“保胆”理念正误

胆囊切除术是公认的胆囊良性疾病的治愈手段，国内外学术界对于手术适应证和手术时机已有明确共识。近年来，“保胆手术”治疗胆囊良性疾病颇受热议，一些医生将“保护胆囊”的学术观点等同于“保留胆囊”的手术技术，这种误解可能导致病人出现差异性的预后。因此，临床医师应明晰“保护胆囊”理念与“保胆手术”的差别，对胆囊良性疾病的诊疗原则有正确的理解和应用。     

肝内胆管癌肝切除术后“教科书式结局”影响因素分析及预测模型建立

目的 分析肝内胆管癌（ICC）病人肝切除术后“教科书式结局”（TO）的影响因素，构建预测TO评分模型。方法 回顾性分析2011年1月至2017年1月东南大学附属中大医院和中国人民解放军东部战区总医院八一医院收治的261例行肝切除术的ICC病人临床病理资料，分析影响TO的独立危险因素，根据危险因素的权重构建预测TO的评分模型。结果 261例ICC病人中，67例（25.7%）术后发生TO。年龄、肝硬化、手术时间和T分期［第8版美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期］为术后TO的独立预测因素。依此4项因素构建的评分模型显示了较好的预测准确性，最佳截断值为-1.9分，其敏感度为67.2%，特异度为62.9%。一致性检验显示其预测概率和实际发生概率有着较好的一致性（χ2=1.350，P=0.853）。结论 基于年龄、肝硬化、手术时间、T分期4个因素建立的评分模型可较准确地预测ICC病人术后TO的可能性，即手术时间短、无肝硬化、肿瘤直径<5 cm的年轻ICC病人肝切除后获得TO的可能性更大。     

我国日间手术开展现状与前景展望

日间手术在国外已有上百年的发展历史，现已成为欧美国家重要手术模式。我国于20世纪初开始开展日间手术，但目前尚未普及，发展不平衡问题比较突出，存在认识不清、开展不规范、与医保支付对接不畅等问题。日间手术是一种使国家、医院和病人三方均受益的新型手术模式。近年来，国家相关管理部门积极引导，开展日间手术的医院明显增多，可以预见，我国日间手术即将进入快速发展的新阶段。因此，有条件的医院可以从简单、易操作的病种开始，落实临床路径，积累经验，再逐步稳妥展开。在保证质量的前提下，不断拓展日间手术范围，提高三、四级手术比例。同时，积极与医保支付政策对接，采取灵活的方式，获得医保的支持，更好地促进我国日间手术的快速发展。     

我国男护士的职业发展现状及对策分析

作为护理行业的新宠,男护士以其独特的优势给护理事业的发展注入了新鲜血液,但在目前男护士职业发展中,也存在社会知晓率低、离职率高,待遇水平低等问题。本文综述了我国男护士目前的职业发展现状,并从社会、医院以及男护士自身的角度出发对此进行了深入分析,提出了应对策略,以期增加社会对男护士职业的了解与尊重,使男护士更深层次地认识自身的优势与价值,促进我国护理事业更好地发展。     

不同麻醉方式对老年髋关节置换手术麻醉效果的影响

目的:探讨几种麻醉方式对老年髋关节置换手术的麻醉效果,并比较对术后转归的影响。方法:选取2017年1月至2018年1月120例英德市中医院行髋关节置换手术的老年患者作为研究对象,随机分为全麻组(A组)、椎管内麻醉组(B组)和椎管内麻醉加低剂量右美托咪定镇静剂组(C组),每组40例患者。对比三组患者术中出血量、补液量和手术时间,统计患者术后并发症和脑卒中的发生率等指标。结果:C组患者出血量、术中补液量和自体血量均少于A组患者和B组患者,C组患者手术时间显著少于A组患者和B组患者,差异均具有统计学意义(P 0.05),同时C组患者的舒适度显著高于A组患者和B组患者,C组患者术后首次下床活动时间、术后住院时间和ICU停留时间均显著少于A组患者和B组患者,C组患者发生术后谵妄、呼吸系统、心血管系统并发症和脑卒中的例数显著少于A组患者和B组患者,各组数据比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:应用椎管内麻醉加低剂量右美托咪定镇静剂对老年患者进行麻醉,能够有效降低出血量和手术时间,提高患者舒适度,减少并发症的发生,有利于患者术后康复。     

PBL教学模式在河北医科大学的实践与探索

PBL教学；临床医学生；教育，医学；教育改革     

从绩效评价看公立医疗卫生机构管理

2015年12月,国家卫生计生委会同人社部、财政部等出台了《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》(以下简称《意见》),目的是加强公立医疗卫生机构绩效评价工作.在总体目标和原则基础上,《意见》根据公立医疗卫生机构的性质,分别针对公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构以及卫生计生监督执法机构提出了相应的绩效指标.调研发现,《意见》出台之前,各地公立医疗卫生机构特别是基层医疗卫生机构,在探索符合本单位实际的绩效评价中进行了很多创新,但是,在《意见》实施过程中仍有一些障碍和问题亟待解决.