Ⅱ/Ⅳ级收缩期杂音, 病程中有突然呼吸困难1次。于外院行超声检查提示"永存动脉干, 室间隔缺损, 卵圆孔未闭, 右锁骨下动脉迷走, 肺动脉高压", 为进一步诊治而来上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心。     

左向右分流型先天性心脏病患儿肌钙蛋白I的变化

目的：探讨不同类型左向右分流先天性心脏病(CHD)患儿血肌钙蛋白I(cTnI)的变化。方法入选146例继发孔型房间隔缺损(ASD)、132例室间隔缺损(VSD)患儿,300例健康对照儿童,测定血cTnI及脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平,并分析其与患儿临床情况的相关性。结果 ASD组、VSD组以及对照组之间的血清cTnI和NT-proBNP水平的差异均有统计学意义(H=3.89、5.27,P<0.01),VSD组患儿血清cTnI和NT-proBNP水平均高于ASD组,差异有统计学意义(P均<0.05)。VSD组的肺循环/体循环压力比(Pp/Ps)、肺血管阻力指数(PVRI)以及标准化左心室舒张末期容积高于ASD组,差异有统计学意义(P均<0.05)。多元回归分析显示,在VSD患儿中Pp/Ps对cTnI水平有显著影响(β=0.81,SE=0.03, P=0.000)。结论左向右分流型CHD所引起的心脏容量与压力变化可引起心肌损伤并最终导致不可逆性的心肌重塑。cTnI可用于评估VSD所引起的不同程度心肌损伤。     

ROC分析法评价圆锥动脉干畸形的经胸三维超声诊断价值

目的用受试者工作特征（ROC）分析法评价经胸三维超声心动图诊断先天性圆锥动脉干畸形（conotruncal defects,CTD）的应用价值。方法由3位心内科医师双盲对48例CTD心脏的二维超声、三维超声及心血管造影资料进行观察,并以心室大动脉连接水平为中心对CTD的室间隔缺损位置、大动脉根部位置、心室大动脉连接、房室连接等作出各自的3种影像方法诊断,然后以手术诊断为金标准,按完全正确、正确、部分正确、不正确、完全不正确5个诊断精度,分别作出3种影像方法诊断CTD的ROC分析评价。结果ROC评价显示三维超声的ROC曲线比其他两条曲线更偏左上角,其曲线下面积为三维超声（0．96）〉二维超声（0．92）〉心血管造影（0．86）。经Z检验,三维超声与二维超声对CTD心内及大动脉根部结构的诊断较心血管造影准确（P〈0．05）,且三维超声优于二维超声（P＜0．05）,提示三维超声对CTD心脏有较高的诊断敏感性,可进一步完善CTD的超声诊断。结论三维超声能基本满足CTD等小儿复杂型先天性心脏病的三维诊断要求,尤在心内结构上比二维超声及心血管造影提供更丰富直观的空间诊断信息。     

实时三维超声在先天性心脏病介入治疗中的应用

目的评价实时三维超声心动图（RT-3DE）在小儿先天性心脏病（CHD）介入治疗中的应用价值。 方法对行介入治疗的CHD22例作RT-3DE检查及术中监测，并用Qlab工作站再作三维剖视和定量分析。 结果RT-3DE能实时显示CHD间隔缺损等异常结构、术中鞘管及封堵装置立体形态等。其中，示2例房缺盘片位置偏斜和1例动脉导管未闭封堵装置偏小，经重新回收和调整封堵器位置或型号，并在RT-3DE引导下均获成功，与周围组织吻合良好。此外，定量分析示RT-3DE测值与2DE测值有良好相关性（r=0．97），与所选装置型号相关性（r=0．98）则高于2DE（r=0．93）。 结论RT-3DE技术可实时引导和监测介入治疗全程，在心导管介入治疗术前病例选择、术中封堵器安置及术后疗效判定中有良好的应用前景。     

三维超声心动图评估发育不良型三尖辦结构的价值

目的 应用三维超声心动图探讨右心室发育不良时三尖辦装置的结构特点.方法 28例诊断为右心室发育不良的患儿,按照三尖辦反流程度分为反流组(三尖辦反流中度及以上)与非反流组(三尖辦反流轻度及以下).18例年龄匹配的正常儿童作为对照组.应用实时三维超声心动图测定右心室容积、三尖辦辦环面积、三尖辦各辦叶的面积以及辦尖至最近乳头肌顶点的距离.测值应用体表面积(USA)进行标化.结果 右心室发育不良患儿组的右心室容积显著低于正常组,三尖辦辦环面积与右心室容积显著相关(r=0.90,P<0.0001).在三尖辦反流组,三尖辦前辦面积与辦环面积的比值较非反流组以及正常组显著增加,而后辦所占比值显著缩小.右心发育不良组各辦尖至相邻乳头肌顶点的距离显著小于正常组.反流组隔辦辦尖至相邻乳头肌距离显著小于非反流组(P=0.0023).结论 三维超声心动图可以用来评估先天性心脏病三尖辦病变.右心室发育不良患儿后辦发育不良以及隔辦腱索偏短可能是三尖辦反流的原因.