低出生体重与胰岛素抵抗

近年来,越来越多的证据显示低出生体重与成年期的胰岛素抵抗综合征的发生密切相关,其发生机制尚不清楚,可能的发生机制如下:(1)宫内不良环境影响关键阶段胎儿的发育,影响胎儿组织的生长和分化,使胰岛β细胞数量减少和功能减低;(2)宫内不良环境的刺激导致持续的下丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强,此外,还可选择性地抑制胎盘11β-羟甾类脱氢酶的功能,导致内源性糖皮质激素过多进入胎儿体内;(3)可能存在某种基因基础,导致胎儿宫内发育迟缓及成年期的胰岛素抵抗,由基因决定的胰岛素抵抗减弱了胰岛素介导的胎儿生长,并引起成年的胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病和高血压。     

低出生体重与胰岛素抵抗

近年来，越来越多的证据显示低出血体重与成年期的胰岛素抵抗综合征的发生密切相关，其发生机制尚不清楚，可能的发生机制如下：（1）宫内不良环境影响关键阶段胎儿的发育，影响胎儿组织的生长和分化，使胰岛β细胞数量减少和功能减低；（2）宫内不良环境的刺激导致持续的下丘脑－垂体－肾上腺轴活动增强，此外，还可选择性地抑制胎盘11β－羟甾类脱氢酶的功能，导致内源性糖皮质激素过多进入胎儿体内；（3）可能存在某种基因基础，导致胎儿宫内发育迟缓及成年期的胰岛素抵抗，由基因决定的胰岛素抵抗减弱了胰岛素介导的胎儿生长，并引起成年的胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病和高血压。     

妊娠高血压综合征对足月新生儿胰岛素敏感性的影响

【目的】　探讨母亲孕期患妊高征对足月新生儿胰岛素敏感性的影响。　【方法】　 13 0名足月新生儿 ,其母孕前无慢性高血压 ,孕期无宫内感染及糖尿病 ,新生儿出生后无窒息史 ,未发现明显畸形。根据母亲孕期是否患妊高征将研究对象分为两组 ,所有研究对象均进行出生测量 ,并于生后 3d做餐前血糖、胰岛素 ,72名新生儿做了血脂检查。　【结果】　妊高征母亲所生新生儿的平均出生体重、身长及胸围均明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;血糖水平两组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但胰岛素及胰岛素 /血糖则明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。上述发现在对出生体重修正后 ,依然存在。不仅如此妊高征母亲所生新生儿的平均TG水平高于对照组 ,而HDL c低于对照组 (P <0 .0 5 )。　【结论】　母亲妊高征对新生儿的出生体重及胰岛素敏感性均有一定的影响     

极低/超低出生体重儿甲状腺功能减退的临床分析

目的 分析极低/超低出生体重（VLBW/ELBW）患儿甲状腺功能减退的危险因素和治疗情况。方法 选择2018年9月至2019年12月诊断为甲状腺功能减退的VLBW/ELBW患儿为病例组（n=29）,按照1：3比例匹配甲状腺功能正常的VLBW/ELBW患儿作为对照组（n=87）,比较两组患儿的临床特征,分析甲状腺功能与出生胎龄、出生体重的相关性及甲状腺功能减退的危险因素。结果 符合纳入标准的VLBW/ELBW患儿共162例,其中病例组29例,甲状腺功能减退发生率为17.9%。出生体重越低,甲状腺功能减退发生率越高（P < 0.05）;三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与出生胎龄呈正相关（P < 0.05）,T3、游离甲状腺素（FT4）与出生体重呈正相关（P < 0.05）。小于胎龄儿、多胎、孕母≥35岁、使用多巴胺是发生甲状腺功能减退的独立危险因素（P < 0.05）。病例组中16例患儿给予左旋甲状腺素（每日5~10 μg/kg）治疗,甲状腺功能在治疗2周后恢复正常。结论 VLBW/ELBW患儿甲状腺功能减退的发生率较高,小于胎龄儿、多胎、孕母高龄、应用多巴胺是其发生甲状腺功能减退的危险因素,应用左旋甲状腺素治疗的患儿需定期随访,以保证用药剂量适宜。     

糖尿病和心血管病家族史与胎儿宫内发育及新生儿胰岛素敏感性的关系

目的　探讨胎儿发育受限与成人期冠心病、高血压、2型糖尿病之间的联系是否与遗传基因有关。　方法　选取小于胎龄儿75例,适于胎龄儿224 例。均进行出生测量,记录父母及祖父母是否患有2型糖尿病、冠心病、高血压(母亲糖尿病除外),并于生后第3 天测定餐前血糖和胰岛素水平。　结果　小于胎龄儿组家族中冠心病、高血压、糖尿病的发生率分别为20. 0%、30. 7%和12.0%,显著高于适于胎龄儿组的9.3%、14.7%和3.5%(P<0.01)。与家族史阴性新生儿相比,一种疾病家族史阳性时,发生小于胎龄儿的相对危险度为OR=2.788;95%CI:1.517~5.124。任意两种或三种疾病家族史均阳性时,发生小于胎龄儿的相对危险度为OR= 3. 955; 95%CI: 1. 572 ~9.951。对孕周、出生体重及产时Apgar评分校正后,家族史阳性新生儿与家族史阴性新生儿相比血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),但胰岛素/血糖比值则明显增高(P<0.05)。　结论　遗传基因在宫内发育受限及宫内发育受限儿成人后冠心病、高血压和糖尿病的发病过程中很可能起一定作用。     

悉尼大学DCH项目对儿科医学继续教育工作的启示

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科卡因综合征

科卡因综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传病。本文报告1例临床表现为典型的科卡因综合征并经基因检查证实为CSA基因缺陷。患儿为7岁男孩,因反复脱皮及色素沉着伴生长发育落后6年、反复龋齿并牙齿脱落2年入院。查体发现体重、身高及头围均明显落后,头发黄,面部较多淡棕色色素沉着斑,皮肤干燥、弹性差,皮下脂肪减少,呈深眼窝,尖鼻,尖下颌,大耳廓,严重龋齿并有较多脱落。双下肢肌张力增高,步态不稳,腱反射亢进,踝关节背曲受限,发音不清。血胰岛素样生长因子Ⅰ水平降低,血、尿氨基酸、酯酰肉碱分析提示营养状况不佳,血生长激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素及肝肾功能、血脂、血糖、电解质、血氨均正常,电反应测听检查提示中度神经性耳聋。眼部B超发现双眼轴小,右眼玻璃体混浊。头颅磁共振检查发现双侧大脑萎缩,双侧基底节区钙化,小脑半球及脑干明显萎缩,胼胝体萎缩。基因检测发现CSA基因缺陷,故明确诊断为科卡因综合征。因无特效治疗而出院。     

心脏结构正常的胎儿心房扑动2例报告

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经食道心房调搏治疗新生儿早期心房扑动一例及文献复习

目的 结合相关文献总结新生儿心房扑动的诊断、治疗及预后. 方法 201 2年10月北京大学第三医院新生儿科收治1例胎儿期延续至新生儿早期的心房扑动患儿,结合相关文献分析总结新生儿心房扑动的诊断、治疗及预后情况. 结果 患儿母亲妊娠29周时胎儿超声心动图诊断为胎儿心房扑动.母亲白妊娠31周时开始服用地高辛5周,但胎儿心律未转复,停药3d后于36-5周剖宫产分娩.新生儿心电图提示心房扑动,房室传导比例2∶1,心室率197次/min.应用多种药物治疗无效,生后72 h行经食道心房调搏治疗1次即成功转为窦性心律,每周复查心电图至生后1个月,未复发. 结论 胎儿及新生儿心房扑动虽不常见但病情危重,一旦诊断应及时治疗,可选择药物治疗、经食道心房调搏及同步直流电复律等,转律后预后较好.     

早产儿呼吸窘迫综合征经鼻间歇正压通气治疗的Meta分析

Objective To agsess the efficacy of nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV)in treatment of respiratory distress syndrome(RDS) in premature infants.Methods According to the requirements of Cochrane systematic review,a thorough literature search was performed among PubMed(1977-2008),Embase(1989-2008),OVID,Cochrane(2008),Chinese Digtal Hospital Library (www.chkd.cnki.net) and Chinese Biomedical Literature Disk Database(CBMdisc).Quality assessments of clinical trials were carried out Randomized controHed trials(RCTs)with NIPPV and RDS were enrolledand ReVnlan 4.2 software was used for meta-analysis.The trials were analyzed using relatire risk(RR) for dichotomous data,weighted mean difference(WMD) were used for continuous data,both kind of data were expressed by 95% confidence intervals(95%CI).For homogenous data(P≥0.10),fixed effects model was calculated,for heterogeneity data(P<0.10),random effects model was calculated.Results Five RCTs involving 284 premature infants diagnosed as respiratory distress syndrome(RDS) were included.Three studies comparing NIPPV with nasal continuous positive airway pressure(NCPAP) in the postextubation period,tHe extabation failure rate was 8.34%vs 40.79% in NIPPV group and NCPAP group,the NIPPV group had significantly lower extubation failure rates[RR 0.21(95%CI:0.10-0.45;P<0.001)].Two of the above.mentioned three studies analyzed bronchopulmonary dysplasia(BPD)rates,the incidence of BPD was 39.34%vs 54.39%in NIPPV group and NCPAP group,the NIPPV group had a trend towards lower BPD rates,but this did not reach statistical significance[RR 0.73(95%CI:0.49-1.07;P=0.11)].NIPPV was used as primary mode in two studies,one compared with conventional ventilation(CV),which detected that the NIPPV group had significantly lower BPD rates(10% vs.33.33%,P:0.04);the other compared with NCPAP,which also showed that NIPPV group had significantly lower BPD rates(2.33% vs.17.07%,P=0.03).Conclusion The primary mode NIPPV was found to be feasible as a method of ventilation in preterm infants with RDS,and Was associated with a decreased incidenee of BPD.In the postextubation period,NIPPV is more effective in preventing failure of extubation than NCPAP.