重视老年人药物性消化器官损害的临床监测

随着新技术的发展、新理论的提出、更多新药用于临床，药源性器官损害的矛盾逐渐突出。老年人是一组特殊群体。许多药物上市之前的临床试验并不包括这组人群．国内统计资料显示．≥60岁人群药物不良反应（adverse drug reactions．ADR）发生率为36．65％．据英国的两大综合性医院统计，确定为ADR入院的1225例（占同期住院患者的6．5％）患者的年龄明显大于非ADR入院者。年龄中位数为76，四分位数为65～83．年龄差距的95％可信区间为8～10岁，P〈0．0001。其原因主要有：（1）老年人慢性病患病率高，患5种以上慢性病者占65％-75％，用药几率高，同时服10种以上药物者占50％以上，用药品种多、疗程长。     

一茶一汤长寿健康

医学分四个阶段：养生、预防、治疗、康复。前两个阶段属于健康范畴，后两个阶段属于医疗范畴。如果说二十世纪属于医疗世纪，那么二十一世纪就是健康世纪，也即观念前移了。     

新型MCuⅡ功能性宫内节育器和MYCu宫内节育器的临床观察

目的观察新型MCuⅡ功能性宫内节育器(MCuⅡIUD)和MYCu宫内节育器(MYCuIUD)的临床效果。方法选择300例自愿放置爱母IUD避孕的健康妇女,随机放置MCuⅡIUD、MYCu IUD各150例,术后第1、3、6、12个月随访。结果观察满12个月MCuⅡ组和MYCu组累计带器妊娠率分别为0、0.72%;累计脱落率分别为0.71%、0;因医疗原因取出率分别为2.88%、2.17%。差异均无统计学意义(P>0.05)。放置后4次随访主诉发生率后者低于前者,放置后1个月主诉、月经异常及腰腹疼痛差异有统计学意义(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MCuⅡIUD与MYCuIUD均有带器妊娠率低、脱落率低、因医疗原因取出率低的特点,而MYCuIUD含吲哚美辛,可降低放置IUD初期的出血和疼痛,值得推广选用。     

老年人大肠腺瘤的临床与病理学特点

目的　探讨老年人大肠腺瘤的临床及病理学特点 ,提高大肠癌的Ⅱ级预防水平。方法　总结 767例大肠腺瘤患者结肠镜 5～ 1 7年跟踪随访结果。结果　 50岁以后大肠腺瘤患病率随增龄而增加 ,患病高峰年龄为 70～ 79岁组 (42 5 % ) ,60～ 69岁组次之 (2 6 9% )。初诊与随访中管状腺瘤所占比例最高 (78 0 %和 82 6 % ) ,混合性腺瘤占 1 4 6 %和 1 2 1 % ,绒毛状腺瘤最少 (7 4%和 5 3 % )。 80 7%和 84 6 %的腺瘤均≤ 5mm。发生异型增生、癌变的腺瘤中 ,72 6 %和 73 1 %的腺瘤均 >1 0mm ,而 63 7%和 61 5 %均呈绒毛状腺瘤。腺瘤的癌变率为 4 8%。结论　大肠腺瘤是老年人的常见病 ,绝大多数腺瘤呈良性过程 ,但需定期在肠镜的监测下及时处理腺瘤 ,可预访大肠癌的发生     

90岁以上高龄老干部健康体检分析及保健策略

目的 调查90岁以上超高龄老人主要疾病及防治措施.方法 为79例老干部全面查体,包括专科查体、血液生化和肿瘤标记物、心电图、腹部B超、胸腹CT等.结果 检查出疾病18种,总患病数596例次,平均每人患7.5种疾病.检出率最高的前4位疾病依次为白内障87.3%,排泄障碍83.5%,冠心病69.6%,高血压病65.8%.结论 白内障和排泄障碍为超高龄老人的主要疾病,有针对性的健康指导是提高超高龄老年生活质量的关键.     

老年人早期胃癌71例术后随访

目的 总结老年人早期胃癌临床病理特征,探讨其预后及影响患者生存质量的因素。方法 分析１９７３～１９９９年我院收治的７１例早期胃部患者临床病理特点及术后随诊资料。结果 常规胃镜检查发现早期胃癌４６例,占６４．８％。７１例中粘膜癌５３例,占７４．６％,无淋巴结转移;粘膜下癌１８例,占２５．４％,淋巴结转移２例,病变部位以胃窦部最多,为３２例（４５．１％）。组织学分型：管头腺癌４３例（６０．６％）,多原发癌５例（７．０％）。一残胃吻合口炎３１例（４３．７％）,残胃排空障碍７例,吻合口糜烂６例,吻合口溃疡４例,反流性食管炎３例,残胃癌３例,体重下降１４例,贫血９例,近端胃切除患得术后并发症多于远端胃切除者。结论 增加老年慢性萎缩性胃炎患者胃镜随诊频度,胃切除患者术后并发症多于远端胃切除者。结论不增加老年慢性萎缩性胃炎患     

4999例MCuⅡ功能性宫内节育器多中心临床观察

目的探讨MCuⅡ功能性宫内节育器(intrauterine contraceptivedevice,IUD)的临床效果和安全性。方法在我国不同地域选择9省91个中心的健康育龄妇女放置MCuⅡIUD,放置后1、3、6、12月随访。结果放置满12个月,MCuⅡIUD累积带器妊娠率为0.29/百妇女年,累积脱落率为0.28/百妇女年,因出血/疼痛累积终止率2.15/百妇女年,各省间同项停用率差异无统计学意义(P>0.05);放置后不良反应主要为月经异常、不规则阴道出血、腰腹疼痛和白带增多,随放置时间的延长逐渐缓解。结论 MCuⅡIUD避孕效果好,脱落率低,不良反应发生率低,是比较理想的IUD,推广使用中需规范临床操作。     

老年高血压患者危险因素分析及其对靶器官损害的影响

目的分析老年高血压患者多重危险因素的聚集和其对靶器官损害的特征。方法选择老年高血压患者416例,根据合并危险因素的个数分为:A组(单纯高血压)24例,高血压合并1、2、3及≥4项危险因素分别为B组75例、C组125例、D组127例和E组65例,综合评估危险因素及其对靶器官损害的情况。结果与A组比较,D、E组患者体重指数、血糖、TG、LDL-C、肌酐、尿酸等指标明显升高(P<0.05),且需要更多的降压药物种类(P<0.05),C、D、E组患者左心室重量指数、颈动脉内膜中层厚度和尿微量白蛋白/肌酐均明显升高(P<0.05),内生肌酐清除率明显下降(P<0.05),并发冠心病、脑血管病和慢性肾脏疾病的发生率明显增加(P<0.05)。结论老年高血压患者以多重危险因素聚集为特征,危险因素越多,靶器官损害和并发症的发生越多,需要更多抗高血压药物联合应用以控制血压。     

北京市部分老年男性25羟维生素D水平及其与骨代谢的关系

目的探讨北京市部分老年男性维生素D水平及其与骨代谢指标的关系。方法采用化学发光法测定血清25羟化维生素D3（25OHD₃）、甲状旁腺素（PTH）、β-Ⅰ型胶原C端肽（β-CTX）、骨钙素（osteocalcin）、1型原胶原分子N一端前肽（PINP）水平。根据血清25OHD3水平分为维生素D严重缺乏（<10ng/mL）、缺乏（≥10<20ng/mL）、不足（≥20<30ng/mL）和充足（≥30ng/mL）。结果 2010年5月至6月入选564名老年受试者,平均年龄（73.7±8.5）岁。≥60～70岁为老年1组、≥70～80岁为老年2组,≥8O岁为老年3组。老年男性总体25OHD3水平为（14.57±5.95）ng/mL,均为维生素D缺乏。各组受试者血清PTH平均水平为（34.85±12.23）ng/mL,骨钙素平均水平为（13.49±4.81）ng/mL,β-CTX平均水平为（0.30±0.15）ng/mL。K-S检验结果表明,上述骨代谢指标均呈正态分布。各年龄组25OHD3、PTH、骨钙素、PINP、β-CTX水平差异均无统计学意义（P>0.05）。老年男性维生素D严重缺乏、缺乏、不足、充足的比例分别为23.4%（132/564）,56.6%（319/564）,18.4%（104/564）,1.6%（9/564）。不同年龄组间低维生素D状态的比例差异无统计学意义（F=15.57,P=0.076）。相关分析结果表明,25OHD3水平与PTH呈负相关（r=-0.240,P=0.000）;与骨钙素呈负相关（r=-0.080,P=0.034）;与β-CTX无显著相关（r=-0.044,P=0.252）。LOESS回归分析显示,25OHD3水平为9.8～15.6ng/mL时,血清PTH出现平台期。25OHD3与骨钙素尽管有较弱的负相关,但未出现明显平台期。结论北京市部分老年男性人群存在严重维生素D缺乏和不足状况。老年男性的维生索D状态与PTH、骨形成指标骨钙素水平有一定关联,但与I型胶原蛋白的形成与吸收可能无直接关系,有必要进一步探讨维生素D与骨转换的关系。     

90岁以上患者医院感染的分析与防治

为了解90岁以上超高龄患者医院感染情况及相关影响因素,对我院干部病房住院的120例90岁以上医院感染患者进行了回顾性分析,探讨了这一超高龄人群医院感染的主要相关因素及防治对策.